罗立杰
- 作品数：16 被引量：117H指数：8
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- 胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用被引量：8
- 2021年
- 目的手术是进展期食管胃结合部腺癌(AEG)的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式,SiewertⅡ型AEG外科治疗方式存在争议,下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一,目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术,并分析其安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。收集2019年1月至2021年4月期间,广东省中医院胃肠外科针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者,完成的25例采用胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的病例资料,进行术中及术后情况的回顾性分析。"五步法"操作步骤:第1步,显露心下囊,清扫右肺韧带淋巴结和胸主动脉前方淋巴结,头侧至心包下方,左侧至胸主动脉左侧缘;第2步,打开左侧膈肌,经左腋前线第6、7肋间隙置入12 mm Trocar,通过胸腔主操作孔清扫膈上淋巴结;第3步,离断左肺下韧带,切开胸主动脉前方筋膜,与第1步胸主动脉前间隙汇合,继续向头侧清扫至显露左肺下静脉;第4步,由腹侧向口侧逆行裸化心包后壁至左下肺静脉水平,向右至右侧胸膜,完整清扫No.112pulR(右肺韧带淋巴结);第5步:裸化食管,距肿瘤上方5 cm处使用切割闭合器离断食管,完成下胸部食管旁淋巴结清扫。结果25例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。19例行全胃切除术,6例行近端胃切除术,术中出血量(90.4±44.2)ml,手术时间(268.7±85.6)min,下纵隔淋巴结清扫时间为(38.6±10.3)min,下纵隔淋巴结清扫数为(5.9±2.9)枚。肿瘤侵犯食管长度>2 cm者7例,≤2 cm者18例;25例患者中有8例(33.0%)出现下纵隔淋巴结转移,其中3例为肿瘤侵犯食管长度>2 cm者,5例为≤2 cm者。恢复全流饮食时间为术后(5.5±3.1)d。术后留置胸腔引流管的时间为(5.9±2.9)d。术后住院时间(9.7±3.1)d。2例(8.0%)�
- 罗思静熊文俊陈妍李峥宇李恩曾海平郑燕生罗立杰李金崔梓铭万进王伟
- 腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术后腹膜前巨大血肿4例临床分析被引量：2
- 2023年
- 回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的4例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术后腹膜前巨大血肿患者的临床资料。患者手术结束距发现大出血的时间为2~5 d,主要表现为腹部或阴囊胀痛,伴有周围瘀斑及发热,术后3例使用了抗凝药,血红蛋白最低降至69~90 g/L,经CT检查确诊血肿,出血量预计在600~1600 ml。4例患者均对症保守治疗成功。本研究结果显示TAPP术后腹膜前巨大血肿的早期发现比较困难,疝囊较大掉入阴囊、术后抗凝是可能的诱因;术区周围较大的瘀斑提示可能存在术后大出血;术后检查穿刺孔,腹膜前间隙安置引流管,血红蛋白、彩超或CT的及时检查,均可以帮助早期发现术后出血;对血压和血红蛋白维持稳定的TAPP术后腹膜前巨大血肿患者,保守治疗是安全有效的。
- 罗云谢小路朱长康吴定泉周良弼罗立杰
- 关键词：穿刺孔巨大血肿术后大出血腹腔镜
- “罪恶韧带”在腹腔镜胃癌手术中预防脾损伤的临床价值被引量：10
- 2017年
- 目的 探讨＂罪恶韧带＂（独立于脾门外脾脏表面的纤维性附着带，可存在于脾脏上、中、下极）在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值。
方法 复习2011年10月至2017年3月广东省中医院胃肠外科的270例腹腔镜胃癌根治手术录像，总结＂罪恶韧带＂的解剖特点及其与脾脏撕裂的关系，并比较＂罪恶韧带＂预处理组与未预处理组脾脏撕裂发生情况。＂罪恶韧带＂预处理：在分离胃底和大弯上1/2对应的大网膜和脾脏区域时优先离断＂罪恶韧带＂。
结果 270例患者中220例（81.5%）存在＂罪恶韧带＂，可为1束至多束；脾下极出现率最高，为76.7%（207/270），脾上极出现率为9.6%（26/270），脾中间出现率为14.1%（38/270）。270例患者共出现医源性脾损伤30例（11.1%），其中预处理组脾损伤发生率分别为3.7%（2/54），低于未预处理组的13.0%（28/216），但差异尚未达到统计学意义（P= 0.07）。80%（24/30）的脾损伤为牵拉＂罪恶韧带＂所致，均发生在未预处理组；器械损伤占20%（6/30），其中预处理组2例，未预处理组4例。未预处理组2例患者因牵拉＂罪恶韧带＂发生Ⅱ度以上脾损伤，中转开腹行脾切除术；其余患者均为Ⅰ度脾损伤，经腹腔镜下电凝、黏合胶及压迫止血成功。结论 腹腔镜胃癌根治术中脾脏损伤主要是牵拉＂罪恶韧带＂所致，预处理＂罪恶韧带＂能安全、有效地减少术中脾损伤。
- 王伟熊文俊李金郑燕生罗立杰洪晓燕叶善翱王玉颖万进
- 关键词：胃肿瘤腹腔镜脾损伤
- 腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨被引量：14
- 2016年
- 目的介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法。方法回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-enY吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置(Or VilTM),直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap)和食管空肠功能性端端吻合(FETE)。分析术中及术后结果。结果手术时间(293.7±85.3)min,食管空肠吻合时间(23.0±5.8)min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间(18.2±3.7)min。术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡。结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行。
- 王伟郑燕生熊文俊谭萍彭祺祺刘志伟罗立杰何耀彬刁德昌李洪明邹瞭南万进
- 关键词：腹腔镜全胃切除消化道重建食管空肠吻合
- 囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的临床疗效分析被引量：1
- 2018年
- 目的探讨囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月至2016年7月针对中上部胃后壁c T3或c T4胃癌患者实施囊外左侧入路腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术12例,分析患者基线资料、术中、术后结果以及术后随访情况。结果 12例患者均顺利完成根治性全胃切除联合完整网膜囊切除术,无中转开腹,术中无脏器损伤及出血等并发症,术后无腹腔出血、胰瘘等严重并发症。手术时间为(295.2±47.9)分钟,术中失血量为(105.7±39.4)ml,术后病理结果显示,平均淋巴结清扫数目为(32.1±9.4)枚,其中淋巴结阳性数目为(4.2±2.3)枚,网膜囊淋巴结数目为(3.2±1.2)枚,未见阳性淋巴结,肿瘤分期:ⅡA期1例(8.3%),ⅡB期2例(16.7%),ⅢA期4例(33.3),ⅢB期3例(25.0%),ⅢC期2例(16.7%)。术后1例(8.3%)切口感染和1例(8.3%)炎性肠梗阻,均经保守治疗后痊愈出院。术后随访13~22月,中位随访时间17月,1例发生术后腹腔、腹膜转移,其余11例均无瘤生存,无一例出现吻合口复发。结论囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术是安全、可行的,为实现腹腔镜下完整网膜囊切除提供新思路。
- 罗立杰熊文俊叶善翱郑燕生王伟万进
- 肥胖患者腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术不同入路效果比较被引量：9
- 2011年
- 目的评价侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术在肥胖患者中的优势。方法对肥胖患者采用侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术28例,以及同期肥胖患者中间入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治患者26例,比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后并发症、住院时间、术后病理分期。结果侧方入路组手术时间(132.35±20.12)min、术中出血量(50.25±22.78)mL、中转开腹率3.57%,中间入路组手术时间(165.57±29.68)min、术中出血量(80.37±39.24)mL、中转开腹率7.69%,与侧方入路组比较差异有统计学意义(P<0.05);在淋巴结获取数、术后并发症、住院时间、术后病理分期上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖患者侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠切除术具有解剖层次清、操作安全、手术时间短、术中出血少等优点。
- 王伟罗立杰郑燕生万进
- 关键词：侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术肥胖
- 网膜囊入路法在腹腔镜结肠脾曲游离中的临床应用被引量：11
- 2017年
- 结肠脾曲游离一直都是腹腔镜结直肠手术的难点，因为结肠脾曲毗邻脾脏和胰腺等重要器官，通过脾结肠韧带、胃结肠韧带及左膈结肠韧带等悬吊结构与邻近器官紧密联系．其操作复杂，术中易造成脾脏或胰腺等周围重要脏器及血管的损伤。中间入路“三路包抄”法[2]是目前广泛应用的脾曲游离技术。但其在肥胖患者中难以辨认胰腺，易进入胰腺后方，与网膜囊的会师存在较大困难。广东省中医院胃肠外科基于对结肠脾曲解剖认识，结合中间入路“三路包抄”法设计出腹腔镜网膜囊入路法进行结肠脾曲游离，现报道如下。
- 彭祺祺熊文俊叶善翱王玉颖张庆玲李洋罗立杰郑燕生万进王伟
- 关键词：腹腔镜结直肠手术胃结肠韧带网膜囊脾脏入路
- 尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效分析被引量：30
- 2015年
- 目的探讨尾侧入路法（即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的“黄白交界线”为手术入路）实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的76例患者的临床资料。结果全组76例患者均顺利完成手术，其中1例（1．3％）患者因术中损伤回结肠动脉出血而中转开腹手术。手术时间为（152．8±42．1）min，术中失血量为（70．4±43．5）ml；术后首次排气时间为（49．3±22．9）h，恢复流质饮食时间为（58．5±17．6）h。术后出现并发症者7例（9．2％），其中肺部感染、泌尿系感染、淋巴管瘘各1例．切口感染及炎性肠梗阻各2例，均经保守治疗后痊愈，无术中及术后死亡病例。术后住院时间为（7．8±5．4）d。术后病理结果示：肿瘤直径（4．5±3．2）cm，淋巴结清扫数目（34．2±10．9）枚，其中阳性淋巴结数目（4．1±2．8）枚；肿瘤分期：Ⅰ期8例，ⅡA期14例，ⅡB期22例，ⅡC期2例，ⅢA期15例，ⅢB期12例，ⅢC期3例。结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的。
- 邹瞭南熊文俊李洪明何耀彬刁德昌郑燕生罗立杰谭萍王伟万进
- 关键词：腹腔镜手术
- 为了您的健康,做一次胃肠镜检查吧
- 中国科学院赫捷院士团队发布了中国最新一期的癌症统计数据显示,消化道恶性肿瘤的发病率稳排前三,很多患者往往以"我还年轻,没有很不舒服"为由,不重视或惧怕胃肠镜检查。实际上,在所有癌症当中,它却算是天良未泯的一种,也是最傻、...
- 罗明艳刘丽秋罗立杰
- 吴茱萸热敷在腹腔镜结直肠癌外科快速康复中的应用被引量：12
- 2013年
- 目的探讨吴茱萸热敷及快速康复在腹腔镜结直肠癌外科中对胃肠功能的影响。方法选取外科行腹腔镜结直肠癌根治术后患者154例,随机分为4组:吴茱萸+快速康复组、快速康复组、传统方法康复组、吴茱萸+传统方法康复组,对其进行治疗,观察其胃肠功能恢复情况。结果在术后胃动素水平、血管活性肠肽水平、主观的胃肠功能恢复评价3个方面,吴茱萸+快速康复组与快速康复组比较差异均无统计学意义(P>0.05),余组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吴茱萸热敷在传统方法康复治疗措施中,可起到促进胃肠功能恢复的作用,而在快速康复治疗中未能体现出明显效果;快速康复在胃肠功能恢复中的体现明显优于传统方法康复治疗。
- 郑燕生罗立杰王伟万进陈志强
- 关键词：腹腔镜结直肠癌根治术快速康复外科胃肠功能
