目的探讨以胆管为导向的腹腔镜肝切除术(laparoscopic Hepatectomy guided by the bile duct,LHGBD)的可行性、安全性及临床效果。方法回顾性分析2016年10月至2020年5月铜陵市人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜肝切除术以及开腹肝切除治疗肝内胆管结石病的58例临床资料。使用倾向性评分匹配法(PSM)对开腹肝切除组(OH)和腹腔镜肝切除组(LHCBD)进行1:1匹配,两组各29例,主要观察指标:术前术后肝功能变化、结石分布,有无加行胆总管探查、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、胆瘘发生率、结石残留率及结石复发率,胆管狭窄端切除率等。计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果29例LHCBD组患者中均未中转开腹,术前术后肝功能变化、手术时间、术中出血,术中术后出血无明显区别、但LHGBD组与OH组在术后住院日,术后3天日常护理评估分值,术后并发症,胆瘘发生率分别是(8.6±2.5)d/(11.7±3.7)d(P<0.05),84±0.7/78.4±1.8(P<0.05),24.1%/34.5%(P<0.05),3.4%/27.6%(P<0.05);术后随访3~46个月,平均(15.1±5.6)个月,发现LHGBD组与0H组在结石残留率,胆管狭窄端切除率,结石复发率分别是10.3%/41.4%(P<0.05),82.8%/41.4%(P<0.05),6.9%/44.8%(P<0.05),分别是。结论LHCBD安全、可行,更加便于解剖胆道狭窄端以及狭窄近段肝组织血运,未增加胆瘘发生率,同时降低结石残留复发风险管,有利于降低胆管损伤、出血等并发症的发生率,是治疗肝内胆管结石病安全、有效的手术方式。
目的探讨两钉法断离脾蒂行腹腔镜下全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LS)安全性、有效性。方法回顾性分析2016年02月~2020年05月我院肝胆胰脾外科收治40例腹腔镜脾切除术的临床资料和手术过程,其中16例采用两钉法断离脾蒂的腹腔镜脾切除术,24例采用常规技术处理脾蒂的腹腔镜脾切除术。结果16例采用两钉法腹腔镜脾切除术,两钉法组与常规组在中转开腹情况0/16,7/24(P<0.05),严重并发症发生0/16,5/24(P<0.05);以及手术时间185.63±59.21min,320.83±98.33min(P<0.05),胰尾脾脏分离度越大更易适合两钉法手术。24例行常规断离脾蒂腹腔镜脾切除术,中转7例,其中手术相关并发症发生5例,1例胰漏引流后痊愈,1例腹腔出血后进腹止血,消化道出血2例,胰腺炎1例;对于单纯腹腔镜脾切除,脾蒂处理方式是中转重要因素,同时加行腹腔镜胆囊切除术增加中转率;腹腔镜脾脏切除术中转与脾静脉宽度以及脾切除疾病类型、脾脏大小、手术医生经验、体重指数、性别没有相关性。结论合理灵活运用两钉法处理脾蒂技巧是腹腔镜脾手术成功的关键,减少中转率且促进患者恢复,减少并发症发生;术中操作关键远离胰尾建立脾蒂后隧道,操作切忌粗暴,避免脾脏损伤出血被迫中转开腹。
