章文豪
- 作品数：11 被引量：39H指数：5
- 供职机构：南京医科大学更多>>
- 发文基金：南京市医学科技发展项目国家自然科学基金江苏省南京市医学科技发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究被引量：2
- 2022年
- 目的:通过分析接种新型冠状病毒疫苗对普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤发病率的影响,明确其临床价值。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,依据确诊病例是否发生心肌损伤,将2021年7月至8月收治于南京市公共卫生医疗中心的288例新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例分为心肌损伤组(40例)和对照组(248例)。比较两组患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析明确相关因素对患者发生心肌损伤的影响程度,并对可能出现的重要风险因素建立受试者工作特征(ROC)曲线模型,进一步分析其临床意义。结果:心肌损伤组和对照组患者在性别构成(χ^(2)=5.810,P=0.016)、年龄(t=2.850,P=0.005)、体质量指数(t=2.316,P=0.021)、患有高血压(χ^(2)=11.782,P=0.001)、患有糖尿病(χ^(2)=6.921,P=0.009)、完成疫苗接种(χ^(2)=7.196,P=0.007)、超敏C反应蛋白(Z=3.745,P<0.001)、白细胞介素6(IL-6)(Z=3.649,P<0.001)、肺部CT有炎症表现(χ^(2)=4.140,P=0.042)、合并肝功能损伤(χ^(2)=9.454,P=0.002)比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[风险比(HR)=2.872,95%置信区间(CI)(1.104,7.471),P=0.031]、IL-6升高[HR=1.024,95%CI(1.005,1.043),P=0.014]和合并肝功能损伤[HR=2.680,95%CI(1.046,6.865),P=0.040]为Delta变异株感染患者发生心肌损伤的危险因素,而完成疫苗接种[HR=0.246,95%CI(0.097,0.623),P=0.003]是其保护因素。ROC曲线分析结果显示,IL-6[曲线下面积(AUC)=0.680,95%CI(0.586,0.773),P<0.001]对Delta变异株感染患者发生心肌损伤具有预测价值,其最佳预测阈值为3.69 ng/L,敏感度87.5%,特异度46.0%。结论:高血压、IL-6升高和合并肝功能损伤可显著增加普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤的发病率,其中IL-6可作为一项早期识别心血管系统并发症的预测因子,而完成疫苗接种是此类人群有效的保护性因素。
- 许欢孙加奎章文豪沈骁聂帅舒畅施乾坤林霏申
- 关键词：新型冠状病毒疫苗心肌损伤
- 强离子间隙对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者预后的预测价值被引量：5
- 2020年
- 目的探讨强离子间隙(SIG)对于急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率的预测价值。方法本研究为回顾性观察性研究,筛选2017年1月至2018年3月于南京市第一医院行外科手术治疗并收住重症医学科的急性Stanford A型主动脉夹层患者。收集患者术后的血气分析及生化指标来计算近似强离子差(SIDa)、有效SID(SIDe)和SIG等Stewart模型酸碱变量的数值,分析其与病死率之间的相关性。结果最终纳入急性Stanford A型主动脉夹层术后患者93例,包括存活组87例和死亡组6例。死亡组患者的术后SIG水平显著高于存活组[9.7(8.8,13.7)mEq/L比4.1(1.8,6.7)mEq/L,t=4.432,P<0.01]。单因素逻辑回归分析显示,术后动脉血pH值、PaCO2、乳酸、SIDe、SIG和血清肌酐水平均与急性Stanford A型主动脉夹层患者的病死率显著相关(均为P<0.05)。进一步行多因素逻辑回归分析显示,pH(OR:4.83×1028,95%CI:0.00~1.46×1061,P=0.08)和SIG(OR:0.09,95%CI:0.01~1.23,P=0.07)与患者病死率显著相关。SIG的受试者工作特征曲线下面积为0.92(95%CI:0.85~0.99,P<0.01),大于pH的0.86(95%CI:0.74~0.98,P<0.01),提示SIG升高是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡的较好预测因子,敏感度100%,特异度84%。结论术后SIG水平升高可在一定程度上预测急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡。
- 沈骁章淬宋晓春章文豪洪亮舒畅李静穆心苇黄福华
- 关键词：急性A型主动脉夹层预后
- 下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用被引量：9
- 2017年
- 目的探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义。方法选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升<15%的患者纳入容量反应阴性组。记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径最大值(IVCmax)、下腔静脉内径最小值(IVCmin)和IVCV水平。对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值。结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6 vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)h vs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)d vs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2 vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mL vs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、<0.001);而IVCV[(21±7)%vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P<0.001)。ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P<0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值。结论 IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标。
- 肖继来聂帅章文豪宋晓春施乾坤赵谊徐巧莲穆心苇
- 关键词：容量反应性被动抬腿试验冠状动脉搭桥术
- 床边放置非螺旋型鼻肠管技术在重症患者中的应用被引量：2
- 2019年
- 目的探讨床边放置非螺旋型鼻肠管(非库派管)技术在重症患者中的应用。方法分析2017年2月至2018年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的需放置鼻肠管的患者,按我科床边放置鼻肠管参考流程实施,记录操作次数、置管时间、置管深度、所需费用、相关并发症等。结果共53例患者床边放置鼻肠管64次,置管成功51例(51/53,94.4%),其中一次性置管成功者45例次(45/64,70.3%),两次置管成功者50例次(50/64,78.1%)。置管时间为(13.80±6.90)min,置管深度为(99.55±8.35)cm,置管费用(244.82±45.68)元,无严重相关并发症。结论我科床边放置非螺旋型鼻肠管技术成功率高,置管时间短,费用低,并发症少,是重症患者早期建立肠内营养途径、实施肠内营养的良好选择。
- 孙加奎章文豪王翔袁受涛施乾坤刘颖穆心苇
- 关键词：鼻肠管肠内营养重症
- 食道压法设置呼气末正压在急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用被引量：5
- 2018年
- 目的探讨食道压监测调整呼气末正压的方法在改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的疗效。方法将2016年1月至2017年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收住的40例急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者分为食道压监测组和常规治疗组,每组各20例。记录两组患者的一般资料及预后状况,比较两组患者气体交换及呼吸力学指标,包括呼气末正压、氧合指数、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压、肺驱动压、肺弹性阻力、胸壁驱动压、胸壁弹性阻力、呼吸系统驱动压及呼吸系统弹性阻力。结果两组急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者入组时、入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数、呼气末跨肺压、肺驱动压和肺弹性阻力比较,差异均有统计学意义(F=9.583、9.544、17.806、4.799、6.830,P=0.004、0.004、<0.001、0.035、0.013),进一步两两比较发现,食道压监测组患者入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数及呼气末跨肺压均较常规治疗组显著升高(P均<0.05),而肺驱动压和肺弹性阻力均较常规治疗组显著降低(P均<0.05)。与常规治疗组比较,食道压监测组患者机械通气时间明显降低[(68±20)h vs.(55±16)h,t=2.261,P=0.030]明显缩短;而两组患者住ICU时间[(101±26)h vs.(92±24)h,t=1.226,P=0.228]及和28 d病死率(10%vs.5%,χ2=0.360,P=0.548)比较,差异均无统计学意义。结论根据食道压监测调整呼气末正压可以明显改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者的氧合指数,降低肺驱动压及肺弹性阻力,缩短患者机械通气时间。
- 孙芳章文豪章淬赵谊祁祥陈永铭穆心苇
- 关键词：A型主动脉夹层低氧血症呼气末正压
- 急性Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能障碍的临床研究被引量：1
- 2022年
- 目的明确急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后合并心功能不全的患者中膈肌功能障碍的发生情况及其对呼吸机撤机的影响。方法采用前瞻性研究,入选2019年1月—2021年9月入住南京医科大学附属南京医院行孙氏手术且合并心功能不全(左室射血分数<55%)的ATAAD患者43例,术后应用床旁超声测定膈肌增厚率(DTF)及膈肌移动度,根据DTF分为膈肌功能正常组及障碍组,观察对比两组患者基线资料、手术相关指标及机械通气相关临床预后等指标。结果纳入研究的ATAAD患者中膈肌功能障碍(DTF<20%)29例,发生率为67.4%(29/43)。与正常组相比,障碍组平均DTF明显小于正常组(P<0.001),平静呼气末移动度及最大呼气末移动度均小于正常组(P<0.001)。两组患者术后左室射血分数及正性肌力药物的应用情况均无统计学差异。与膈肌功能正常组相比,障碍组主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.002)更长,而两组之间的手术时间无明显差异,膈肌功能障碍组的机械通气时间较正常组延长(P<0.001),且住ICU时间也明显延长(P=0.011)。拔管后无创辅助通气的比例、再次气管插管的比例及行气管切开术的比例,两组之间均无统计学差异。结论膈肌功能障碍在ATAAD术后合并左心功能不全的患者中发生普遍,且与机械通气时间、住ICU时间相关,以超声评价其膈肌功能简便可行,并对术后撤机具有预测及指导价值。
- 李静沈骁孙加奎孙芳薛寅莹章文豪章淬
- 关键词：膈肌超声
- 急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义被引量：6
- 2020年
- 目的:探索急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义。方法:从笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的ARDS患者中选择80例作为研究对象,按照相关要求治疗28 d后,根据患者生存情况将患者分为生存组(n=48)和死亡组(n=32),分别于治疗1、3、7、14、21 d计算患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分。结果:生存组患者乳酸清除率先增高后减低,死亡组患者乳酸清除率则持续降低,两组治疗1 d乳酸清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分生存组逐渐降低,死亡组逐渐增高,两组治疗1 d的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分可及时准确地反映患者病情及预后,可在临床上推广应用。
- 章文豪王翔孙芳徐巧莲孙加奎邹磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征乳酸清除率乳酸
- 跨肺压滴定PEEP在急性主动脉夹层术后低氧血症患者中的临床应用研究被引量：8
- 2016年
- 目的探讨跨肺压指导呼气末正压通气(PEEP)选择对急性主动脉夹层术后低氧血症患者氧合、血流动力学及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,入选2014年1月—2015年8月急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者28例,随机分为2组:个体化治疗组(n=19),肺复张后通过食道压监测结果调整PEEP;传统机械通气治疗组(n=9),肺复张后按照ARDSnet建议调整PEEP。比较2组患者呼吸、血流动力学参数、机械通气时间、住ICU时间及住院病死率。结果第72 h,个体化治疗组的PEEP、吸气末跨肺压均较传统机械通气治疗组高(P<0.05);第72 h,个体化治疗组动脉血氧分压(PO2)、氧合指数高于传统机械通气治疗组(P<0.05)。整个实验过程中,2组患者的心率和心排量无明显差异(P>0.05)。个体化治疗组患者机械通气时间和住ICU时间均比传统机械通气组时间短(P<0.05),2组患者的住院病死率无统计学差异(P>0.05)。结论肺复张后应用跨肺压指导PEEP的机械通气策略可改善急性主动脉夹层术后低氧血症患者氧合,缩短机械通气时间、住ICU时间,且不会引起循环波动。
- 赵谊章文豪穆心苇章淬孙芳祁祥邹磊
- 关键词：急性主动脉夹层低氧血症
- 适应性支持通气在全身麻醉患者术后脱机中的应用被引量：1
- 2013年
- 目的 通过比较适应性支持通气（ASV）与同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式在全身麻醉患者术后脱机过程中的应用,为临床寻找合适的脱机模式.方法 选取择期全身麻醉外科手术患者128例,按住院号尾数单双号分为ASV组（单号,62例）和SIMV-PSV组（双号,66例）,分别采用相应的通气模式.入ICU后记录患者丙泊酚用量、机械通气时间、气管插管时间,每一阶段的血气分析、血流动力学、呼吸力学指标,呼吸机报警次数和窒息通气次数.结果 128例患者均顺利拔管,ASV组丙泊酚用量、机械通气时间、气管插管时间均明显少于SIMV-PSV组[（1.13 ±0.33）mg/kg比（1.28±0.49） mg/kg、（169.8±36.5） min比（201.9±37.3） min、（197.2±38.9） min比（239.5±42.3）min],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组各阶段心率、平均动脉压、中心静脉压、pH值、动脉血二氧化碳分压、氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.第一阶段和第二阶段ASV组潮气量明显高于SIMV-PSV组[（543.6±72.3） ml比（489.5±68.7） ml、（513.9±65.7） ml比（462.8±61.7） ml],呼吸频率明显低于SIMV-PSV组[（13.2±3.6）次/min比（17.2±4.1）次/min、（15.1±3.1）次/min比（16.8±3.7）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）；第一阶段ASV组平均气道压和气道峰压明显低于SIMV-PSV组[（8.2±1.7） cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）比（12.3±3.1） cm H2O、（16.2±2.9） cm H2O比（21.2±4.3） cm H2O],肺动态顺应性明显优于SIMV-PSV组[（64.8±12.3） ml/cm H2O比（52.6±13.5） ml/cm H2O],差异有统计学意义（P＜0.05）.ASV组呼吸机报警次数和窒息通气次数均明显少于SIMV-PSV组[（2.3±1.6）次比（5.1±1.9）次和（0.8±0.5）次比（1.6±0.8）次],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 ASV缩短了择期全身麻醉外科手术患者术后的机械通气时间,简化了临床医生对全身麻醉患者术后机械通气的管理,�
- 章文豪袁受涛郑曙云穆心苇
- 关键词：适应性支持通气脱机
- 恶性疟疾合并多脏器功能障碍综合征致死一例被引量：1
- 2012年
- 对1例恶性疟疾合并多脏器功能障碍综合征致死患者的临床资料做回顾和分析。
- 刘汉刘颖章文豪
- 关键词：疟疾
