卢院华
- 作品数：14 被引量：132H指数：6
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- 去甲肾上腺素与特利加压素对ARDS合并感染性休克患者影响的比较：一项前瞻性单盲随机对照研究被引量：26
- 2017年
- 目的探讨不同血管活性药物对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性、液体平衡、肾功能及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2015年1月1日至2016年5月1日江西省人民医院重症医学科收治的ARDS合并感染性休克患者，纳入符合ARDS柏林定义诊断标准、年龄〉15岁、经液体复苏后仍需血管活性药物治疗者。按计算机产生的随机数字表将患者分为去甲肾上腺素组（NE组）和特利加压素组（TP组）。TP组静脉微量泵入特利加压素0.01～0.04 U/min，NE组泵入去甲肾上腺素〉1 μg/min，维持目标平均动脉压（MAP）在65～75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血流动力学及血管外肺水指数（EVLWI）；每日进行被动抬腿试验（PLR）评估患者容量反应性，以心排血指数（CI）变化值（ΔCI）≥10%定义为容量反应阳性。比较两组患者各时间点血流动力学、EVLWI、氧合指数（OI）、乳酸清除率（LCR）、容量反应阳性率、尿量、液体平衡量、肾功能及预后指标的差异。结果共入选57例ARDS合并感染性休克患者，NE组26例、TP组31例，两组患者基线资料均衡可比。与NE组比较，TP组患者48 h、72 h心率（HR）明显减慢（次/min：82.1±6.8比87.6±7.4，81.3±6.1比85.6±8.3，均P〈0.05），72 h中心静脉压（CVP）明显降低（mmHg：9.4±2.6比10.9±3.0，P〈0.05），其他各时间点两组间HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、OI、LCR比较差异均无统计学意义。TP组48 h、72 h容量反应阳性率明显高于NE组（74.2%比46.2%，64.5%比38.5%，均P〈0.05），入组第2天尿量（mL/24 h：2 342.8±704.1比1？944.6±684.3）及液体负平衡量（mL：-319.7±54.8比-169.6±27.2）均明显多于NE组（均P〈0.05）；两组患者其他时间点容量反应阳性率、尿量、液体平衡量及血肌酐水平差异均无统计学
- 陈志周萍卢院华杨春丽
- 关键词：感染性休克特利加压素去甲肾上腺素容量反应性
- 慢病毒介导VEGF165转染的内皮祖细胞移植可减轻大鼠ALI被引量：7
- 2017年
- 目的 探讨慢病毒介导血管内皮生长因子165（VEGF165）转染的内皮祖细胞（EPCs）移植在大鼠急性肺损伤（ALI）中的保护作用.方法 分离培养雄性SD大鼠单核细胞获得EPCs备用.构建携带人VEGF165基因的慢病毒载体.按随机数字表法将90只雄性SD大鼠分为ALI模型组、磷酸盐缓冲液（PBS）组、EPCs干预组、空载质粒EPCs干预组、VEGF165转染EPCs干预组,每组再分为4、12、48 h 3个时间点亚组,每个亚组6只.经尾静脉注射0.15 μL/g油酸建立大鼠ALI模型;各干预组经尾静脉相应给予PBS、EPCs、空载质粒EPCs和VEGF165转染EPCs各0.2 mL（含细胞数1＆#215;106）.分别于各时间点取大鼠腹主动脉血进行血气分析;取左肺组织计算肺湿/干重比值（W/D）,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、内皮素-1（ET-1）、VEGF165表达;苏木素-伊红（HE）染色后,光镜下观察肺组织病理学改变并进行肺损伤评分.结果 与ALI模型组比较,EPCs、空载质粒EPCs和VEGF165转染EPCs治疗组4 h开始动脉血氧分压（PaO2）明显升高,肺W/D比值及肺组织iNOS和ET-1表达均明显下降,VEGF165表达明显升高.与EPCs干预组比较,VEGF165转染EPCs干预组PaO2升高、肺W/D比值及肺组织iNOS和ET-1表达下降、以及VEGF165表达升高均随时间延长更加显著〔4 h：PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）为82.84±10.69比72.34±9.36,肺W/D为4.83±0.23比5.55±0.37,iNOS（ng/mg）为8.77±1.10比14.84±1.34,ET-1（ng/mg）为103.41±5.66比153.08±5.12,VEGF165（ng/mg）为130.56±12.16比83.03±5.95;12 h：PaO2（mmHg）为91.67±6.81比78.50±8.81,肺W/D比值为4.44±0.35比5.32±0.25,iNOS（ng/mg）为7.23±0.24比14.04±1.18,ET-1（ng/mg）为91.98±3.52比125.99±7.55,VEGF165（ng/mg）为164.49±5.71比96.61±6.12〕;48 h个别指标达到谷值或峰值〔肺W/D：4.26±0.30比4.89±0.15,iNOS（ng/mg）：5.79±0.85比12.72±1.10,ET-1（ng/mg）：74.53±7.10比108.33±5.84,VEGF165（
- 何招辉贺慧为卢院华陈志徐芳华王荣胜杨春丽
- 关键词：内皮祖细胞慢病毒细胞转染
- 限制性输血和开放性输血策略在贫血的机械通气患者中的比较被引量：11
- 2014年
- 目的通过对重症医学科(ICU)中贫血的机械通气患者实施限制性输血及开放性输血,比较两种不同的输血策略对患者的预后的影响。方法选择2012年6月-2014年6月期间入住我院重症医学科的需机械通气的贫血患者120例,随机分为限制性输血组(输血指征Hb≤70g/L;目标Hb71-90g/L)和开放性输血组(输血指征Hb≤90g/L;目标Hb91-110g/L)。比较两组的红细胞用量、平均血红蛋白值、机械通气时间、器官衰竭数量、ICU住院时间及病死率。结果两组患者的平均红细胞用量、干预后的Hb平均值以及机械通气时间均有显著差异(P<0.05),患者的器官衰竭数量、ICU住院时间及28d病死率无显著差异(P>0.05),但限制性输血组较开放性输血组60d病死率低(P<0.05)。结论采用限制性输血策略,可以在节约输血成本的同时,增加机械通气患者的60d内无机械通气时间,降低60d病死率。
- 贺慧为陈志卢院华杨春丽
- 关键词：输血开放性机械通气
- 右美托咪定与咪达唑仑和丙泊酚镇静对重症患者预后影响的Meta分析被引量：44
- 2013年
- 目的通过荟萃分析（Meta分析）的方法比较右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者预后的影响。方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane临床试验数据库，并辅以手工检索和文献追溯的方式，收集1990年1月至2012年4月有关比较右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者预后影响的随机对照临床试验（RCT）研究，仅限于以英语形式发表的文章，并对收集的RCT进行评价，按Cochrane协作网推荐的方法对右美托咪定和咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者的预后进行Meta分析，采用RevMan5．0软件进行统计学分析。结果最终纳入12个RCT研究、共计2117例患者进行分析，其中右美托咪定组患者1108例，咪达唑仑和丙泊酚组患者1009例。与咪达唑仑、丙泊酚比较，右美托咪啶组可显著缩短重症患者的住重症监护病房（ICU）时间[均数差（MD）为-1．05，95％可信区间（95％CI）为-2．01-0．39，12=100％，P=0．03]，但并不降低病死率[相对危险度（RR）为1．04，95％CI为0．85-1．27，12=0％，P=0．72]和缩短机械通气时间（MD为-19．33，95％CI为-47．47-8．80，12=100％。P=0．18）。也不增加低血压发生率（RR为1．20，95％CI为0．95-1．52，12=37％，P=0．13）和谵妄的发生率（肷为0．71，95％CI为0．46-1．10，12=62％，P=0．12），但可增加心动过缓的发生率（RR为2．03，95％CI为1．56。2．65，12=0％，P〈0．00001）。采用敏感性分析，去掉低质量的RCT研究后显示右美托咪定有降低谵妄发生率的趋势（RR为0．67，95％CI为0．45-1．00，12=62％，P=0．05）。结论与咪达唑仑和丙泊酚比较，右美托咪定可减少重症患者住ICU时间和降低谵妄的发生率，但发生心动过缓的风险增高。
- 卢院华陈志杨春丽
- 关键词：咪达唑仑丙泊酚META分析
- 不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究被引量：9
- 2014年
- 目的 探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法 采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下血流动力学、肺机械力学、肺气体交换指标的变化;采用经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉的血流速度,并计算屏气指数（BHI）.结果 共有35例ARDS患者入选,将PEEP水平由（6.4±1.0） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）提高到（14.5±2.0） cmH2O后,患者氧合指数明显改善[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：324.7± 117.2比173.4±95.8,t=5.913,P=0.000];气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及中心静脉压（CVP）均明显升高[PIP（cmH2O）：34.7±9.1比26.1±7.9,t=4.222,P=0.000; Pplat（cmH2O）：30.5±8.4比22.2±7.1,t=4.465,P=0.000; CVP（mmHg）：12.1±3.5比8.8±2.2,t=4.723,P=0.000];但并不会影响患者的心率（次/min：85.5±19.1比82.7±17.3,t=0.643,P=0.523）和平均动脉压（mmHg：73.5±12.4比76.4± 15.1,t=0.878,P=0.383）以及大脑中动脉血流速度[收缩期峰值速度（Vmax,cm/s）：91.26±17.57比96.64±18.71,t=1.240,P=0.219;舒张期速度（Vmin,cm/s）：31.54±7.71比33.87±8.53,t=1.199,P=0.235;平均速度（Vmean,cm/s）：51.19±12.05比54.27±13.36,t=1.013,P=0.315].入组时共有18例患者BHI＜ 1.0,提示脑血管舒缩反应性欠佳;随着PEEP增加,BHI值略有下降（0.78±0.16比0.86±0.19,t=1.905,P=0.061）.结论 相当部分不合并中枢神经系统病变的中重度ARDS患者本身就存在脑血管自动调节功能下降,选择一个相对较高的PEEP并不会进一步损害患者脑血管自动调节功能.
- 杨春丽陈志卢院华贺慧为曾卫华
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末正压脑血流
- 微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响被引量：6
- 2015年
- 目的探讨微量泵输入小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究,选择2013年9月1日至2014年9月1日我院重症医学科住院的感染性休克患者,研究组在对照组治疗的基础上给予氢化可的松8.33mg/h静脉微量泵入,连续应用5d。观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸变化,佩戴动态血糖监测系统(CGMS),监测平均血糖水平(MBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖波动系数(GV)、统计高血糖时间;记录两组患者休克持续时间、ICU住院时间和统计28d病死率。结果共有79例感染性休克患者入选,与对照组相比,研究组患者心率明显下降(P<0.05),平均动脉压、乳酸清除率明显升高(P<0.05)。去甲肾上腺素使用率亦明显少于对照组患者(P<0.05)。研究组患者MBG、LAGE、GV、高血糖时间同对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。研究组患者休克持续时间较对照组明显缩短(P<0.05),但ICU住院时间、总住院时间及28天病死率均无统计学差异。结论对顽固性感染性休克患者,采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定血流动力学、缩短休克持续时间,并有效避免高血糖的合并症,更稳定患者血糖波动幅度,但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面,两组没有显著差异。
- 曾俊陈志卢院华何招辉
- 关键词：感染性休克微量泵
- 俯卧位通气联合肺复张治疗对重症ARDS患者氧合及预后的影响被引量：18
- 2014年
- 目的比较重症ARDS患者在不同体位下进行肺复张治疗的效果以及对预后的影响。方法选择2011年3月-2013年3月入住我院重症医学科的重症ARDS患者120例,随机均分为俯卧位组和仰卧位组,两组患者均通过气管插管进行机械通气,其中俯卧位组在入组后立即进行俯卧位通气。两组患者均接受肺复张治疗,比较两组的一般情况、呼吸机设置、动脉血气分析及28d病死率。结果两组患者经过控制性肺膨胀法进行肺复张后均能提高患者的氧合指数,但俯卧位组改善更显著(P<0.05)。俯卧位组的28d病死率及机械通气时间也显著降低(P<0.001),但不良事件的发生率较仰卧位组高(P<0.001)。结论俯卧位通气联合肺复张治疗能改善重症ARDS患者的氧合及预后。
- 贺慧为杨春丽陈志卢院华
- 关键词：俯卧位控制性肺膨胀仰卧位
- CRRT不同模式治疗对重症脓毒症免疫功能的影响被引量：5
- 2016年
- 目的探讨重症脓毒症患者CRRT的CVVH与CVVHDF模式对T细胞亚群及m HLA-DR影响。方法将重症脓毒症符合入选条件的患者随机分到CRRT的CVVH组与CVVHDF组,在基础治疗不变情况下观察两组病人CRRT治疗24h前后的总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、CD4/CD8比值、NK细胞、B细胞、静止T细胞、活化T细胞、活化B细胞,m HLADR的变化以及两组7d内病死率。结果 CRRT治疗后总T淋巴细胞CVVHDF组高于CVVH组,统计学上有明显的差异,其它观察指标无明显的统计学差异。结论 CRRT治疗24h后CVVHDF模式比CVVH模式对机体的免疫影响大。
- 聂祥碧卢院华郭经华王曾庚杨小刚杨春丽袁中平
- 关键词：重症脓毒症T细胞亚群
- 呋塞米不同给药方式对急性心衰合并肾功能异常的影响被引量：2
- 2018年
- 目的探讨呋塞米不同给药方式对急性心衰合并肾功能异常患者心功能、肾功能及其预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2016年4月1日至2017年10月31日在我院重症医学科住院的急性失代偿性心力衰竭合并肾功能异常的患者,将患者随机分为两组:呋塞米微量泵入组(泵入组)和呋塞米间断静脉注射组(静注组)。分别观察患者第3d(T_1)、第5d(T_2)尿量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、NT-proBNP等的水平,并记录两组患者血管活性药的应用、CRRT的应用、ICU住院时间,并统计患者28d病死率。结果最终共纳入62例患者,泵入组和静注组各31例。两组患者NTproBNP在第3d、第5d较入组时均明显下降。泵入组肌酐在第3d、第5d明显升高,eGFR在第3d、第5d明显降低。与静注组相比,泵入组在第3d、第5d肌酐明显升高,eGFR明显下降。泵入组24h尿量在第3d明显高于静注组。泵入组尿素氮第5d明显高于静注组。两组患者的NT-proBNP在第3d、第5d无显著差异。与静注组相比,泵入组血管活性药的应用更多,ICU住院时间更长,但两组患者CRRT的应用无明显差异,泵入组28d病死率有增高趋势。结论对急性失代偿心衰合并肾功能异常的患者,持续泵入和间断静脉注射呋塞米均可显著降低NT-proBNP,但与间断静脉注射相比,持续泵入呋塞米加重肾损伤,延长ICU住院时间。
- 王荣胜卢院华陈志杨春丽何招辉贺慧为
- 关键词：肾功能异常呋塞米微量泵
- 下气道分泌物半乳甘露聚糖在ICU侵袭性肺曲霉感染诊断中的价值
- 2021年
- 探讨下气道分泌物(LRT)半乳甘露聚糖(GM)的检测在ICU侵袭性肺曲霉感染(IPA)诊断中的价值。方法:2016年6月-2019年12月入住我院ICU的气管插管/气管切开成年患者,根据入选和排除标准选择,并将患者分为:IPA组(确诊IPA+临床诊断IPA),拟诊IPA组,非IPA组,阴性对照组。分别获取各组患者LRT、肺泡灌洗液(BALF)及血清进行GM检测(阴性对照组仅获取LRT),比较三者对IPA诊断的价值。结果:总共有72例患者纳入,其中IPA组9例,拟诊IPA组15例,非IPA组30例,阴性对照组18例。根据受试者工作特征曲线(ROC),LRT-GM、BALF-GM、血清GM用于诊断IPA的最佳临界值分别为1.625、0.94、1.30,三者的敏感度和特异度分别为100%和70%,100%和70%,66.7%和86.7%。结论:LRT-GM用于入住ICU重症患者IPA诊断筛查的价值可能不劣于BALF-GM。
- 卢院华王荣胜郭经华何招辉杨春丽
- 关键词：肺泡灌洗液半乳甘露聚糖
