吕喆
- 作品数：33 被引量：292H指数：10
- 供职机构：秦皇岛市第一医院更多>>
- 发文基金：秦皇岛市科学技术研究与发展计划课题秦皇岛市科技计划项目河北省医学科学研究重点课题更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中性粒细胞与淋巴细胞比值和平均血小板体积对急性脑梗死早期神经功能恶化的预测价值被引量：7
- 2022年
- 目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和平均血小板体积(MPV)对急性脑梗死早期神经功能恶化的预测价值。方法 回顾性选取2020年2月至2022年2月秦皇岛市第一医院急性脑梗死患者120例,依据早期神经功能恶化情况分为恶化组(n=20)、未恶化组(n=100)两组。统计分析两组基线资料,多因素Logistic回归分析早期神经功能恶化影响因素,Spearman相关分析血管负荷与NLR、MPV的相关性,统计分析NLR、MPV对急性脑梗死早期神经功能恶化的预测价值。结果 120例患者中,早期神经功能恶化20例,未恶化100例,早期神经功能恶化发生率为16.67%。其中恶化组患者的入院时间短于未恶化组,NIHSS评分、NLR、MPV均高于未恶化组,淋巴细胞计数低于未恶化组,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组患者的狭窄程度无/轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄比率均低于未恶化组,闭塞比率高于未恶化组,无病变比率低于未恶化组,单发病变、多发病变比率均高于未恶变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,早期神经功能恶化影响因素包括入院时间、NLR、MPV(P<0.05)。Spearman相关分析显示,NLR与血管狭窄程度、狭窄数目均呈正相关关系(r=0.306、0.452,P<0.05),MPV与血管狭窄数目呈正相关关系(r=0.245,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,早期神经功能恶化预测中,NLR+MPV的敏感度、特异度均高于NLR、MPV(P<0.05)。结论 NLR、MPV对急性脑梗死早期神经功能恶化有预测价值,NLR和MPV联合检测的敏感度、特异度明显高于单独检测。
- 陈洁张琳琳王耀辉冯伟吕喆杨欢陈青松张重阳
- 关键词：急性脑梗死早期神经功能恶化平均血小板体积
- 基于机器学习的急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化预测模型的建立与评价被引量：1
- 2023年
- 目的基于急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗前的临床及实验室数据建立机器学习模型,用于预测早期神经功能恶化(END)风险.方法回顾性分析2019年1月至2022年7月于秦皇岛市第一医院卒中中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料.根据静脉溶栓治疗后是否出现END将患者分为END组和非END组.收集患者入院时的临床资料,包括人口统计学特征、临床评估、合并症、用药史、实验室指标等,对变量进行单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出AIS患者静脉溶栓治疗后END的独立预测因素;将研究对象以7:3比例随机分为训练集和测试集,并以独立预测因素分别建立逻辑回归(LR)、K-最近邻(KNN)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)4种机器学习预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各模型对END的预测能力.结果共纳入704例患者,其中99例被确定为END,605例为非END.用单因素、多因素Logistic回归分析筛选出美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS,优势比(OR)=1.049,95%可信区间(95%CI)为1.015~1.082,P=0.004]、收缩压(OR=1.013,95%CI为1.004~1.022,P=0.004)、淋巴细胞比例(LYM%,OR=0.903,95%CI为0.853~0.953,P<0.001)、血小板与淋巴细胞比值(PLR,OR=1.007,95%CI为1.002~1.014,P=0.013)为AIS患者静脉溶栓治疗后END的独立预测因素.在测试集中,LR、KNN、SVM、RF 4种机器学习模型的曲线下面积(AUC)分别为0.789(95%CI为0.675~0.902)、0.797(95%CI为0.685~0.910)、0.851(95%CI为0.751~0.952)、0.809(95%CI为0.699~0.919),其中RF模型的敏感度最高(95.7%);SVM模型的准确性(0.736)、特异度(72.0%)、AUC均最高,其整体预测能力优于其他3种模型.结论机器学习模型在早期预测AIS患者静脉溶栓治疗后END风险方面具有一定的潜在作用,能够在临床静脉溶栓治疗决策中提供帮助.
- 吕喆杨欢王耀辉陈晓敏张重阳王文希
- 关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓早期神经功能恶化
- 基于脑电信号样本熵的急性脑梗死患者溶栓效果评价被引量：3
- 2022年
- 目的:通过研究急性脑梗死患者溶栓治疗前后的脑电信号特征,探讨样本熵算法在急性脑梗死溶栓治疗监测中的应用。方法:采用频谱和样本熵分析76例急性脑梗死患者在溶栓前和溶栓治疗后24 h的EEG数据。分析溶栓治疗前后的变化规律。结果:溶栓治疗有效的患者,Delta与Alpha频段的能量在溶栓治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);同时,溶栓前后,溶栓有效患者的Delta频段的样本熵在溶栓治疗前后的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:Delta频段和Alpha频段的能量,以及样本熵可用于急性脑梗死溶栓治疗效果的监测评估。
- 王耀辉吕喆张重阳梁振虎
- 关键词：急性脑梗死血栓溶解疗法脑电图
- 一种溺水呼吸急救器
- 本实用新型公开了一种溺水呼吸急救器，包括箱体，所述箱体内侧分为第一安装腔和第二安装腔，所述第一安装腔内部安装有氧气瓶，所述第二安装腔内部安装有电动吸痰器，所述箱体顶端设有盖板，所述箱体外部设有喉罩，所述喉罩后端对称设有两...
- 夏迎新吕喆张重阳陈洁宣琦
- 文献传递
- 中老年卒中相关性肺炎危险因素分析及病原菌分布被引量：21
- 2018年
- 目的探讨中老年卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的危险因素及病原菌分布特点。方法选取2015年2月—2017年5月秦皇岛市第一医院急诊科收治的中老年急性脑卒中287例,根据是否发生SAP分为SAP组43例和非SAP组244例,比较两组临床特征,分析中老年SAP危险因素,并总结SAP组病原菌分布特点。结果年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病史、肺基础疾病史、卒中史、后循环卒中、意识障碍、吞咽障碍、使用机械通气、应用鼻饲及使用脱水剂是中老年SAP发生的独立危险因素。SAP组共检出57株病原菌,其中11例为2种以上病原菌混合感染,检出革兰阳性球菌17株,以金黄色葡萄球菌为主;检出革兰阴性杆菌38株,以肺炎克雷伯杆菌为主;检出真菌2株,均为白色假丝酵母菌。结论年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病史、肺基础疾病史、卒中史、后循环卒中、意识障碍、吞咽障碍、使用机械通气、应用鼻饲及使用脱水剂是中老年SAP发生的独立危险因素。临床工作中对中老年SAP危险因素应予足够重视并予针对性干预措施,同时要及早采集患者呼吸道标本,根据病原菌培养结果指导抗感染治疗。
- 吕喆李峰孙伟王耀辉
- 关键词：肺炎卒中中年人
- 初诊急性脑梗死患者颈动脉斑块强化程度与短期脑梗死再发的关系探究被引量：1
- 2023年
- 目的探讨初诊急性脑梗死患者颈动脉斑块强化程度与短期脑梗死再发的关系。方法选取2019年12月—2021年12月该院收治的110例初诊急性脑梗死患者作为观察对象,入院时所有患者均行双侧颈动脉三维超声检查,随访6个月并记录脑梗死再发情况,将其分为再发组(n=45例)与未发组(n=65例),比较二组入院时颈动脉斑块三维超声参数差异,分析颈动脉斑块三维超声参数与短期内脑梗再发的相关性及对再发的预测价值。结果再发组45例患者共检测出52个斑块,未发组65例共检测出81个斑块。再发组灰阶中位数低于未发组(P<0.05),血管壁面积、标准化管壁指数高于对照组(P<0.05);二组斑块厚度、斑块体积、血管腔面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并高脂血症、冠心病、病变动脉中重度狭窄、低水平的灰阶中位数及高水平的血管壁面积、标准化管壁指数均是影响短期内脑梗再发的独立危险因素。ROC结果显示,灰阶中位数、血管壁面积、标准化管壁指数对短期内脑梗再发患者预后诊断的AUC分别为0.826、0.738、0.807,具有较高的诊断价值。结论初诊急性脑梗死患者短期内再发脑梗与低水平的灰阶中位数及高水平的血管壁面积、标准化管壁指数有关,临床可考虑观察动脉斑块三维超声参数水平判断预后。
- 张琳琳陈洁冯伟张重阳陈青松王耀辉杨欢张鑫宇吕喆
- 关键词：急性脑梗死动脉粥样硬化斑块三维超声
- 振幅整合脑电图联合微小RNA-422a监测对急性脑梗死亚低温治疗的预后评估被引量：6
- 2021年
- 目的研究振幅整合脑电图(aEEG)、α波变异百分率(PAV)联合血浆外泌体源性微小RNA(miR)-422a监测对急性脑梗死亚低温治疗的预后评估作用。方法选取我院收治的248例急性脑梗死患者作为研究对象,分为预后良好组(188例)和预后不良组(60例),分析治疗前及治疗后7 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS)之间的差异,采用ROC曲线对aEEG、PAV联合血浆外泌体源性miR-422a诊断的价值进行分析。结果治疗后第1、3、7天,预后良好组aEEG诊断Ⅰ型患者显著高于预后不良组,Ⅱ型及Ⅲ型患者显著低于预后不良组(P<0.05,P<0.01);预后良好组患者的病变侧及非病变侧脑电图α波诊断显著低于预后不良组(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较2组血浆外泌体源性miR-422a表达显著升高(P<0.05),预后良好组血浆外泌体源性miR-422a表达显著高于预后不良组(P<0.01);治疗后预后良好组NIHSS评分显著低于预后不良组(P<0.01),GCS显著高于预后不良组(P<0.01)。相关性分析显示,miR-422a、aEEGⅠ型百分率与NIHSS评分呈负相关(r=-0.336,P=0.000;r=-0.635,P=0.000),与GCS呈正相关(r=0.442,P=0.000;r=0.552,P=0.000),PAV与NIHSS评分呈正相关(r=0.584,P=0.000),与GCS呈负相关(r=-0.854,P=0.000);ROC曲线分析显示,联合检测的敏感性显著高于miR-422a、PAV、aEEGⅠ型百分率单项检测,miR-422a、PAV、aEEGⅠ型百分率的临界值分别为3.88%、22.74%及41.65%。结论aEEG、PAV联合血浆外泌体源性miR-422a监测对急性脑梗死亚低温治疗预后的评价具有重要意义,可作为日后治疗提供依据。
- 张鑫宇赵鑫张重阳吕喆王耀辉
- 关键词：脑电描记术格拉斯哥昏迷量表
- 一种溶栓专用平车
- 本实用新型公开了一种溶栓专用平车，包括车架、称重机构和血压测量设备，所述车架包括架板、支脚和躺板，通过对对平车进行改良，保持平车原有功能的同时，在平车上通过称重机构来实现实时的测量患者体重的目的，通过压力传感器来将躺板上...
- 陈洁张重阳吕喆宣琦
- 基于急救医疗服务的院前干预对急性缺血性脑卒中静脉溶栓门-针时间的影响被引量：62
- 2018年
- 目的探讨基于急救医疗服务（EMS）的院前干预措施对接受重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者门-针时间（DNT）的影响。方法选择2016年6月至2017年12月呼叫120电话被送至秦皇岛市第一医院急诊科112例接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者。依据其是否接受院前干预分为院前干预组（42例）和常规治疗组（70例）。对两组患者的处置均遵循急救的一般性原则，包括对气道、呼吸、循环进行评估和支持，检测血糖、心电图，动态监测生命体征等；院前干预组在一般性原则基础上，由EMS急救人员依据洛杉矶院前卒中筛查表（LAPSS）筛选出需要院前干预的疑似急性卒中病例，并建立液路、取血标本，针对rt-PA静脉溶栓事宜及风险进行预告知。记录所有患者的教育程度、是否存在脑血管疾病相关危险因素（高血压、冠心病、糖尿病）、来诊时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、是否接受EMS干预，采用多因素Logistic回归分析筛选DNT达标的影响因素。比较两组患者平均DNT、DNT≤60 min达标率、沟通时间及决策溶栓时间。采用NIHSS评分评估患者溶栓7 d有效率；采用改良Rankin评分（mRs）评估患者溶栓3个月神经功能情况（mRs 0～2分提示神经功能良好）。结果单因素分析结果显示：NIHSS评分〉5分者DNT较≤5分者明显缩短，接受EMS干预者DNT较未接受者明显缩短；而教育程度、来诊时间、是否存在脑血管疾病相关危险因素均与DNT无关。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分和是否接受EMS干预是DNT达标的影响因素〔NIHSS评分：优势比（OR）＝0.452，95%可信区间（95%CI）＝0.162～1.263，P＝0.030；EMS干预：OR＝3.077，95%CI＝1.260～7.514，P＝0.014〕。与常规治疗组比较，院前干预组静脉溶栓DNT明显缩短（min：62.00±11.07比78.03±
- 王耀辉张重阳孙伟户晓东吕喆刘维斌
- 关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓急救医疗服务预后
- 经鼻高流量氧疗在成人急诊患者中的应用进展被引量：24
- 2018年
- 传统氧疗（COT）大多采用低流速设备给氧，包括鼻导管吸氧和面罩吸氧。自Roca等首次证明经鼻高流量氧疗（HFNC）在成人急性呼吸衰竭（呼衰）治疗巾的有效性以来，HFNC因其有效、舒适及良好的依从性，显现出较COT方式的巨大优越性，使之在成人轻中度急性呼衰患者中应用日益增加并产生良好的效果。但由于急诊环境的特殊性和HFNC系统较COT复杂等特点，HFNC在急诊的应用仍有争}义。HFNC系统是高流量供氧，最大程度减少了室内空气对吸入氧浓度（FiO2）的稀释，并可以提供最高达60L／min的流量，大于患者的吸气峰流速；高流量冲淡了解剖死腔内的二氧化碳（CO2）浓度，以上诸冈素保证了HFNC可提供0．21～1．00的较为恒定的FiO2。因此HFNC这一新兴的无创氧疗方式存成人急性呼衰治疗中的研究和应用日益广泛。现就HFNC的生理学效应和在成人急诊患者中的应用进展综述如下。
- 吕喆谭斌王耀辉张重阳李维华
- 关键词：急诊
