汪川
- 作品数：14 被引量：55H指数：5
- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年内剖宫产手术指征的变化趋势分析被引量：4
- 2013年
- 目的:通过分析上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年来剖宫产手术指征构成比的变化趋势,为合理控制剖宫产率提供依据。方法:回顾分析2002年、2005年、2008年及2011年在我中心分娩的8720例产妇的临床资料,观察剖宫产率及剖宫产指征的变化趋势。结果:(1)近10年,剖宫产率有明显上升趋势(从2002年的53.59%升至63.82%,P<0.0001)。(2)各剖宫产指征的构成比有显著差异(P<0.0001)。其中,胎儿宫内窘迫、头位难产所占比例明显下降;疤痕子宫、妊娠各种并发症或合并症所占比例显著上升;2002年高龄初产、珍贵儿等社会因素所占比例为14.39%,2005年最高达28.03%,2008年有下降趋势,2011年降为18.74%。(3)妊娠合并症或并发症为剖宫产指征时,多数合并内科疾病,10年来其比例有显著上升趋势(2002年为64.66%,2011年为86.44%);妊娠期高血压疾病所占比例显著下降,而合并心脏病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病所占比例显著升高。结论:上海危重孕产妇会诊抢救中心10年间剖宫产指征的构成比有显著变化,其中产科因素指征逐年下降,而外科因素显著上升。本中心具有诊治产科疑难危重,尤其严重内外科合并症的综合抢救优势。需继续控制无高危因素的社会因素剖宫产术。
- 汪川张羽沈瑶马骏林建华
- 关键词：剖宫产手术指征危重孕产妇妊娠合并症社会因素
- 妊娠合并原发性免疫性血小板减少症的诊治被引量：5
- 2020年
- 免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia)在妊娠期血小板减少中占1%~4%,在妊娠中的发生率约1/1000~10000,是导致妊娠期血小板计数(PLT)<50×10^9/L的最常见原因。免疫性血小板减少症可分为原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)和继发性免疫性血小板减少症。前者既往被称为特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性全身免疫性疾病,育龄期女性发病率高于同年龄组男性。后者病因包括自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、Evans综合征等)、感染(例如人类免疫缺陷病毒、丙肝、巨细胞病毒)、药物(如肝素、抗菌药物、抗癫痫药物)等[1]。这里主要介绍ITP患者妊娠期的诊治原则。
- 汪川张羽
- 关键词：免疫性血小板减少症抗癫痫药物EVANS综合征抗磷脂综合征育龄期女性
- 上海市产科心脏病监护中心26年妊娠合并心血管疾病死亡病例分析被引量：7
- 2019年
- 目的分析上海市产科心脏病监护中心26年间妊娠合并心血管疾病死亡孕产妇的临床资料。方法收集1993年1月至2018年12月于上海产科心脏病监护中心诊治的、数据完整的孕妇共4112例,回顾性分析其中20例妊娠合并心血管疾病死亡孕产妇的死亡高危因素、心血管并发症、死亡时段、终止妊娠的时机及围产儿结局等。结果(1)死亡孕产妇中,结构异常性心脏病者18例(90%,18/20),妊娠诱发心脏病者2例(10%,2/20),无功能异常性心脏病者。本中心的妊娠合并心血管疾病孕产妇的总体死亡率为0.486%(20/4112)。(2)20例死亡的妊娠合并心血管疾病孕产妇中,未经评估自行妊娠者19例(95%,19/20),心功能Ⅲ~Ⅳ级者14例(70%,14/20),合并肺动脉高压者15例(75%,15/20),既往有心脏病史者的比例较高(60%,12/20);产褥期死亡者17例(85%,17/20),妊娠期死亡者3例(15%,3/20),无分娩期死亡者;心力衰竭死亡者13例(65%,13/20),肺动脉高压危象死亡者4例(20%,4/20),心跳骤停、主动脉夹层和猝死者各1例(5%,1/20)。结论心血管疾病患者应严格掌握妊娠指征,肺动脉高压为妊娠禁忌证,尤其是中重度肺动脉高压心脏病患者不能妊娠。产褥期是危及妊娠合并心血管疾病孕妇的关键期,而心力衰竭为主要死亡原因。应积极预防和治疗心力衰竭,尤其是结构异常性心脏病孕妇,要动态监测其心功能;规范妊娠期保健,及时识别疾病的严重性。
- 繆慧娴冯蜀欢汪川陈云燕周琼林建华
- 关键词：妊娠并发症心脏病重症监护病房
- 妊娠合并SLE并发TTP一例
- 2018年
- 孕妇,24岁,孕2产0,于2017年12月17日因"孕22周+6,双侧脸颊对称性红斑伴严重血小板、血红蛋白水平降低2周"于上海交通大学医学院附属仁济医院急诊入院.2周前,孕妇双侧脸颊出现对称性红斑,于外院查血小板计数为8×109/L,血沉为124 mm/h,补体C3为0.54 g/L,C4为0.06 g/L;免疫指标:抗双链DNA抗体13.59,抗核抗体1∶640,抗干燥综合征A抗体阳性(+),狼疮抗凝物(+),血浆裂解蛋白酶(ADAMTS13)试验为0;考虑孕妇为血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP),建议其终止妊娠.入院查体:精神差,巩膜黄染,双脸颊部对称性红斑,重度贫血貌,反应迟钝,双下肢散在瘀斑.实验室检查:白细胞为3.81×109/L,血红蛋白为44 g/L,血小板为4×109/L.尿蛋白为200 g/L,尿游离血红蛋白(+);外周血涂片示可见4%的异形红细胞.既往有癫痫史,自行停药2年余,今年发作较为频繁,每个月发作1~2次.
- 汪川林建华
- 关键词：TTPSLE抗双链DNA抗体血小板减少性紫癜血小板计数并发
- 子痫前期患者妊娠晚期24h动态血压数据与不良妊娠结局的相关性分析被引量：6
- 2021年
- 目的探究子痫前期(PE)患者妊娠晚期24h动态血压监测(ABPM)与不良妊娠结局的相关性。方法回顾分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院产科妊娠晚期诊断PE并首次进行规范ABPM的171例PE患者的完整临床资料,其中有不良妊娠结局者为A组(112例),无不良妊娠结局者为B组(59例)。比较两组患者的ABPM指标,利用ROC曲线比较相关指标对不良妊娠结局的预估能力并确定平均ABPM的最佳临界值;采用logistic回归估计白昼及夜间高血压对不良妊娠结局的风险。结果A组与B组最高诊室SBP及DBP值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者ABPM所得数值指标中,A组全天、白昼及夜间SBP及DBP平均值及血压负荷值均显著高于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。其中夜间及全天SBP负荷值对不良妊娠结局的预估性能较好(AUC分别为0.713和0.703)。计算得到6项ABPM血压平均值的临界值分别为24h SBP均值(129.5mmHg)、24h DBP均值(84.5mmHg)、白昼SBP均值(133.5mmHg)、白昼DBP均值(86.5mmHg)、夜间SBP均值(125.5mmHg)及夜间DBP均值(78.5mmHg)。夜间收缩期高血压(OR=4.232,95%CI为1.307~13.703,P=0.016)和夜间舒张期高血压(OR=2.625,95%CI为0.312~22.085,P=0.375)增加了不良妊娠结局的相对风险。结论与诊室血压相比,24h ABPM可更好地评估PE患者预后。24h和夜间SBP负荷可能对评估不良妊娠结局有较好的临床价值。根据ABPM血压指标得到的临界血压数值可为临床降压治疗的目标提供新的循证证据。个性化的治疗计划应考虑夜间血压水平。
- 马国珺庄旭吕鑫冯蜀欢汪川林建华
- 关键词：子痫前期动态血压监测夜间高血压
- 孕产妇合并肺血栓栓塞症临床诊治的分析研究
- 2023年
- 目的应用“孕产妇静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素评分”分析围产期患者发生肺血栓栓塞症(PTE)的相关因素,以探究孕产妇VTE发生的危险因素及其诊治要点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院产科重症病房自2015年9月开设以来至2020年12月期间接诊及被转诊的孕产妇资料,其中经CT肺动脉造影(CTPA)确诊为PTE的15例患者纳入本研究。收集患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、体格检查结果、实验室检查结果、影像学检查结果、诊治经过及预后资料,并统计纳入患者的“孕产妇VTE危险因素评分”,以分析影响孕产妇发生VTE的危险因素。结果15例患者中,3例在妊娠期和分娩前后未出现PTE相关临床症状及体征,其余12例患者均有不同程度的症状及体征,其中胸闷伴气促者8例、咳嗽伴咯血者2例、下肢肿胀者1例、仅表现为术后持续低氧血症者1例。10例患者发病时心率≥100次/min,12例患者呼吸频率≥20次/min。4例患者妊娠合并内科疾病;8例患者发生妊娠并发症;4例患者诊断PTE同时确诊DVT。根据“孕产妇VTE危险因素评分”,极高危(≥4分)患者8例,高危(产前3分,产后2~3分)患者6例,低危(0~1分)患者1例。所有患者的D-二聚体水平均不同程度升高,11例患者脑钠肽(BNP)>100 pg/mL。所有患者PaO 2均<95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);PaCO 2处于正常范围(35~45 mmHg)6例,<35 mmHg者6例,>45 mmHg者3例;氧饱和度处于正常范围(95%~98%)者12例,<95%者3例;pH值处于正常范围(7.350~7.450)者10例,>7.450者4例,<7.350者1例。肌钙蛋白水平升高者2例。15例患者均行静脉加压超声(CUS)检查,其中4例的检查结果提示DVT;所有患者均在产前或产后行CTPA确诊PTE。1例患者行溶栓+低分子肝素(LMWH)+华法林序贯治疗,3例行LMWH+华法林序贯治疗,11例行LMWH治疗。患者的妊娠结局为14例存活,1例因晚期胃癌于产后2个月死亡。患者的新生儿结局
- 李善姬余敏华汪川张羽林建华周爽柴文星杜洪灵狄文
- 关键词：静脉血栓栓塞症深静脉血栓形成肺血栓栓塞症孕产妇
- 面向完全性前置胎盘产妇的产后出血预测方法及评分系统
- 本申请涉及一种个人健康风险评估技术领域，具体涉及一种面向完全性前置胎盘产妇的产后出血预测方法及评分系统。该面向完全性前置胎盘产妇的产后出血预测方法，包括：获取第一产妇信息，第一产妇信息包括血清纤维蛋白原浓度、既往剖宫产次...
- 张宁狄文洪士彬戴岚张羽刘畅汪川
- 上海市危重孕产妇会诊抢救中心(仁济医院)12年孕产妇死亡病例分析被引量：7
- 2020年
- 目的通过分析上海市危重孕产妇会诊抢救中心(仁济医院)12年孕产妇死亡病例的临床资料,总结危重孕产妇的诊治措施。方法对设立在上海交通大学医学院附属仁济医院的上海市危重孕产妇会诊抢救中心2008年1月1日至2019年12月31日收治的危重孕产妇中的35例死亡病例进行回顾性分析。病例由仁济医院门急诊直接收入或由其他医疗机构通过三级妇幼保健网转入。结果(1)35例死亡病例中上海市户籍6例(17.14%)、外地常住人口10例(28.57%)、外地直接来沪就医19例(54.29%)。孕前对自身健康状况未评估者22例(62.86%)、已知妊娠风险但要求继续妊娠者13例(37.14%)。(2)死亡病因前5位依次为:妊娠合并心脏病(13例,37.14%)、妊娠合并中枢神经系统疾病(8例,22.86%)、妊娠合并重症肺炎(4例,11.43%)、妊娠合并免疫系统疾病(4例,11.43%)、妊娠期急性脂肪肝(2例,5.71%)。(3)围产儿结局:宫内妊娠34例(1例异位妊娠),其中活产18例(52.94%)[早产15例(83.33%)、足月产3例(16.67%)]、围产儿死亡16例(47.06%)。新生儿窒息10例,均抢救成功。结论仁济医院12年死亡病例死亡原因以严重的内外科合并症为主。针对危重乃至濒死的孕产妇抢救,需要完善的孕产妇孕期保健制度、内外科疾病诊疗的高水平及多学科联合诊治模式,但加强孕前和孕早期优生检查和健康状况的评估更为重要。提高产科医生对危重因素的早期识别、及时干预可减少危重孕产妇死亡率,提高其生存率。
- 冯蜀欢缪慧娴吕鑫汪川林建华
- 关键词：危重孕产妇死亡病因高危因素
- 产科抗磷脂综合征对母胎的影响及孕期监测
- 2023年
- 抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种自身免疫相关性疾病。以动静脉血栓形成、病理妊娠为临床表现,并伴有持续性抗磷脂抗体谱(antiphospholipid antibodies,aPLs)阳性为特征的一系列综合征[1]。APS以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS(thrombotic APS,TAPS),以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(obstetric APS,OAPS)。当患者至少具有1项病理妊娠的临床标准和1项实验室标准时,被称为典型OAPS;当患者不同时符合临床和实验室标准时,被称为非典型OAPS(non-criteria,NOAPS)[1,2]。关于OAPS的诊断标准和治疗详见本期专题的其他子题,本文将针对OAPS对母胎的影响及孕期监测进行重点阐述。
- 汪川张羽
- 关键词：病理妊娠抗磷脂综合征抗磷脂抗体孕期监测免疫相关性疾病
- 不同程度蛋白尿的子痫前期孕妇尿蛋白成分的差异及尿蛋白定量与肾小球滤过率的相关性分析
- 2023年
- 目的探讨不同程度蛋白尿的子痫前期(PE)孕妇尿蛋白成分的差异及24 h尿蛋白定量与估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法收集2018年7月至2022年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院分娩的PE孕妇共101例的临床资料进行回顾性分析,根据24 h尿蛋白定量分为3组,其中轻度蛋白尿组(24 h尿蛋白定量≤2.0 g)40例,中度蛋白尿组(24 h尿蛋白定量为>2.0~5.0 g)21例,重度蛋白尿组(24 h尿蛋白定量>5.0 g)40例。比较3组PE孕妇一般临床资料、尿蛋白指标(包括24 h尿蛋白定量及尿蛋白成分)及肾功能指标的差异。结合年龄、血清肌酐(sCr)、血清尿素氮(BUN)、血清白蛋白(sAlb)等指标计算eGFR,分析24 h尿蛋白定量与eGFR及其计算指标年龄、sCr、BUN、sAlb之间的相关性。结果(1)一般临床资料:轻度蛋白尿组PE孕妇的中位发病孕周(31周)和分娩孕周[(36.4±3.6)周]均晚于中度蛋白尿组[中位发病孕周:22周,分娩孕周:(32.2±4.2)周]和重度蛋白尿组[中位发病孕周:25周,分娩孕周:(29.6±3.4)周],收缩压、舒张压、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平以及胎儿生长受限发生率均低于中度蛋白尿组及重度蛋白尿组,中位新生儿出生体重(3150 g)高于中度蛋白尿组(1305 g)及重度蛋白尿组(1042 g),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)尿蛋白指标:轻度蛋白尿组、中度蛋白尿组、重度蛋白尿组PE孕妇的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白(mAlb)和尿转铁蛋白(TRF)水平均依次升高,分别两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。重度蛋白尿组PE孕妇的中位尿α1微球蛋白水平(50 mg/L)显著高于轻度蛋白尿组(17 mg/L)和中度蛋白尿组(22 mg/L;P均<0.05),但轻度蛋白尿组与中度蛋白尿组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组PE孕妇的中位尿β2微球蛋白水平比较,差异无统计学意义(P=0.632)。(3)肾功能指标:轻度蛋白尿组、中度蛋白尿组、重度蛋白尿组PE�
- 庄旭陈云燕汪川张宁张羽林建华
- 关键词：先兆子痫蛋白尿肾小球滤过率
