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高龄孕妇唐氏综合征筛查方案的选择被引量：7: 2017年; 唐氏综合征是最常见的染色体疾病,高龄(预产年龄≥35岁)是染色体病的高危因素。目前临床上对高龄孕妇唐氏综合征筛查的方案分为有创性的产前诊断及无创性血清检测,如何选择审慎、有效、经济的筛查和诊断方案是高龄孕妇面临的问题,本文将对此问题进行综述。; 张梦莹时春艳; 关键词：唐氏综合征高龄孕妇筛查方案

未足月胎膜早破发生组织学绒毛膜羊膜炎的临床预测研究被引量：7: 2022年; 目的通过对未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM)病例进行临床资料分析,研究能否通过患者的临床指标进行组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis, HCA)的预测。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月在北京大学第一医院分娩并获得产后胎盘病理结果的单胎PPROM孕妇388例,根据产后胎盘病理结果分为HCA组和非HCA组,其中HCA组168例,非HCA组220例,统计其临床资料;记录孕妇入院及分娩前的白细胞(white blood cell, WBC)计数、中性粒细胞(neutrophil, NE)计数、中性粒细胞百分比(neutrophil%,NE%)、淋巴细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)结果,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR),通过ROC曲线的绘制进一步探讨不同指标对HCA的预测价值,并结合临床指标的评分系统对PPROM孕周<34周发生HCA进行预测。结果 (1) HCA组所占比例43.3%(168/388),HCA组平均PPROM孕周(33;周)、分娩孕周(33;周)低于非HCA组(35;周,35;周)(P<0.05);(2)病史资料的研究显示HCA组体外受精胚胎移植术+宫腔操作术史(11.9%)高于非HCA组(5.5%);(3) HCA组产前孕妇发热(17.3%)、产褥感染(6.0%)高于非HCA组(9.1%,0)(P<0.05);(4) HCA组与非HCA组相比,孕妇分娩前血CRP(11 mg/L vs 5 mg/L)、WBC(13.1×10^(9)/L vs 10.6×10^(9)/L)、NE(10.7×10^(9)/L vs 8.4×10^(9)/L)、NE%(80.9%vs 78.4%)、NLR(6.9 vs 5.3)比较,有统计学差异(P<0.05);(5) PPROM<34周分娩前血CRP的ROC曲线下面积为0.806,其对预测HCA的敏感性为65.6%;(6) PPROM<34周临床评分≥3分对预测HCA的敏感性为87.0%,特异性为93.8%,阳性预测值为95.2%,阴性预测值为83.3%。结论母体分娩前血CRP是预测<34周胎膜早破发生HCA的最佳血清学因子,结合临床指标的评分系统对于预测<34周PPROM孕妇中发生HCA具有较高的敏感性和特异性。; 张梦莹时春艳杨慧霞; 关键词：早产胎膜早破

双胎妊娠早期早产危险因素的相关性分析: 2024年; 目的探讨双胎妊娠发生早期早产(<34周)的危险因素及不同危险因素对早期早产影响的相关性。方法本研究为回顾性研究,选取2018年1月至2022年12月在北京大学第一医院早产分娩且病例资料完整的双胎孕妇233例。采用二元logistic回归分析早期早产的独立危险因素以及不同危险因素与早期早产的相关性。结果(1)妊娠20~23^(+6)周及妊娠24~28周超声宫颈平均长度比较,差异有统计学意义(P<0.05),且宫颈缩短(<25 mm)在妊娠34周前分娩组发生率更高,早期早产组宫颈环扎术率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)妊娠20~23^(+6)周宫颈缩短是妊娠34周前双胎早产的独立危险因素(OR=4.251,95%CI:1.942~9.305,P<0.05)。(3)妊娠20~23^(+6)周宫颈≤15 mm及15 mm37.8 mm的12.67倍(95%CI:3.301~48.606)及3.694倍(95%CI:1.314~10.389)。(4)以宫颈长度15 mm、20 mm、25 mm分别作为界值预测妊娠34周前双胎早产,随着界值的增加,预测妊娠34周前早产的灵敏度分别为18.6%、21.6%、33%,但特异度、阳性预测值逐渐下降,阴性预测值变化不大。结论妊娠20~23^(+6)周宫颈缩短是双胎早期早产的独立危险因素,妊娠20~23^(+6)周宫颈≤15 mm较宫颈>15 mm发生早期早产的风险高。; 张梦莹玛丽帕提·马尔旦刘璇璇张潇潇时春艳孙笑; 关键词：双胎妊娠宫颈长度

抗干燥综合征抗原A和抗干燥综合征抗原B抗体对胎儿心脏的影响及诊断治疗被引量：1: 2022年; 抗Ro/干燥综合征抗原A(Sjögren's syndrome type A,SSA)抗体和抗La/干燥综合征抗原B(Sjögren's syndrome type B,SSB)抗体都属于抗核抗体谱,常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、未分化结缔组织病及无症状患者,约1%的孕妇抗SSA、SSB抗体呈阳性,而抗体阳性的初产孕妇仅有1%~3%的胎儿出现免疫介导的心脏传导阻滞和结构异常。由于其发生率低,起病隐匿,部分孕妇由于孕期胎儿心脏传导阻滞或结构异常而首次诊断抗SSA、SSB抗体阳性。本文针对抗SSA、SSB抗体对胎儿心脏影响的分类、产前的监测与诊断、宫内治疗和预后等方面的国内外研究进行阐述,以指导产科临床工作。; 张梦莹翟立红孙笑; 关键词：抗体抗核自身抗原胎儿心脏心脏传导阻滞

孕28周前胎膜早破孕妇期待处理的妊娠结局: 2024年; 目的探讨孕28周前胎膜早破孕妇期待治疗的可行性。方法回顾性分析2015年1月至2023年3月孕28周内在北京大学第一医院诊断胎膜早破并在本院产科分娩的92例孕妇的临床资料。所有孕妇分为终止妊娠组和期待治疗组;期待治疗组孕妇按照破膜孕周分为<24周和24~27周^(+6)亚组,娩出的新生儿分为严重和非严重并发症亚组。分析各组间孕妇和新生儿的临床资料。采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行分析。结果(1)92例孕妇中53例(57.6%)选择终止妊娠,39例(42.4%)选择期待治疗(包括10例双胎妊娠和29例单胎妊娠)。(2)与终止妊娠组相比,期待治疗组经产妇比例低[7.7%(3/39)与32.1%(17/53),Fisher精确概率法,P=0.019]、破膜孕周晚[24周^(+6)(18~27周^(+6))与21周^(+3)(14^(+2)~27周),Z=53.14,P=0.042]、破膜后羊水过少发生率低[46.2%(18/39)与84.9%(45/53),χ^(2)=6.56,P=0.031]。(3)39例期待治疗孕妇均早产,中位分娩孕周28周^(+1)(25^(+1)~36周^(+1));新生儿均活产,共49例,其中生后死亡4例,存活率91.8%(45/49)。破膜孕周<24周与24~27周^(+6)亚组的分娩孕周和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),但前者期待时间显著长于后者[55.0 d(20.0~96.0 d)与9.0 d(0.5~52.0 d),Z=-4.95,P<0.001]。(4)新生儿非严重并发症亚组9例,严重并发症亚组40例(包括死亡的4例)。2个亚组比较,非严重并发症亚组出生胎龄较大[30周^(+6)(27^(+5)~36周^(+4))与27周^(+5)(25^(+1)~31周^(+5)),Z=-3.42,P=0.001]、期待时间更长[42.0 d(3.0~80.0 d)与19.0 d(0.5~59.0 d),Z=-2.31,P=0.021]、新生儿出生体重更高[(1630±544)g与(1069±272)g,t=4.56,P=0.009]、新生儿窒息发生率更低[2/9与70.0%(28/40),Fisher精确概率法,P=0.012]、新生儿住院时间更短[37.5 d(3.0~54.0 d)与67.0 d(60.0~105.0 d),Z=-3.01,P=0.003],且完成2个疗程促胎肺成熟的比例高[5/9与17.5%(7/40),Fisher精确概率法,P=0.029]。(5)10例双胎妊娠分娩的20�; 张梦莹玛丽帕提·马尔旦孙笑张欣时春艳杨慧霞; 关键词：未足月胎膜早破严重并发症新生儿

羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救被引量：32: 2016年; 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是于产程中或胎儿娩出后，产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症，病死率高达20%～60%[1-6]；在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前，羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确，也缺乏快速的特异性的诊断方法，主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛，早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。; 时春艳丁秀萍张梦莹杨慧霞; 关键词：羊水栓塞抢救孕产妇死亡心肺功能衰竭严重产后出血

早产胎膜早破合并组织学绒毛膜羊膜炎的相关临床研究: 张梦莹时春艳

双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究: 2023年; 目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16~27^(+6)周宫口开大1~4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:①30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。②孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24~27^(+)周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×10^(9)/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。; 孙笑时春艳梁建芳张梦莹玛丽帕提·马尔旦杨慧霞; 关键词：双胎妊娠

宫颈机能不全的诊治进展被引量：28: 2016年; 宫颈机能不全主要由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床特点为中孕期无痛性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最终导致晚期流产和早产。宫颈机能不全占所有孕妇的0.5%～1%，但很难精确统计。经阴道超声检测使得人们对宫颈的结构有了更客观的了解，但也一度扩大了宫颈机能不全的诊断。随着研究的深入，宫颈机能不全的诊断和治疗有了很大进展，本文将对此进行综述。; 张梦莹时春艳; 关键词：宫颈机能不全先天性发育异常诊治阴道超声检测羊膜囊膨出宫颈扩张

抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性孕妇的新生儿结局分析被引量：1: 2023年; 目的探讨孕妇抗Ro/干燥综合征抗原A(SSA)抗体和(或)抗La/干燥综合征抗原B(SSB)抗体阳性与新生儿不良结局的关系。方法本研究为回顾性研究,选取2017年1月至2022年6月于北京大学第一医院产前检查并分娩的抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性的136例孕妇的145例次分娩,根据是否发生新生儿不良结局将145例次分娩分为不良结局组(26例次)和无不良结局组(119例次),此外,根据发现抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性的时间将145例次分娩分为孕期阳性组(69例次)和孕前阳性组(76例次),分别比较不良结局组与无不良结局组、孕期阳性组与孕前阳性组孕妇的治疗、妊娠结局及母儿抗体水平。结果(1)136例抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性孕妇中,诊断为未分化结缔组织病者最多,占40.4%(55/136),其他依次为干燥综合征(25.0%,34/136)、系统性红斑狼疮(23.5%,32/136)、抗磷脂抗体综合征(6.6%,9/136)、特发性血小板减少性紫癜(1.5%,2/136),另有4例未行诊断。(2)41例妊娠期多次行抗体检测的孕妇中,妊娠早期与妊娠中期抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体的水平分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)不良结局组孕妇的抗Ro/SSA抗体高水平(>100 kU/L)比例、抗La/SSB抗体阳性孕妇的抗体水平及抗La/SSB抗体阳性率均高于无不良结局组,不良结局组的新生儿出生体重及活产率低于无不良结局组,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。不良结局组与无不良结局组孕妇的抗Ro/SSA抗体水平、药物治疗(包括羟氯喹、糖皮质激素、丙种球蛋白)比例,胎儿生长受限(FGR)发生率、早产率及新生儿抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性率及抗体水平分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(4)孕前阳性组孕妇抗Ro/SSA抗体水平,羟氯喹、糖皮质激素治疗比例,新生儿抗Ro/SSA抗体阳性率更高,而孕期阳性组FGR发生率、丙种球蛋白治疗率更高,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05; 张梦莹孙笑; 关键词：孕妇自身抗原心脏传导阻滞

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张梦莹

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