目的探讨将疾病诊断相关分类(Diagnosis Related Groups)运用于医院奖励绩效改革中,客观评价临床医疗服务绩效的医院管理新模式。方法采集S医院2016年—2018年病案室数据,对比改革前后,医院相关指标变化,对临床医疗服务绩效评价分析。结果比较2016年、2017年和2018年医院整体情况、单科室、对比分析病例组合指数(the Case Mix Index)、手术例数、三四级手术比例等指标变化情况,说明实行DRGs对医院人员积极性引导与专业技术发展产生的影响。与2016年绩效改革前相比,与2017、2018年DRGs增幅分别为8.87%、15.94%;CMI增幅分别为1.96%、2.94%;手术例数增长分别为8.45%,13.27%;其中三四级手术占手术例数比例从50.89%增长到58.01%,再到65.02%,平均住院日却从原来的11.26日下降到9.81日,再到9.10日。结论将DRGs引用于绩效考核方法,以工作量为主要依据,能够激发员工激励性,加快并规范学科发展,促进医学专业技术发展创新。
绩效管理对提高公立医院的医疗服务水平乃至促进医院的整体发展都具有十分重要的影响。我国坚定不移实施医药卫生体制改革,出台了一系列重大政策,对医院绩效管理与相应的薪酬分配机制提出了愈来愈高的要求,直接促进了医院绩效管理模式的不断演变。在国家医改政策背景下,过去长期实行的收支结余考核法以及其衍生绩效考核方法如绩效费率法和全成本核算方法已经不能适应新形势下的医院管理精神。为了充分体现绩效分配的公平性和可及性,S医院采用RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale)以资源为基础的相对价值比率构建了综合绩效评价体系,并进行了实践运用,这对于促进我国公立医院绩效管理水平的提升,具有一定的借鉴意义。
目的以福建省某三甲综合医院眼科白内障手术患者为例,对比扩大疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)改革前后患者白内障手术住院费用的变化,探讨基于DRG在临床科室精细化管理中的应用路径,为推进医保支付制度改革提供依据。方法收集2021年1月—2022年1月福建省某三甲医院眼科患者出院记录,对DRG收付费实施前分组的组间比较采用Mann-Whitney U检验评价,对影响DRG收付费用的因素采用单因素分析后纳入多元线性回归模型,结果均以P<0.05为差异有统计学意义。结果对比DRG医保支付费实施前后病例,发现住院天数、按项目结算费用、两种结算方式差额、药品费、检查化验费、耗材费、手术费、医务性收入、麻醉科总费用差异有统计学意义(P<0.05)。根据标准化系数可见,耗材费、医务性收入是影响DRG支付金额主要因素。结论进一步完善DRG收付费管理工作,医院内部制定合理临床路径与成本管理体系,实现医院精细化管理。
