陈熙
- 作品数：14 被引量：106H指数：6
- 供职机构：绵阳市中心医院更多>>
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- 腹腔镜左半肝切除术治疗复发性肝内胆管结石的疗效分析被引量：11
- 2018年
- 目的:探讨腹腔镜左半肝切除术治疗复发性肝内胆管结石的可行性、临床疗效及术后并发症的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2008年1月1日至2017年6月30日因肝内胆管结石行腹腔镜左半肝切除术的107例患者,其中52例有胆道探查手术史(观察组),55例无胆道探查手术史(对照组)。对比分析两组患者手术相关临床指标、术后并发症发生率及疗效(结石清除率、复发率)。结果:与对照组相比,观察组手术时间延长(P<0.005),术中胆汁培养多重耐药菌阳性率增加(P<0.005)。但术中失血量、输血率、术后并发症、术后肠功能恢复等方面两组差异无统计学意义。多因素分析显示,术前白蛋白水平(OR=8.403,95%CI:2.173-32.486,P=0.002)、术中胆汁培养多重耐药菌阳性(OR=31.193,95%CI:7.254-134.141,P=0.000)是术后发生并发症的危险因素。结论:腹腔镜左半肝切除术治疗复发性肝内胆管结石是安全、有效的。
- 陈熙胡朝辉彭永海
- 关键词：肝内胆管结石肝切除术腹腔镜检查再次手术
- 腹腔镜肝切除术在肥胖肝癌患者中的应用价值被引量：2
- 2018年
- 目的:探讨肥胖对腹腔镜肝切除术的影响。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2015年1月至2017年8月收治的75例体重指数≥25 kg/m^2的肝细胞癌患者的临床资料。其中38例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),37例行开腹肝切除术(开腹组)。对比两组手术相关临床指标、术后并发症发生率;对术后并发症进行多因素分析,了解术后并发症的相关危险因素。结果:与开腹组相比,腹腔镜组手术时间更短[(191.9±68.4)min vs.(224.6±70.7)min,P=0.045],术中出血量更少[(260.1±154.5)ml vs.(338.1±160.8)ml,P=0.036],住院时间更短[(10.2±3.3)d vs.(14.0±4.5)d,P=0.000]。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(20.1%vs.24.3%,P=0.735)。开腹组体重指数与手术时间(P=0.000)、术中出血量(P=0.027)呈正相关。腹腔镜组体重指数与手术时间(P=0.835)、术中出血量(P=0.791)无关。腹腔镜组经多因素分析提示,ICGR 15(OR=13.965,95%CI:1.098~177.533,P=0.042)、肝硬度值(OR=15.564,95%CI:1.076~225.203,P=0.044)是影响术后并发症的独立危险因素,而开腹组中肝硬度值(OR=30.843,95%CI:2.118~449.210,P=0.012)、BMI(OR=18.308,95%CI:1.222~274.216,P=0.035)是影响术后并发症的独立危险因素。结论:肥胖对开腹肝癌切除术具有较大影响,此类患者选择腹腔镜肝切除术更具优势。
- 陈熙胡朝辉彭永海罗华
- 关键词：肝切除术腹腔镜检查肥胖症人体质量指数
- 小肝癌合并脾功能亢进的微创治疗的方法探讨被引量：1
- 2016年
- 背景与目的：肝癌切除、脾切除是目前治疗肝癌合并脾功能亢进的主手段，但传统开腹手术创伤大。本研究探讨肝癌射频消融（radiofrequencyablation，RFA）联合腹腔镜脾切除（1aparoscopiCsplenectomy，LS）治疗小肝癌合并脾功能亢进的安全性及可行性。方法：27例肝癌（直径〈3cm）合并脾功能亢进患者，在全麻下行RFA及LS，分析其临床资料。结果：中转开腹脾切除1例，中转为手助腹腔镜脾切除2例，RFA治疗肝脏肿瘤31个。术中出血量110～900mL，中位出血量320mL，手术时间72-127min，中位手术时间107min；腹壁皮下广泛气肿1例，术后2d吸收；术后胰漏1例，经保守治疗治愈；术后腹腔大出血1例，再次开腹手术止血，恢复良好；腹水9例，经补充白蛋白和利尿等治疗，腹水消退；无死亡病例。结论：经选择的病例，RFA联合LS治疗小肝癌合并脾功能亢进微创、安全、可行。
- 曾新桃罗华张伟陈熙郭道宁杨培
- 关键词：小肝癌超声造影
- 腹腔镜肝切除术后不常规放置腹腔引流管的疗效分析被引量：3
- 2020年
- 目的探讨腹腔镜肝切除术后不常规放置腹腔引流管的有效性及安全性。方法回顾性收集2019年6月至12月期间因肝脏肿瘤在绵阳市中心医院行腹腔镜肝切除且符合本研究纳入条件患者的临床病理资料,根据术中是否放置腹腔引流管分为未放置腹腔引流管组(未置管组)和放置腹腔引流管组(置管组),比较2组患者手术相关及术后并发症(腹腔出血、胆汁漏、腹腔感染、肝功能衰竭)情况;然后再分别对肝癌和非肝癌患者未放置或放置腹腔引流管的术中、术后情况进行比较分析。结果本研究共收集符合纳入条件的患者117例,其中未置管组59例,置管组58例;肝癌组84例(未置管44例,置管40例),非肝癌组33例(未置管15例,置管18例)。①对总体患者而言,未置管组和置管组患者基线资料如性别、年龄、乙肝病毒感染、体质量指数、肝功能指标、肝硬度值、病种等比较差异均无统计学意义(P>0.05);未置管组较置管组术后下床活动时间和术后肛门排气时间均更早(P<0.001)、术后住院时间更短(P=0.030),但2组患者在其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。②无论是肝癌患者还是非肝癌患者,未置管患者较置管患者的术后下床活动时间和术后肛门排气时间均更早(P<0.001),在肝癌患者中未发现二者在术后住院时间方面的差别,而在非肝癌患者中发现未置管患者较置管患者的术后住院时间更短(P=0.042),其他指标在未置管患者及置管患者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于在技术娴熟的腹腔镜肝切除中心,腹腔镜肝切除术后有选择性地不常规放置腹腔引流管可能更有利于促进患者康复。
- 陈熙胡朝辉彭永海罗华
- 关键词：腹腔镜肝切除腹腔引流胆汁漏腹腔出血
- 腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床研究被引量：2
- 2018年
- 目的探讨腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床疗效及安全性。方法以2012年1月至2017年6月绵阳市中心医院因胆道术后胆道结石及肝脏病变的19例患者为研究对象,19例患者因病情需要均采用腹腔镜再次胆道手术联合肝切除术。结果 19例患者中男11例,女8例,年龄30~73岁,平均(42.2±13.1)岁。术前肝功能Child A级15例,B级4例。均顺利完成了腹腔镜下胆道手术联合肝切除术,无中转开腹。肝切除术中Ⅱ+Ⅲ段5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段3例,Ⅶ段2例,Ⅴ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ段1例,Ⅴ+Ⅵ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅴ+Ⅷ段1例,Ⅶ+Ⅷ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段1例。19例患者手术时间2.4~5.8h,平均(3.3±0.7)h;术中出血量130~340mL,平均(190.3±55.8)mL;本组患者术程顺利,术中未出现胆道、胃肠道、膈肌等损伤及大出血等并发症。术后患者恢复良好,24~48h后胃肠功能恢复,并能下床活动。患者住院时间6~15d,平均(9.1±1.4)d。术后1例出现胆瘘,其余所有患者无感染、肝衰竭等并发症的发生。结论腹腔镜下再次胆道手术联合肝切除术是安全、可行的,临床疗效满意。
- 彭永海杨倩陈熙胡朝辉罗华吕汝琦
- 关键词：腹腔镜检查再次胆道手术肝切除
- 肝硬度值预测肝癌肝切除术后并发症的应用价值被引量：10
- 2018年
- 目的探讨肝硬度值预测肝癌患者肝切除术后并发症的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2017年4月绵阳市中心医院收治的121例行肝切除术肝癌患者的临床资料。121例患者行肝纤维扫描检查，检测肝硬度值，其中81例行腹腔镜肝切除术，设为腹腔镜组；40例行开腹肝切除术，设为开腹组。观察指标：（1）两组患者术中及术后情况比较。（2）影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析。（3）肝硬度值与术后并发症的曲线下面积（AUC）。（4）肝硬度值≤17．5kPa时两组患者术中和术后情况比较。（5）肝硬度值〉17．5kPa时两组患者术中和术后情况比较。（6）肝硬度值≤17．5kPa与肝硬度值〉17．5kPa腹腔镜组患者术中和术后情况比较。计量资料用牙±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料和单因素比较采用疋。检验或Fisher确切概率法，单因素分析P〈0．1作为纳入多因素分析的条件，多因素分析采用logistic回归模型。肝硬度值术后并发症临界值通过受试者工作特征（ROC）曲线计算。结果（1）两组患者术中及术后情况比较：121例患者均顺利完成手术。腹腔镜组4例患者中转开腹。腹腔镜组患者Pringle阻断为51例，开腹组为17例，两组比较，差异有统计学意义（驴=4．555．P〈0．05）。腹腔镜组和开腹组患者手术时间、术中出血量、术中输血、肝纤维化评分（Ishak评分）、术后并发症、住院时间分别为（248±78）min和（221±78）min、（292±229）mL和（281±194）mL、14例和9例、1～3分为14例和9例、4～6分为67例和31例、29例和10例、（12±7）d和（13±6）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1．843，0．282，x2=0．473，0．473，1．431，t=0．075，P〉0．05）。（2）影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析：121例患者中39例出现术后
- 陈熙彭永海胡朝辉罗华杨培
- 关键词：肝切除术腹腔镜检查术后并发症
- PCT、白蛋白及胆红素水平预测胰十二指肠切除术后胰瘘发生风险的列线图模型构建
- 2024年
- 目的探讨降素钙原(PCT)、白蛋白及胆红素水平预测胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘(POPF)发生风险的列线图模型。方法回顾性选择2020年1月至2023年1月于绵阳市中心医院胰腺外科行PD患者120例,剔除7例,共纳入113例,按3∶1随机分为建模组(n=84)和验证组(n=29)。根据2016年ISGPF提出的POPF诊断标准,共35例发生POPF;其中建模组发生POPF 26例,验证组9例。分析建模组PD术后POPF的单因素,将其P<0.05的变量纳入二元logistic回归分析,采用Back⁃wald法筛选变量,基于此构建PD术后POPF风险列线图预测模型。采用AUC评价该列线图模型的区分度,校准曲线评价模型预测几率、实际概率间的曲线,以Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度。结果建模组中发生POPF与未发生POPF在胰管直径、胰腺质地、FRS评分、腹部总脂肪、腹壁脂肪、术前胆红素、术前白蛋白、术前PCT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胰管直径≥0.25 cm、胰腺质地为硬、FRS评分≥5分、腹部总脂肪≥240 cm、腹壁脂肪≥98 cm、术前胆红素及术前PCT水平上升是影响PD术后POPF的危险因素,术前白蛋白水平下降为影响发生POPF的保护因素(P<0.05)。各因素均对应相应的评分,危险因素评分上升,则PD术后POPF风险增加;若保护因素评分增加,则PD术后POPF风险降低。模型验证:建模组ROC中AUC曲线为0.889,95%CI值为0.740~0.966;建模组、验证组模型校准曲线接近标准曲线;Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验,P=0.793、0.688。结论PCT、白蛋白及胆红素水平在PD术后POPF风险中具有重要的预测作用,通过术前监测上述指标变化可以及时发现POPF潜在的风险因素,并采取相应的预防和治疗措施,降低POPF的发生率。
- 马瑛魏继鸿胡海燕曾慧娟杨欢陈熙
- 关键词：PCT白蛋白胆红素胰瘘
- 腹腔镜肝切除术在复杂肝内胆管结石患者中的应用被引量：11
- 2020年
- 目的探讨腹腔镜肝切除术在复杂肝内胆管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年9月期间于笔者所在医院接受腹腔镜肝切除术治疗的31例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,并随访观察其效果。结果本组31例患者中,中转开腹2例,其余29例顺利完成腹腔镜手术。31例患者的手术时间185~490 min、(260±106)min;术中出血量200~1300 mL、(491±225)mL;入肝血流阻断时间20~45 min、(29±18)min;胆道镜检查时间10~50 min、(28±15)min。肝切除范围包括:Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ段14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ段8例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ段3例,Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ段3例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ段2例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ段1例。术后肛门排气时间24~73 h、(41.8±15.2)h;术后进食时间14~23 h,中位进食时间19 h;术后下床活动时间15~46 h,中位下床活动时间27 h;术后引流管拔出时间3~14 d,中位引流管拔出时间5 d;术后住院时间6~15 d,中位术后住院时间9 d。27例患者获得随访,随访时间为7~63个月,中位随访时间25个月。术后并发症发生率为19.4%(6/31),按Clavein分级:Ⅰ级2例(6.5%),Ⅱ级1例(3.2%),Ⅲa级3例(9.7%)。结论采用腹腔镜肝切除的方法治疗复杂肝内胆管结石时,由腹腔镜操作熟练的肝胆外科团队实施安全且可行。
- 罗华曾新桃胡朝辉陈熙杨培匡铭邓澜胡俊超陈思瑞彭永海张伟蒋婷
- 关键词：复杂肝内胆管结石腹腔镜肝切除术
- 左半肝切除术中应用Pringle法联合左肝静脉阻断的临床体会被引量：11
- 2019年
- 目的:探讨Pringle法联合左肝静脉阻断法行左半肝切除术的有效性及安全性。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2015年1月至2018年12月因肝细胞癌行左半肝切除术的139例患者的临床资料,71例患者采用Pringle法联合左肝静脉阻断,为观察组,68例患者采用单纯Pringle法阻断,为对照组。对比两组患者术前资料、手术相关资料、术后并发症及术后住院时间。将139例患者按手术方式分为开腹左半肝切除(n=62)与腹腔镜左半肝切除(n=77)两个亚组,分别对比术中、术后相关指标。结果:观察组与对照组患者的性别、年龄、乙肝病毒感染、BMI、术前血红蛋白、肝功能指标、手术史及Ishak评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),两组手术时间、术中出血量、术中输血、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后住院时间差异亦无统计学意义。亚组分析显示,开腹手术中,观察组术中出血量[(169.9±91.0)mL vs.(233.6±118.9)mL,P=0.020]少于对照组;腹腔镜手术中,观察组手术开始至肝切除开始时间[(36.2±5.6)min vs.(32.9±6.5)min,P=0.018]、手术开始至关腹完成时间[(140.3±20.4)min vs.(128.3±15.7)min,P=0.005)]长于对照组;术中出血量差异无统计学意义。结论:Pringle法联合左肝静脉阻断应用于开腹左半肝切除术中效果确切,应用于腹腔镜左半肝切除术可能延长手术时间,且达不到减少出血的目的。
- 胡朝辉陈熙罗华
- 关键词：肝切除术肝血流阻断剖腹术
- 新型冠状病毒肺炎流行下如何在非传染病定点医院开展肝胆外科疾病的诊疗工作
- 2020年
- 新冠状病毒肺炎疫情仍在我国持续。在党中央领导以及全国人民的共同努力下,我国大部分地区疫情逐渐控制。为满足疫情期间患者正常就医需求,避免出现"看病难"问题,政府要求在保障安全的条件下,各大医院逐步、有序的恢复开展正常诊疗活动。肝胆外科疾病在人群中发生率较高,既有急诊手术的可能性,也有部分恶性肿瘤需要限期手术。在新冠状病毒肺炎疫情下,肝胆外科医生做好防控的同时,如何合理开展诊疗活动,是值得思考的问题。本文就我院疫情期间肝胆外科疾病的诊疗流程进行介绍,以供相关单位借鉴。
- 陈熙罗华胡朝辉彭永海匡铭杨培曾新桃邓澜
- 关键词：肝胆疾病急诊手术
