罗智超 作品数:27 被引量:141 H指数:8 供职机构: 广东省心血管病研究所 更多>> 发文基金: 卫生部卫生公益性行业科研专项 广东省医学科学技术研究基金 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会 被引量:10 2004年 目的 探讨主动脉弓中断 (IAA)矫治术中体外循环方法。方法 IAA患儿 8例 ,男 4例 ,女 4例 ;年龄 1m~2岁 ,体重 3~ 8.3kg ;其中A型 4例 ,B型 4例。均在深低温体外循环下一期矫治IAA及其合并心脏畸形。除早期 1例采用单根主动脉灌注外 ,其余均采用上下半身同时灌注。早期 2例采用α稳态血气管理 ,后期采用 pH稳态和α稳态相结合的血气管理方式。结果 深低温停循环 (DHCA) 5例 ,深低温低流量 (DHLF) 2例 ,DHCA与DHLF相结合 1例。平均转流时间 (130± 13)min ,平均阻断时间 (72± 10 )min ,平均DHCA时间 (34.5± 10 .2 )min。死亡 1例 ,神经系统并发症 2例。结论 婴幼儿IAA宜在深低温体外循环下一期矫治 ,转流中采用持续脑灌注、控制停循环时间、pH稳态和α稳态相结合的血气管理等措施减少神经系统并发症。 周成斌 章晓华 陈萍 罗智超 庄建 陈欣欣关键词:主动脉弓中断 矫治术 深低温 房间隔缺损 逆行灌注白藜芦醇对猪脊髓缺血再灌注损伤的神经保护作用 2014年 目的 探讨逆行灌注白藜芦醇(resveratrol,Res)对猪脊髓缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤的神经保护作用.方法 将18只西藏小型猪按“随机数字表法”随机分为3组:手术对照组(I/R组,n=6);冷液(cold saline,CL)逆灌组(CL组,n=6);Res逆灌组(CL+Res组,n=6).I/R组:常温阻断降主动脉70 min;CL组:阻断前游离出副半奇静脉,阻断降主动脉70 min,同时经副半奇静脉逆行灌注低温(4℃)9 g/L氯化钠溶液,灌注流速为16.65 mL/min;CL+Res组:阻断降主动脉70 min,同时经副半奇静脉逆行灌注含Res 10 mg/kg的低温(4℃)9 g/L氯化钠溶液.于术后6、24、48 h行神经功能评分,术后48 h取L2~L4段脊髓,免疫组化法和Western Blot检测Bax及Bcl-2蛋白表达变化.结果 18只西藏小型猪全部存活.术后6、24、48 h各组行为学评分均降低,I/R组低于CL+Res组、CL组,CL+Res组高于CL组,差异有统计学意义(F=26.341、18.553、9.637,P<0.05).将主动脉阻断后各组实验动物的鼻咽温度和椎管温度均有下降,I/R组、CL+Res组和CL组分别在阻断70 min和再灌注20 min时降至最低.再灌注后,I/R组的鼻咽温度和椎管温度逐渐回升,至再灌注60 min时与阻断前相近(P=0.293、0.115);而CL组和CL+Res组回升不明显,在再灌注60 min时仍明显低于阻断前(P<0.01).Western Blot检测结果与免疫组化结果一致:Bcl-2蛋白表达水平在CL+Res组与CL组均高于I/R组,差异有统计学意义(P<0.05);且CL+Res组高于CL组,差异有统计学意义(P<0.05).Bax蛋白表达水平在CL+Res组与CL组均低于I/R组,差异有统计学意义(P<0.05);且CL+Res组低于CL组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经猪副半奇静脉逆行灌注低温9 g/L氯化钠溶液及Res对脊髓I/R损伤有保护作用,其机制可能是通过下调Bax及上调Bcl-2蛋白的表达,抑制细胞凋亡而发挥作用. 罗智超 周正芳 郑少忆 郭惠明 范瑞新 陈寄梅 庄建 朱平关键词:白藜芦醇 脊髓损伤 缺血再灌注损伤 胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理 被引量:13 2012年 目的总结胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2011年1月至12月在广东省人民医院行胸腔镜下体外循环心脏手术患者的麻醉及围术期处理的相关资料。结果2011年我院共行胸腔镜辅助小切口或全胸腔镜下体外循环心脏手术85例,其中男30例,女55例,年龄(42.5±15.2)岁。手术类型包括:房间隔缺损修补术20例,同期三尖瓣成形术15例;左心房黏液瘤摘除术7例;二尖瓣成形术8例;二尖瓣置换术50例,同期三尖瓣成形术19例、心房颤动射频消融术5例、房间隔缺损修补术2例及左心房血栓清除术1例。麻醉均采用静吸复合全身麻醉,左侧双腔气管插管单肺通气,经皮上腔静脉插管、股动静脉插管建立外周体外循环,体外循环时间(151.8±63.6)min,心肌血运阻断时间(92.1±43.7)min。全组患者术后并发症8例(9.4%),死亡1例。结论良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流以及完善的术中监测有利于手术的顺利进行,维持血流动力学平稳和避免缺血、缺氧可以减少围术期并发症,是胸腔镜下体外循环心脏手术麻醉管理的重点。 雷迁 曾庆诗 罗沙 罗智超 张晓慎 朱平 谢斌 郭惠明关键词:胸腔镜手术 心脏手术 心血管外科体外循环技术改进的系列研究 庄建 章晓华 周成斌 陈萍 陈寄梅 岑坚正 钟执文 彭东 罗智超 彭文英 面对心血管外科发展的需求,该课题从1996年至2010年在体外循环应用领域进行了一系列技术改进与创新。(1)临床研究发现45mmHg心停搏液灌注压对心肌的影响最小,解决了新生儿、婴儿体外循环中最合适心停搏液灌注压力的问题...关键词:关键词:心血管外科手术 白细胞滤器 全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环管理体会 被引量:3 2017年 目的总结全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理经验。方法自2016年4月至2016年9月在广东省人民医院行全胸腔镜心脏瓣膜手术119例,全部经颈内静脉和股动、静脉置管行ECC,应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术。ECC中鼻咽温28℃~31℃,灌注流量60~80 m L/(kg.min),经加长型灌注针向主动脉根部灌注冷4∶1含血心肌保护液保护心肌。结果 119例患者ECC时间为(143.4±33.9)min,升主动脉阻断时间为(92.4±21.3)min,所有患者手术过程顺利。结论在全胸腔镜心脏瓣膜手术中辅用负压辅助静脉引流技术能明显改善单靠重力静脉引流的不足,选择相对偏大的股动脉插管管径有利术中管理,注意主动脉阻断前的温度管理。 黄宏前 曾庆诗 罗智超 张力 周成斌 章晓华关键词:全胸腔镜 心脏瓣膜手术 体外循环 温度管理 乌司他丁对心脏瓣膜置换患者围手术期炎性细胞因子及心肌损伤的影响 被引量:2 2003年 陈萍 吴若彬 章晓华 陈伟达 罗智超关键词:乌司他丁 心脏瓣膜置换 围手术期 炎性细胞因子 心肌损伤 自体血小板分离技术在全弓置换术中的初步应用 被引量:8 2016年 目的回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用。方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术。术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为对照组(n=44)。手术均在深、中低温停循环和顺行脑灌注下完成。血小板分离组在深静脉置管后开始血小板分离,形成浓缩红细胞、血浆和富含血小板血浆三种成分。体外循环结束,鱼精蛋白中和肝素后开始回输三种成分。记录术前血小板分离的量,监测分离前后的激活凝血时间(ACT)数值,比较异体血制品的使用情况,观察患者术后24 h内胸液量、开胸止血率以及ICU停留时间等。结果两组年龄、体重、体外循环时间、阻断时间、停循环时间和最低温度之间没有显著差异。术前血小板分离组处理全血(1 704±244)ml,获得富含血小板血浆(225±51)ml、血浆(898±107)ml和红细胞(569±119)ml。分离后ACT数值延长(P<0.05)。体外循环结束后,术后24 h内胸液量和开胸止血率在两组间没有显著差异。但住院期间对照组使用血小板、血浆、冷沉淀的数量明显高于术前血小板分离组(P<0.05),ICU停留时间在两组间没有显著差异。结论全弓置换大血管手术前自体血小板分离技术可以减少围术期异体血制品的输注,提升血液保护效果。 罗智超 彭东 周成斌 钟执文 林中林 章晓华 范瑞新关键词:血液保护技术 主动脉弓手术 白细胞过滤对肺保护作用的临床研究 被引量:14 2006年 目的探讨心肺再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)心瓣膜置换术患者的肺保护作用。方法52例心瓣膜置换术患者,随机分成实验组(EG)和对照组(CG)。实验组在动脉旁路上并行安装白细胞滤器(Pall LG-6),白细胞滤器开放时间在心肺再灌注前5 m in^10 m in至ECC结束;对照组仅用ECC常规动脉滤器。观察术中及术后循环血白细胞计数、再灌注肺内白细胞隔离、ECC前后肺动脉压改变、机械辅助通气和动脉血气分析。结果①在心肺再灌注前,白细胞过滤可显著降低循环血中的白细胞计数;②再灌注15 m in时白细胞过滤对肺内白细胞隔离的影响并不明显;③白细胞过滤可缓和ECC后肺动脉压力的上升;④白细胞过滤可显著降低术后呼吸指数(R I)和提高机械通气氧合指数(O I)。结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤可明显改善心瓣膜置换术患者术后肺功能。 章晓华 张希 肖学钧 吴若彬 郑少忆 熊卫萍 王文贤 陈萍 罗智超关键词:白细胞过滤器 肺保护 体外循环 心脏瓣膜置换术 含血停搏液中添加注射用心肌肽在重症瓣膜外科术中的应用研究 被引量:3 2018年 目的探讨重症心脏瓣膜外科手术中含血停搏液内添加注射用心肌肽的心肌保护作用。方法对2016年1月至12月93例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的瓣膜外科手术进行回顾性分析,根据是否使用心肌肽分为心肌肽组(47例)和对照组(46例)。主要瓣膜外科手术有主动脉瓣置换37例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形12例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形+三尖瓣成形44例。心肌肽组仅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg/kg,对照组在含血停搏液中不添加心肌肽。从围术期LVEF变化、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)]变化、肝肾功能、ICU时间、血管活性药物使用等方面评价心肌肽的心肌保护作用。结果心肌肽组与对照组在患者年龄、体重、体外循环时间和主动脉阻断时间、ICU时间等均无显著性差异(P>0.05);心肌肽组患者术后24 h、48 h超声评价显示LVEF恢复程度均显著优于对照组(P<0.05),心功酶谱结果示术后48 h心肌肽组的CK和LDH恢复程度显著优于对照组(P<0.05),术后24 h CKMB恢复程度心肌肽组显著优于对照组(P<0.05)。两组患者肝肾功能指标无显著性差异(P>0.05)。入ICU时血管活性药物指数比较,心肌肽组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均无死亡。结论含血停搏液中添加心肌肽在重症瓣膜外科手术中具有一定的心肌保护作用。 张力 周成斌 李冠华 彭东 罗智超 林中林 章晓华关键词:心肌保护 重症瓣膜病 乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用 被引量:6 2003年 目的 探讨心脏手术体外循环 (CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白 (cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法 60例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者分为两组 ,UTI组 (U组 ) 3 2例 ,对照组 (C组 ) 2 8例。U组接受UTI 90万IU ,于麻醉后至CPB前缓慢静注 3 0万IU ,另 60万IU一次性加入预充液中 ;C组不接受UTI。分别于术前、术毕、术后第 1,3 ,7天测量血浆白细胞介素 (IL) -6、IL -8及肿瘤坏死因子 -α(TNF -α) ,乳酸脱氢酶 (LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶 (CK -MB)、cTnI水平 ;记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果 ①炎性细胞因子术前各指标均无差异 ,术后显著升高 (P <0 0 5 ) ;IL -6,IL -8,TNF -α以术毕最高 ,此后逐渐下降 ;组间比较 ,术毕、术后第 1天U组IL -6,IL -8,TNF -α水平较C组低 (P <0 0 5 )。②CK -MB及cTnI术毕最高 ,LDH术后第 1天最高 ,此后逐渐下降 ;组间比较 ,术毕 3项指标U组均低于C组 (P <0 0 1~ 0 0 5 )。③术毕IL -6与LDH及cTnI,IL -8与CK -MB及LDH均成显著正相关 (P <0 0 0~ 0 0 5 )。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为 81% ,C组为 79%。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组 (P <0 0 5 ) ,U组肾上腺素的平均使用时间少于C组 (P <0 0 陈萍 章晓华 陈伟达 罗智超 周成斌 彭东 钟执文关键词:乌司他丁 体外循环 心脏手术