梁锋鸣
- 作品数：37 被引量：160H指数：8
- 供职机构：无锡市人民医院更多>>
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- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注的价值
- 目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差【P(cv-a)CO2】在反应感染性休克病人全身组织灌注方面的价值。方法对2009年6月至2011年6月收住ICU的126例早期目标导向治疗(EGDT)达标的感染性休克患者进行前瞻性观...
- 梁锋鸣严洁许红阳杨挺
- 关键词：感染性休克组织灌注
- 文献传递
- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值被引量：11
- 2012年
- 目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。
- 梁锋鸣严洁许红阳杨挺
- 关键词：感染性休克
- J型导引钢丝在锁骨下静脉置管中的应用体会被引量：3
- 2009年
- 目的:观察深静脉置管导引钢丝J型头方向对锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的影响。方法:行锁骨下静脉置管危重患者432例,按照导引钢丝J型头预先设置方向分为A(头侧)、B(脚侧)两组,每组216例。观察两组患者锁骨下静脉误入同侧颈内静脉的发生率。结果:A、B两组选择左右两侧锁骨下静脉置管的比例无显著差异(P>0.05)。A组有100例误入同侧颈内静脉,其中右侧锁骨下静脉组异位率为55%,左侧锁骨下静脉异位率为28%,两侧相比右侧异位率明显高于左侧(P<0.05)。B组中右侧锁骨下静脉异位率也高于左侧(P<0.05)。A组误入同侧颈内静脉的发生率明显高于B组,其中右侧锁骨下静脉置管组误入颈内静脉发生率明显高于B组中右侧锁骨下静脉组;与B组相比,A组中左侧锁骨下静脉误入左颈内静脉也明显高于右侧,A组左侧锁骨下静脉误入颈内静脉的发生率也明显高于B组(P<0.05)。结论:导引钢丝J型头预先方向对锁骨下静脉置管误入颈内静脉的发生率有明显影响,预先将J型头方向朝向脚侧可显著降低导管误入同侧颈内静脉的发生率。
- 许红阳杨挺梁锋鸣金科严洁
- 关键词：锁骨下静脉置管导引钢丝颈内静脉
- 呋塞米激发试验对感染性休克早期急性肾损伤患者预后的预测价值被引量：2
- 2017年
- 目的探讨呋塞米激发试验（FST）对感染性休克早期急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。方法前瞻性选取2014—02—2016—12无锡市人民医院ICU及EICU收治的72例感染性休克早期AKI（AKI1级和AKI2级）患者，经充分液体复苏后分别给予单次静脉注射标准剂量呋塞米（试验前7d内未接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．0mg／kg，试验前7d内接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．5mg／kg）。观察并记录给药后第1、2、3、4、5、6小时的尿量，随访28d；根据患者是否进展至AKI3级分为进展组和未进展组，用受试者工作特征曲线（ROC）分析FST对感染性休克患者早期AKI进展的预测价值。结果无论FST前是否接受过利尿剂治疗，使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多（P〈0．05）。FST后最初2h尿量预测早期AKI患者进展至AKI3级的ROC曲线下面积（AUC）为0．914（95％C10．824—0．967），以170mL为截取值，其敏感度和特异度分别为86．8％和88．2％。多因素Logistic回归分析显示，年龄、APACHEⅡ评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论FST后最初2h尿量对感染性休克AKI患者是否进展至AKI3级具有较高的预测价值；年龄、APACHEII评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素。
- 赵丹梁锋鸣董亮惠姣洁
- 关键词：感染性休克
- 多配体聚糖-1检测联合肺部超声评估ARDS患者血管外肺水的程度被引量：9
- 2021年
- 目的探讨血浆多配体聚糖-1(SDC-1)检测联合肺部超声对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水程度的评估价值。方法选择2018年7月至2019年7月南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科诊断为ARDS的患者共50例。患者入科后均置入脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)导管,由1名医生监测PiCCO指标,包括血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),由另一名医生进行肺部超声检查,计算双肺的上蓝点、下蓝点、膈肌点、Plaps点、后蓝点共10个超声切面下的B线数目之和,随后用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆SDC-1水平。采用Pearson相关法分析超声B线数目、血浆SDC-1水平与EVLWI、PVPI的相关性。以10 mL/kg EVLWI为界值将ARDS患者肺水肿程度分为轻度和重度,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析B线数目、SDC-1以及两者联合对ARDS患者肺水肿程度的预测价值。结果50例ARDS患者心排血指数(CI)为(46.84±6.00)mL·s^(-1)·m^(-2),中心静脉压(CVP)为(8.12±1.80)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均排除心源性肺水肿。50例ARDS患者EVLWI为(10.82±2.92)mL/kg,PVPI为3.02±0.69,超声B线数目为(40.90±13.05)条,血浆SDC-1为(568.25±118.14)μg/L。Pearson相关性分析显示,ARDS患者超声B线数目与EVLWI(r=0.802)、PVPI(r=0.799)均呈显著正相关(均P<0.01);血浆SDC-1与EVLWI(r=0.732)、PVPI(r=0.576)同样呈显著正相关(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,B线数目、SDC-1对ARDS患者肺水肿严重程度均有良好的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.891(0.803~0.979)、0.875(0.772~0.978);当B线阈值为40.50条时,其敏感度和特异度分别为82.1%、86.4%;当SDC-1阈值为559.37μg/L时,其敏感度和特异度分别为85.7%、81.8%。将B线数目与SDC-1联合可进一步提高对ARDS患者肺水肿程度的预测价值,其AUC(95%CI)为0.958(0.890~1.000),敏感度和特异度分别为92.9%、91.8%。结论血浆SDC-1和肺部超声B线数目与A
- 高嵩吴丁烨高飞严洁梁锋鸣惠姣洁
- 关键词：血管外肺水指数
- PiCCO监测在重症肺炎中的应用被引量：5
- 2015年
- 目的探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在重症肺炎患者中的应用价值。方法选取留置PiCCO导管的重症肺炎患者30例,按临床转归分为存活组18例,死亡组12例,观察两组患者血乳酸(Lac)、氧合指数、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)和血管通透性指数(PVPI)在入院时(T0)、入院24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)的变化。结果两组患者入院时血Lac差异无统计学意义,经治疗后存活组逐渐下降而死亡组无明显变化;死亡组入院时氧合指数明显低于存活组(P<0.05),治疗后存活组氧合指数明显上升而死亡组呈下降趋势;治疗后存活组MAP和SVRI逐渐上升而死亡组无明显变化;存活组入院时ELWI和PVPI明显低于死亡组(P<0.05),治疗后存活组ELWI和PVPI下降而死亡组呈升高趋势。结论 PiCCO监测的SVRI、ELWI、PVPI等指标与血Lac和氧合指数一样,有助于判断重症肺炎患者的疗效、病情危重程度及预后。
- 杨挺严洁梁锋鸣董亮臧芝栋许红阳阙军
- 关键词：重症肺炎呼吸衰竭
- 动态动脉弹性对冠状动脉旁路移植术后患者减少去甲肾上腺素剂量后血压反应性的预测价值
- 2017年
- 目的评价动态动脉弹性（Eadym）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后并发休克患者减少去甲肾上腺素（NE）剂量后血压反应性的预测效能。方法采用前瞻性观察研究方法纳入82例拟减少NE剂量的CABG术后并发休克的患者。通过脉搏指示连续心排量监测技术（PiCCO）监测并记录减少NE剂量前后血流动力学的参数与变量，将平均动脉压（MAP）下降≥15％定义为血压有反应性。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价Eadym预测减少NE剂量后血压反应性的临床价值。结果本研究共纳入82例患者，有反应组36例，无反应组46例。有反应组Ea如低于无反应组（P〈0．05）。以Eadvn≤0．96评价减少NE剂量后血压反应性，敏感度为94．4％，特异度为87．0％。结论在CABG后并发休克患者应用NE时，Eadym能够预测减少NE剂量后的血压下降。
- 梁锋鸣王秋卉许红阳杨挺董亮金科严正严洁
- 关键词：动脉
- 局部枸橼酸抗凝对脓毒症急性肾损伤血液滤过患者免疫功能的影响被引量：8
- 2017年
- 目的对比研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属无锡市人民医院2012年2月至2016年4月确诊的70例SAKI患者进行前瞻性研究,其中男性40例,女性30例;年龄36~82岁,平均年龄56.32岁。原发病:重症肺炎42例,急性重症胰腺炎12例,急性胆管炎10例,急性弥漫性腹膜炎6例。患者随机分为全身肝素抗凝组(A组,34例)和RCA组(B组,36例),两组患者均行CVVH 48 h。分别观察两组患者CVVH治疗0、12、24、48 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并监测两组CVVH治疗0 h和48 h CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值的变化。比较两组滤器使用寿命、28 d病死率。结果两组患者CVVH治疗12 h和24 h,A组IL-6值、TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CVVH治疗48 h A组CD3+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,A组滤器使用寿命(25.86±7.32)h,显著低于B组[(39.80±4.68)h],A组28 d病死率(48.72%)显著高于B组(29.56%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与全身肝素抗凝比较,SAKI患者CVVH时使用RCA,能更有效清除炎性因子及调节患者T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后。
- 赵丹梁锋鸣严洁
- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注的价值
- 文章旨在评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注方面的价值。运用临床分组对比试验，结果表明感染性休克患者按早期目标导向治疗进行复苏治疗时，仅以中心静脉氧饱和度作为目标来指导复苏治疗是不够的，当其已...
- 梁锋鸣严洁许红阳杨挺
- 关键词：临床诊治组织灌注
- 文献传递
- PiCCO血流动力学监测在肺移植患者中的应用被引量：8
- 2010年
- 目的评价脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术在肺移植术中血流动力学监测的作用。方法20例终末期肺病患者行肺移植术,同时运用PiCCO和Swan-Ganz肺动脉漂浮导管(PAC)对术中6个时间点的血流动力学指标进行监测。分别比较胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺动脉嵌顿压(PAWP)与每搏量指数(SVIpa)的相关性,以及相邻时间点变化值间(分别用Δ1～Δ5表示)的相关性,并运用Bland-Altman法对两种方法测得的心排指数(CI)进行一致性检验。结果ITBVI与SVIpa呈正相关(r=0.654,P<0.05),而PAWP与SVIpa无显著相关性(P>0.05)。术中相邻时间点ITBVI的变化也与SVIpa变化成正相关(Δ1,r=0.621;Δ2,r=0.784;Δ3,r=0.713;Δ4,r=0.740;Δ5,r=0.747;P均<0.05),PAWP的变化与SVIpa变化无明显相关性(P>0.05)。两种方法测得的CI平均偏离度为(0.09±0.5)L·min-1.m-2,一致性界限为(-0.89～1.07)L·min-1.m-2。结论在肺移植手术中PiCCO和PAC监测心脏前负荷的变化具有较好的相关性,PiCCO能够反映肺移植中血流动力学的变化。
- 严洁许红阳朱艳红王雁娟梁锋鸣杨挺陈静瑜
- 关键词：肺移植血流动力学
