聂帅
- 作品数：10 被引量：20H指数：2
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- 下腔静脉变异度在心脏搭桥术后患者容量反应性评估中的作用
- 目的探讨下腔静脉变异度在心脏搭桥术后患者容量反应性评估中的作用。方法采用前瞻性、队列研究,选取2016年8月至10月在南京医科大学附属南京医院行心脏搭桥术,并于术中放置肺动脉漂浮导管的机械通气患者22例,在入ICU加强监...
- 聂帅
- 关键词：容量反应性被动抬腿试验心脏搭桥术
- 文献传递
- 经胸心脏超声在危重症病人血流动力学监测中的应用进展被引量：5
- 2017年
- 危重症病人往往合并血流动力学不稳定,并且可危及病人生命,而对于此类病人血流动力学监测尤为重要,通常会使用肺动脉漂浮导管、脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)等传统血流动力学手段进行监测,而这些监测手段有局限性,床旁心脏超声作为最直观的监测,可以从图像中得出最直接的病理原因,经胸心脏超声(TTE)因其无创的优势被广泛用于重症病人的监测,但因受机械通气等影响成像效果欠佳,经食管心脏超声(TEE)图像质量高于TTE,然而TEE受到需要专业技术人员操作、不能持续动态监测病人血流动力学变化等限制,使其在危重症病人中使用存在局限性。在此基础上更加适用于危重症病人的连续血流动力学监测技术经食管血流动力学心脏超声(h-TEE)应运而生,它具备了比传统TEE探头更小、更便于插入,可以保留在病人体内72 h的优点,可持续动态观察病人的心功能、容量状况,该研究就h-TEE的工作原理及操作方法、优点、应用现状、安全性及改进之处等方面进行综述。
- 聂帅穆心苇
- 关键词：危重症病人血流动力学监测
- 下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用被引量：9
- 2017年
- 目的探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义。方法选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升<15%的患者纳入容量反应阴性组。记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径最大值(IVCmax)、下腔静脉内径最小值(IVCmin)和IVCV水平。对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值。结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6 vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)h vs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)d vs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2 vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mL vs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、<0.001);而IVCV[(21±7)%vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P<0.001)。ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P<0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值。结论 IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标。
- 肖继来聂帅章文豪宋晓春施乾坤赵谊徐巧莲穆心苇
- 关键词：容量反应性被动抬腿试验冠状动脉搭桥术
- 适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究被引量：2
- 2022年
- 目的:通过分析接种新型冠状病毒疫苗对普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤发病率的影响,明确其临床价值。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,依据确诊病例是否发生心肌损伤,将2021年7月至8月收治于南京市公共卫生医疗中心的288例新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例分为心肌损伤组(40例)和对照组(248例)。比较两组患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析明确相关因素对患者发生心肌损伤的影响程度,并对可能出现的重要风险因素建立受试者工作特征(ROC)曲线模型,进一步分析其临床意义。结果:心肌损伤组和对照组患者在性别构成(χ^(2)=5.810,P=0.016)、年龄(t=2.850,P=0.005)、体质量指数(t=2.316,P=0.021)、患有高血压(χ^(2)=11.782,P=0.001)、患有糖尿病(χ^(2)=6.921,P=0.009)、完成疫苗接种(χ^(2)=7.196,P=0.007)、超敏C反应蛋白(Z=3.745,P<0.001)、白细胞介素6(IL-6)(Z=3.649,P<0.001)、肺部CT有炎症表现(χ^(2)=4.140,P=0.042)、合并肝功能损伤(χ^(2)=9.454,P=0.002)比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[风险比(HR)=2.872,95%置信区间(CI)(1.104,7.471),P=0.031]、IL-6升高[HR=1.024,95%CI(1.005,1.043),P=0.014]和合并肝功能损伤[HR=2.680,95%CI(1.046,6.865),P=0.040]为Delta变异株感染患者发生心肌损伤的危险因素,而完成疫苗接种[HR=0.246,95%CI(0.097,0.623),P=0.003]是其保护因素。ROC曲线分析结果显示,IL-6[曲线下面积(AUC)=0.680,95%CI(0.586,0.773),P<0.001]对Delta变异株感染患者发生心肌损伤具有预测价值,其最佳预测阈值为3.69 ng/L,敏感度87.5%,特异度46.0%。结论:高血压、IL-6升高和合并肝功能损伤可显著增加普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤的发病率,其中IL-6可作为一项早期识别心血管系统并发症的预测因子,而完成疫苗接种是此类人群有效的保护性因素。
- 许欢孙加奎章文豪沈骁聂帅舒畅施乾坤林霏申
- 关键词：新型冠状病毒疫苗心肌损伤
- 重症超声在心脏外科ICU教学中的应用评估被引量：1
- 2021年
- 重症超声被称为看的见的听诊器,具备床旁、实时、无创等优点,已广泛应用于危急重症的诊断、评估及治疗中。中国重症超声研究组(CCUSG)在全国多个城市进行了多次讲座及培训,培养了重症医生的超声技术及临床思维能力,提高了危重症的诊治水平,促进了重症医学的发展,将重症超声融入传统教学模式中,提高学员的学习主动性和学习兴趣,加深理论知识的理解,缩短学习周期,同时锻炼动手操作及团队协作能力,改善教学效果,提升教学效率,推荐将重症超声应用于ICU临床教学中。
- 聂帅宋晓春洪亮薛寅莹李莉肖继来
- 关键词：重症医学临床教学血流动力学
- 左心室辅助装置植入患者围手术期的临床特征及预后分析
- 2024年
- 目的探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。方法回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例,其中男12例,女2例;年龄37~75岁,平均(57.6±9.8)岁。入组患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助系统,未使用其他机械辅助循环装置。收集患者临床资料,分析其入ICU治疗期间的临床特征及预后转归。结果本组患者心力衰竭由扩张型心肌病导致12例,由终末期缺血性心肌病所致2例。经胸超声心动图结果显示,植入LVAD后,患者的左心室射血分数(0.297±0.074对0.238±0.064,P=0.031)较术前显著增加,左心室舒张末期内径[69.0(65.8,74.3)mm对76.5(72.8,83.0)mm,P=0.003]和收缩末期内径[61.5(53.7,65.3)mm对68.3(63.8,71.9)mm,P=0.005]较术前均显著减小。术后第1、3、7天的LVAD转速、流量及脉动指数差异无统计学意义(P>0.05)。入ICU治疗期间,多巴酚丁胺(13例)是最常用的血管活性药物。针对围手术期肺动脉高压,9例患者应用磷酸二酯酶Ⅲ型抑制剂治疗。为更好地防治术后并发右心功能衰竭、减轻右心前后负荷,对入组患者进行容量及压力指标的目标性管理:术后72 h内,监测患者的平均肺动脉压为24(22,26)mmHg至26(21,28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),液体平衡为(-581±778)ml至(-1209±1134)ml。入组患者均生存至术后28天,机械通气8(5,28)h,住ICU(8.0±1.8)天,住院33(29,41)天。结论LVAD植入有助于改善终末期心力衰竭患者的左心室收缩功能,延长生存时间,可以作为终末治疗或桥接心脏移植的重要手段。加强对LVAD植入患者围手术期的血流动力学调控及心功能维护,是ICU术后管理的重要目的之一。
- 杨聿航聂帅宋三兵沈骁章淬宋晓春
- 关键词：心室辅助装置心力衰竭预后
- 局部脑组织氧饱和度监测在主动脉夹层围手术期中的应用价值
- 2019年
- 主动脉夹层是一种极凶险的心血管疾病,其发病率逐年增加,对于涉及主动脉弓部的病变,外科手术是最有效的治疗手段。主动脉弓部手术常需要在深低温停循环下进行,手术操作复杂,术后神经系统并发症发生率高,导致住院时间延长、住院费用增加以及预后变差[1]。应用近红外线光谱技术(near infrared spectroscopy,NIRS)监测头颅闭合状态下氧合血红蛋白与还原血红蛋白的混合透射强度,可以无创伤地连续监测局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2),其可以反映脑氧供需平衡及血流变化情况,是神经系统并发症发生的重要预测因子。因此,本研究以主动脉夹层患者为研究对象,术后24 h行rScO2监测,探讨其对主动脉夹层患者术后神经系统并发症的应用价值。
- 聂帅章淬宋晓春沈骁邹磊穆心苇付润肖立琼黄福华
- 关键词：主动脉夹层神经系统并发症脑组织氧饱和度深低温停循环氧合血红蛋白
- 急性主动脉夹层术后医院获得性肺炎临床分析被引量：1
- 2019年
- 目的探讨A型主动脉夹层手术后并发医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的临床特点和病原菌构成。方法回顾性分析2017年1月-2019年8月230例确诊为A型主动脉夹层接受手术治疗患者的临床资料,统计术后HAP发生率,纳入22例HAP患者为感染组,同时期按照1:2的病例比例纳入44例未发生HAP患者作为对照组。收集两组患者术前、术中、术后易感因素并进行比较,以确定其对HAP发展和临床结局之间的影响。结果HAP的发生率为9.6%;两组患者在性别、身体质量指数、术前炎症指标、CTA、超声心动图表现及手术特点相似;但在年龄、吸烟史和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史有显著差异(P<0.05);细菌培养结果表明,HAP的多菌源性为18.2%,分离到的微生物中有68.7%为革兰氏阴性菌,15.6%为真菌。HAP组与对照组相比,在住院期间多器官功能障碍、机械通气时间、ICU停留时间和死亡率均较高[(32%vs.7%,P=0.012);(7.0±4.2)vs.(3.0±1.5)d,P<0.001;(16.0±14.8)vs.(6.0±1.1)d,P=0.005;(23%vs.5%,P=0.036)]。结论HAP是急性A型主动脉夹层手术后常见的并发症,HAP的发生常伴随患者预后的恶化;对于高龄、术前有吸烟史及COPD病史患者,应加强围术期HAP的防治;HAP致病菌主要是革兰氏阴性菌,对于ICU停留长、应用广谱抗生素的患者应警惕真菌感染。
- 牛永胜聂帅黄福华章淬
- 关键词：A型主动脉夹层医院获得性肺炎血管外科重症监护病原菌
- 脂蛋白相关磷脂酶A2早期预测急性A型主动脉夹层预后的前瞻性队列研究被引量：2
- 2020年
- 目的探讨急性A型主动脉夹层患者入院24 h内脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与住院预后的关系。方法纳入南京医院2017年1月至2019年6月确诊为A型主动脉夹层行手术治疗患者46例。测定入院24 h内Lp-PLA2水平,将23例患者纳入高Lp-PLA2组[LpPLA2>200μg/L,男16例、女7例,年龄(52.0±14.0)岁],23例患者纳入低Lp-PLA2组[Lp-PLA2≤200μg/L,男15例、女8例,年龄(53.0±11.0)岁]。分析Lp-PLA2水平与临床结局之间的关系。结果高Lp-PLA2组大出血发生率、医院感染发生率、多器官功能障碍发生率、死亡率均高于低Lp-PLA2组(P<0.05)。随访3个月,死亡7例(15.2%),Lp-PLA2明显升高患者3个月生存率明显低于Lp-PLA2水平正常的患者(P<0.01),Lp-PLA2是发病3个月不良结局的独立预测因子(P<0.01)。结论 Lp-PLA2可能是急性A型主动脉夹层患者病情进展的一种预测因子,Lp-PLA2明显升高患者与Lp-PLA2正常患者相比3个月死亡率有更高。
- 牛永胜聂帅黄福华穆心苇章淬
- 关键词：主动脉夹层脂蛋白相关磷脂酶A2炎症反应预后
- CABG术后患者左心房容积指数与肺动脉嵌顿压的相关性研究
- 2018年
- 目的运用超声心动图技术测量冠状动脉搭桥(CABG)术患者的左心房容积指数和肺动脉嵌顿压(PCWP),以探究两者的相关性。方法心脏搭桥患者术后运用心脏超声机测量胸骨旁切面长轴左心房的前后径(LAD),心尖四腔切面左心房的上下径(SA)和左右径(SB)。利用公式计算左心房容积(LAV),体表面积(BSA)和左心房容积指数(LAVI),研究其相关性。结果经Pearson相关分析发现肺动脉嵌顿压(PCWP0)与扩容前长轴左心房的前后径(LAD0)、LAVI呈正相关,与SA0、SB0无相关性。校正高血压病史、体表面积后,发现LAVI与PCWP0(r=0.446,P=0.033)、LAD0(r=0.740,P<0.001)呈正相关。结论心脏搭桥术患者的左心房容积指数与PCWP正相关。
- 聂帅章淬施乾坤章文豪宋晓春肖继来
- 关键词：超声心动图技术心脏搭桥
