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高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术中的应用被引量：1: 2023年; 目的探讨高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术(短松Nissen术式)中应用的安全性、可行性及有效性。方法回顾分析我院2014年1月~2019年12月78例胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)合并食管裂孔疝行腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术(短松Nissen术式)的临床资料,分为传统手术组和迷走神经保护组,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率和术后6个月胃食管反流病调查问卷(GERD Q量表)评分、DeMeester评分、食管下括约肌静息压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、反流症状控制情况。结果2组手术均顺利完成,均无术中脏器损伤发生。2组手术时间差异无显著性[(85.5±13.9)min vs.(88.3±18.6)min,t=0.729,P=0.468];术中出血量差异无显著性[(18.6±8.6)ml vs.(18.1±8.5)ml,t=-0.221,P=0.825];术后排气时间差异无显著性(2.0±0.7)d vs.(1.8±1.0)d,t=-1.227,P=0.224]。传统手术组术后住院时间明显长于迷走神经保护组[(9.4±3.0)d vs.(8.2±2.1)d,t=-2.172,P=0.033]。传统手术组术后30 d内手术并发症发生率36.8%(14/38),明显高于迷走神经保护组12.5%(5/40)(χ^(2)=6.267,P=0.012)。传统手术组术后6个月治愈率86.8%(33/48),迷走神经保护组85.0%(34/40),2组疗效比较差异无显著性(Z=-0.232,P=0.816)。传统手术组与迷走神经保护组术后6个月GERD Q量表评分、DeMeester评分、LESP差异均无显著性[(5.6±0.9)分vs.(5.8±0.8)分,t=1.232,P=0.222;(4.1±2.2)分vs.(4.2±2.2)分,t=0.261,P=0.795;(23.2±3.5)mm Hg vs.(23.5±3.8)mm Hg,t=0.412,P=0.681]。结论高选择保护性迷走神经切断术应用于腹腔镜胃底折叠术(短松Nissen术式)中,保护迷走神经安全、可行、有效。; 张小虎任书林刘靖安大立李志霞于磊伍冀湘; 关键词：胃食管反流病胃底折叠术迷走神经

TEM治疗直肠肿瘤19例体会: 2015年; 目的总结经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。方法 2011年5月~2013年12月,对19例直肠肿瘤行TEM治疗,选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下半区,距肿瘤边缘至少0.5~1 cm行肠壁全层或粘膜下切除,创面连续缝合关闭。结果 19例直肠病变均获得完整切除,2例合并横结肠癌同时行横结肠癌根治术,平均手术时间(55.8±37.7)分钟,术后平均住院时间(8.5±3.3)天。术后2例患者出现肛门出血,1例绒毛状管状腺瘤复发,其余病例均无复发。结论 TEM手术体位选择非常重要,病变切除及创面缝合过程应遵循一定的手术方法,不同病变选择不同的切除方式;TEM存在学习曲线,初学者应选择手术相对简单的病例进行经验积累。; 张小虎李志霞安大立刘靖李伟; 关键词：结直肠肿瘤

丙氨酰谷氨酰胺对胰腺癌切除术后患者免疫功能及血Gln、尿L/M比值的影响: 2022年; 目的探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)治疗对胰腺癌切除术后患者免疫功能和肠道通透性的影响。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月收治的110例胰腺癌患者的临床资料,按照患者术后采取的治疗方式不同分为观察组和对照组,每组55例,两组患者术后均接受营养和对症支持治疗,观察组患者术后1 d开始给予Ala-Gln注射液治疗,对照组患者给予同等剂量的生理盐水作为安慰剂治疗。观察比较两组患者术后5 d外周血谷氨酰胺双肽(Gln)、总淋巴细胞计数(TLC),血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平,尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值和血浆二胺氧化酶(DAO)水平;对比两组患者术后7 d的血糖控制情况、治疗期间不良反应和院内病死率。结果术后1 d两组患者外周血Gln、TLC,血清IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术后1 d比较,术后5 d观察组患者外周血Gln及血清IgA、IgG、IgM水平均明显升高(P<0.05),且观察组患者外周血Gln、TLC及血清IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05)。术后1 d两组患者尿L/M比值和血浆DAO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术后1 d比较,术后5 d观察组患者尿L/M比值差异无统计学意义(P>0.05),而血浆DAO水平明显降低(P<0.05);对照组患者尿L/M比值、血浆DAO水平明显升高且高于观察组患者(P<0.05)。术后两组患者血糖达标时间、胰岛素使用量相比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者主要不良反应均为脂肪泻、腹胀、腹痛、肠外营养支持相关肝病等,两组均未见患者因并发症导致的休克、死亡等事件发生,且观察组患者治疗期间不良反应率明显低于对照组(23.64%vs.41.82%,χ^(2)=12.017,P<0.001)。两组患者院内疾病全因素病死率比较,差异无统计学意义(5.45%vs.7.25%,χ^(2)=1.032,P=0.695)。结论Ala-Gln注射液治疗能维持胰腺癌切除术后患者血浆Gln水平,并改善免疫指标,维持肠道通透性�; 牛旭刘靖张冬茜; 关键词：胰腺癌丙氨酰谷氨酰胺谷氨酰胺双肽免疫功能肠道通透性

以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎诊治探讨被引量：20: 2016年; 目的总结以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎的疾病特点，减少误诊并为选择适宜的诊治方式提供参考。方法首都医科大学附属北京同仁医院普通外科于2000年1月至2015年12月期间．共收治了以急性完全性小肠梗阻为首发表现的33例急性阑尾炎患者，对这组病例的临床资料进行回顾性总结分析。结果33例患者均为急诊入院。发病至入院时间（62．2±25．0）h；入院时均伴有不同程度的腹痛、腹胀和停止排气排粪，影像学检查结果均符合急性完全性小肠梗阻诊断。21例（63．6％）伴有腹膜炎，其中3例（9．1％）合并感染中毒性休克。术前17例患者行腹部cT全部显示有小肠扩张积气积液，其中有13例提示急性阑尾炎。所有病例均采取手术治疗，其中12例行腹腔镜探查，21例剖腹探查，术中证实所有病例原发病为急性阑尾炎合并小肠梗阻，明确机械性小肠梗阻14例（42．4％），其中9例实施阑尾切除加肠粘连松解，5例阑尾切除加大网膜部分切除；另19例（57．6％）为麻痹性肠梗阻者行单纯阑尾切除术。术后有12例需要在重症监护病房（Icu）进行呼吸循环支持治疗，ICU治疗时间（8．8±5．2）d。术后病理证实，33例均为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。全组患者痊愈出院，住院时间（15．4±4．6）d。随访时间3-12月，除1例患者因慢性阻塞性肺病反复出现肺部感染而于术后185d死于呼吸衰竭外，其余患者随访期间未出现腹腔内残留感染、肠梗阻等手术相关并发症及死亡。结论以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎病情危重，临床诊断困难，应该尽快实施手术。; 张小虎李志霞安大立刘靖李伟; 关键词：阑尾炎肠梗阻

二代测序全面检测结直肠癌患者BRAF基因突变状态被引量：1: 2019年; 目的探讨采用二代测序技术分析结直肠癌患者BRAF基因突变特征及其与临床特征的关系。方法收集2015年5月至2017年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治的结直肠癌患者组织样本共238例,提取患者组织DNA,进行文库构建与目标区域捕获,应用Illumina HiSeq X-Ten平台对捕获样本进行双端测序,对测序数据进行注释后,分析BRAF基因突变特征及其与临床特征的关系。结果 238例结直肠癌患者中,BRAF V600E突变频率为4.62%,BRAF非V600E突变频率为31.09%,共检出45个BRAF基因突变位点,突变频率前10的位点分别为:p. L711I、p. E715*、p. L711H、p. V600E、p. S713T、p. T332P、p.T244S、p.H477Q、p.L711F、p. I714F。结直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤部位、临床分期各亚组间BRAF V600E突变与BRAF非V600E突变检出率,差异均无显著性(P>0.05)。结论本研究描绘了中国人群BRAF基因突变谱,发现了大量非V600E位点的突变,为BRAF基因少见突变在结直肠癌治疗与预后的临床应用提供了研究基础。; 刘靖李志霞安大立张小虎任书林; 关键词：结肠癌直肠癌基因检测

新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌1例报告被引量：2: 2013年; 本文报道2012年8月29日1例新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗食管癌。患者男,58岁,吞咽困难进行性加重半年。经胃镜和活检病理诊断为颈段食管鳞状细胞癌。化疗3周期后,分期从T3N1M0降为T2N0M0,行腹腔镜辅助食管内翻拔脱术:腹腔镜下用超声刀游离胃、下段食管和膈食管裂孔,利用腔镜切割缝合器制成管状胃。同时,经颈部游离食管和清理颈部各组淋巴结。腹部悬吊,腹腔镜辅助食管内翻拔脱后,将管状胃牵至颈部,与食管残端吻合。手术时间2 h 50 min。术中出血量约210 ml。术后第7天进清流食,逐渐加量。术后第12天出院。住院期间未发生声嘶等并发症。术后病理:颈部各组淋巴结15枚,未见癌转移。术后3个月,酸反流4～6次/d,多在夜间。; 伍冀湘于磊陈晓宏李建业刘靖柯冀李冠群; 关键词：颈段食管癌新辅助化疗腹腔镜食管内翻拔脱术

早期胃癌60例临床分析被引量：5: 2010年; 刘靖; 关键词：胃镜

结直肠癌循环肿瘤DNA基因突变特征及与组织一致性分析被引量：4: 2019年; 目的探讨采用二代测序技术分析循环肿瘤DNA(ctDNA)中KRAS/NRAS/BRAF基因突变的特征及其与组织样本基因突变的一致性。方法收集2016年5月至2017年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治的结直肠癌患者血浆样本共165例,配对组织样本共56例,提取患者血浆游离DNA、血细胞DNA及组织DNA,进行文库构建与目标区域捕获,应用Illumina HiSeq X-Ten平台对捕获样本进行双端测序,对测序数据进行注释后,采用SPSS 22.0统计软件,分析ctDNA KRAS/NRAS/BRAF基因突变特征及其与组织样本的一致性。结果组织样本KRAS突变检出率高于ctDNA(58.93%vs 33.94%)(P<0.01)。Ⅲ～Ⅳ肿瘤患者ctDNAKRAS突变检测率高于Ⅰ～Ⅱ期患者(40.78%vs 22.58%)(P<0.05)。ctDNA与组织样本RAS突变分布在p. G12X、p. G13X、p. A146X、p. A59X、p. Q61X、p. K117N位点上。ctDNA与组织KRAS基因突变一致性为60. 71%(34/56),NRAS基因突变一致性为98. 21%(55/56),BRAF基因突变一致性为98.21(55/56)。结论肿瘤组织是基因突变检测的首选样本,ctDNA与组织样本基因突变有较高的一致性,且可检出组织中未检出的突变位点,与组织样本互为补充。; 刘靖李志霞安大立张小虎任书林; 关键词：结肠癌直肠癌基因突变

小肠减压管联合泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用被引量：19: 2014年; 目的评价经鼻置入小肠减压管行小肠减压、并注入泛影葡胺行小肠造影在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用。方法首都医科大学附属北京同仁医院普通外科于2011年4月至2012年7月间有12例腹部手术患者术后早期出现炎性肠梗阻，经鼻胃管减压等常规保守治疗2周后，肠梗阻症状改善不明显，遂经鼻置人小肠减压管行小肠减压，同时经减压管注入泛影葡胺行小肠造影，了解小肠蠕动情况及肠道梗阻情况，并利用泛影葡胺促进肠蠕动的治疗作用，观察其治疗效果。结果在置入小肠减压管后，12例患者腹胀症状均有所缓解，其中11例在置入小肠减压管后3周内腹部坚韧感消失，恢复正常排气并逐渐开始经口进食；1例患者在50d后仍未排气，再次行手术治疗，术后3d患者恢复自主排气。随访6个月，全组患者无一例复发肠梗阻。结论对于症状较重、病程较长并经常规处理无效的术后早期炎性肠梗阻患者，应用小肠减压管行小肠减压并注入泛影葡胺行小肠造影的方法安全有效，能够避免二次手术。; 李伟李志霞安大立刘靖张小虎; 关键词：泛影葡胺

老年人低位直肠癌前切除术后回肠置管造口与横结肠造口的对比研究被引量：2: 2008年; 目的对比研究回肠置管造口术与横结肠造口术对老年低位直肠癌患者施行前切除术（LAR）后发生吻合口漏的预防和治疗特点。方法选择低位直肠癌患者施行LAR后具有发生吻合口漏高危因素的老年患者60例，随机分为横结肠造口组与回肠置管造口组。观察吻合口漏的发生率、住院时间和费用。结果两组各发生吻合口漏1例，均经非手术治疗痊愈。住院时间和费用横结肠造口组为17d，2．8万元；回肠置管造口组为18d，2．9万元，两组比较差异无统计学意义（均为P〉0．05）。结论回肠置管造口术对LAR手术后发生吻合口漏的预防和治疗作用与横结肠造口术无差异，是一项简单、安全、有效的方法。; 安大立李志霞刘靖赵团结; 关键词：结直肠外科手术回肠造口术结肠造口术

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刘靖

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