- 胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用
- 2013年
- 胆管损伤临床并不鲜见，开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高。随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及，胆管损伤的发生率有升高趋势。胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件，如处理不当，致残、致死率高。且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同，伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议。我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤，现报道如下。
- 李云郑刚唐杰潘乐玉王志刚郭晓华陈辉平朱倩
- 关键词：胆管损伤胆囊切除术端端吻合术
- 肝功能不良的可切除肝癌二期手术体会被引量：1
- 2012年
- 目的探讨肝功能不良的影像学可切除肝癌的二期手术治疗方法。方法回顾性分析近期影像学可切除肝癌因肝功能不良而行二期手术治疗的病例资料10例。术前先行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,同时加强保肝、抗病毒治疗,待肝功能好转后,再行二期手术切除。结果治疗组均成功切除肿瘤,无手术死亡,术后未发生肝功能衰竭。结论对于肝功能不良的影像学可切除肝癌患者,可先行TACE治疗,经积极保肝、抗病毒治疗后,可获得二期手术切除的机会,且效果良好。
- 张向化孙经建李君晏建军周飞国朱倩严以群
- 关键词：二期手术肝功能衰竭
- 血清前白蛋白水平对肝切除术后肝功能不全发生的影响被引量：16
- 2016年
- 目的：探讨肝功能Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的危险因素。方法：选择2010年10月—2014年4月间427例连续的术前肝功能Child-Pugh A级行肝切除术的原发性肝癌患者。手术均由同一团队实施,均在肝门阻断下进行（肝门阻断15 min/间断5 min）。收集患者的临床资料,分析肝切除术后肝功能不全的危险因素。结果：427例患者中,男362例,女65例,平均年龄（51.1±10.4）岁;肝细胞癌391例,胆管细胞癌31例,两者混合型5例;86.4%（369/427）患者有肝炎背景,54.8%（234/427）患者同时伴有肝硬化;≤3个肝段切除与≥4个肝段切除的患者分别为358例（83.8%）及69（16.2%）例。17例（4.0%）发生肝切除术后发生功能不全,其中10例表现为非胆道阻塞、胆汁漏引起的高胆红素血症,6例患者表现为明显的腹水及凝血时间延长,1例患者因肝性脑病于术后21 d死亡。单因素分析发现年龄≥60岁、血清前白蛋白〈170 g/L与术后肝功能不全有关（P=0.045,P=0.009）,多因素分析证实血清前白蛋白〈170 g/L是肝切除术后肝功能不全危险因素（HR=3.192,95%CI=1.185~8.601,P=0.022）。结论：血清前白蛋白水平是Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的独立影响因素,术前改善患者的营养状况可降低术后肝功能不全的发生率。
- 朱倩李云段睿乔国梁晏建军严以群
- 关键词：肝肿瘤肝切除术肝功能不全前白蛋白
- 可切除肝门部胆管癌预后影响因素分析被引量：12
- 2014年
- 目的 研究对肝门部胆管癌预后影响最大的CA19-9的截点值,探索手术切除肝门部胆管癌患者的预后因素.方法 回顾性分析2003年4月至2009年1月于东方肝胆外科医院手术治疗的168例肝门部胆管癌患者资料.单因素分析其CA19-9水平对判断预后最有价值的截点,后行多因素分析,得出独立预后因素.结果 术前CA19-9水平对预后判断最有价值的截点值为150 kU/L（P＜0.001）.单因素分析显示年龄、肿瘤大小、分化程度、Bismuth-Corlette分型、门静脉侵犯、肝动脉侵犯、术前减黄、淋巴结转移及切缘均会影响肝门部胆管癌的预后.多因素分析证实只有淋巴结转移、切缘及CA19-9是影响肝门部胆管癌预后的独立危险因素.结论 CA19-9水平是影响肝门部胆管癌预后的独立因素,其对预后判断最有价值的截点是150 kU/L.结合术前CA19-9水平不仅有助于肝门部胆管癌患者的术前分期评估,而且有助于决定是否行腹腔探查并推断肝门部胆管癌的预后.
- 朱倩乔国梁晏建军严以群
- 关键词：肝门部胆管癌淋巴结转移切缘
- 索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其影像学动脉血供有关被引量：2
- 2015年
- 目的：探索索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其CT或MRI影像学特征之间的关系,分析索拉菲尼治疗肝细胞癌病人的预后因素,探索影像学表现与预后之间的关系。方法：自2009年4月-2010年12月,收集38例连续的接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌患者。根据肿瘤在CT或MRI上动脉期的表现,可分为动脉期富血供与贫血供两组。收集两组病人的临床资料,用Kaplan-Meier法计算生存时间。结果：38例接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌病人中,中位年龄（53.3±11.1）岁,其中男性35人,占92.1%。17例动脉期富血供,21例富血供。中位生存时间10.7个月（95%CI：8.7-12.7）,1年总体生存率41.0%。肿瘤富血供的中位生存时间及1年总体生存率分别为12个月（4-20个月）及52.9%,而贫血供的分别为7个月（1-16个月）及23.8%（P=0.002）。接受索拉菲尼治疗的BCLC B级的肝癌患者中位生存时间及1年总体生存率均明显优于BCLC C级的患者,但两组间差异无统计学意义。多因素分析结果显示：肿瘤的动脉血供是影响接受索拉菲尼治疗的肝癌患者疗效的预测因素（HR,0.22;95%CI：0.07-0.67;P=0.008）。结论：肝癌动脉血供是索拉菲尼治疗肝癌患者疗效的预测因素,富血供的肝癌患者接受索拉菲尼治疗比贫血供的肝癌患者获益更多。
- 朱倩张向化李静黄亮晏建军徐峰严以群
- 关键词：肝细胞癌索拉菲尼动脉血供
- 对成人肝血管瘤自然发展进程及生长方式的新认识：队列研究被引量：8
- 2015年
- 目的探索成人肝血管瘤的自然发展进程和生长方式。方法从2010年4月至2013年3月，236例未接受过治疗的肝血管瘤成人患者纳入本研究。随访观察肝血管瘤的自然发展进程及出现的并发症。结果236例肝血管瘤直径0．6—19．2cm不等，中位大小4．5cm。在3—266个月的随访期间（中位时间为48个月），61％的患者肝血管瘤增大，23．7％的血管瘤大小无变化，8．5％的肝血管瘤缩小。30岁前为肝血管瘤患者肿瘤生长高峰（0．46±0．41cm／年），50岁以后肿瘤生长速度明显降低（0．21±0．40cm／年）。小于2．0cm的肝血管瘤生长速度最慢（0．16±0．42cm／年），8．0～10．0cm的肝血管瘤生长最快（0．80±0．62cm／年），大于10．0cm的肝血管瘤生长速度则明显变缓（0．47±0．91cm／年）。随访显示9例患者出现明显的与肿瘤相关的症状，没有发现肿瘤相关并发症。结论绝大多数肝血管瘤均有增大发展趋势，但极少引起并发症。所有肝血管瘤患者均可安全地进行随访。对于症状明显的肝血管瘤患者，手术是最佳治疗方案。
- 朱倩乔国梁晏建军严以群
- 关键词：肝血管瘤治疗指征手术
- 以发热为主要表现的肝癌的诊断与治疗:附10例分析被引量：1
- 2012年
- 目的:探讨以发热为主要表现的肝癌的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析近期收治的10例以发热为主要表现的肝癌患者的临床资料。结果:10例中4例在外院诊断为肝癌,6例误诊为肝脓肿,予以抗感染治疗较长时间。患者入院后经积极支持治疗,并良好控制体温,6例行经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗,4例行手术治疗,1例术后2周死亡。9例随访结果提示总体预后不佳,均于治疗后2个月至1年内死亡。结论:以发热为主要表现的肝癌应与肝脓肿相鉴别。对于此类患者,首选手术切除。
- 张向化孙经建朱倩李君晏建军严以群
- 乙肝肝硬化相关早期肝癌切除术预后被引量：37
- 2014年
- 目的研究乙肝肝硬化相关早期肝癌肝切除术复发危险因素及预后。方法通过临床监测、流行病学和终末结果数据库确诊早期肝癌，包括肿瘤直径≤5cm，没有肝内转移灶、远处转移或者主要血管侵犯。所有患者均施行肝切除术（不包括射频及肝移植术）。2005年4月至2010年11月东方肝胆外科医院共确诊肝癌患者20700例。本文回顾性分析其中537例早期肝癌患者的临床特点和预后因素。生存分析使用Kaplan-Meier函数及Cox模型。结果537例乙肝肝硬化早期肝癌患者的中位肿瘤直径为2．9cm，其中33％的患者肿瘤直径≤2em。绝大多数早期肝癌患者肿瘤单发（63％）且没有血管侵犯证据（64％）。术后总体中位生存时间及5年生存率分别为45个月及33％。综合分析年龄、性别及病理分期等因素显示，肿瘤直径〉2cm[风险比（HR）：1．56]、多病灶（HR：1．34）、血管侵犯（HR：2．03）为影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。根据这些研究结果，建立一个早期肝癌预后评分系统，分成4个组（中位生存时间及5年生存率），0分（97个月，96％），1分（85个月，76％），2分（76个月，54％），3分（56个月，39％），各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论病理分期对于早期肝癌手术预后的判断具有重要意义，解剖性肝切除是乙肝肝硬化相关早期肝细胞癌患者最佳手术选择。
- 朱倩乔国梁晏建军吴孟超严以群
- 关键词：肝细胞癌肝硬化预后肝切除
- 巴塞罗那分期A期及B期肝细胞癌自发破裂的危险因素及预后被引量：3
- 2015年
- 目的 探索巴塞罗那分期（BCLC）A期及B期肝细胞癌自发破裂的危险因素及其肝切除手术预后.方法 将2002年4月至2006年11月收治的89例BCLC A期及B期肝癌自发破裂患者纳入病例组.根据年龄、性别及BCLC分期随机选取同期未发生破裂的171例肝癌患者作为对照组.回顾性分析肝癌破裂患者的临床资料和预后.结果 多因素分析显示,高血压[优势比（HR）7.38,95％ CI：1.91 ～ 28.58,P＜0.05]、肝硬化（HR6.04,95％ CI：2.83 ～ 12.88,P＜0.05）以及肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ段（HR 5.03,95％ CI：2.70～6.37,P＜0.05）是肝癌自发破裂的独立危险因素.病例组术后中位生存时间和中位无瘤生存时间（范围）分别为12（1 ～78）个月和4（0 ～78）个月.病例组1、3、5年总体生存率分别为66.3％、23.4％、10.1％,无瘤生存率分别为57.0％、16.8％、4.5％.对照组分别为85.4％、63.2％、46.3％和65.7％、39.2％、27.5％ （P ＜0.05）.根治性切除是影响肝癌自发破裂预后的独立危险因素（总体生存：HR0.32,95％ CI：0.08 ～0.61,P＜0.05;无瘤生存：HR0.12,95％ CI：0.01 ～0.73,P＜0.05）.结论 肿瘤部位、高血压及肝硬化是影响肝细胞癌自发破裂的重要危险因素.BCLC A期及B期肝细胞癌破裂患者应行一期肝切除术.
- 朱倩乔国梁晏建军严以群
- 关键词：肝细胞癌预后
- 以慢性肠梗阻为主要表现的小肠恶性间质瘤伴肝转移被引量：1
- 2012年
- 小肠恶性间质瘤属胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的一种，同时伴肝转移者较为少见。因其原发病无特异性临床表现，肝转移病灶影像学诊断困难，常有误诊，并延误病情。我科近期收治以慢性肠梗阻为主要表现的小肠恶性间质瘤伴肝转移1例，行同时性手术切除，效果良好，现报告如下。
- 张向化孙经建李君朱倩严以群
- 关键词：小肠肝转移肠梗阻
