孟东亮
- 作品数：12 被引量：129H指数：6
- 供职机构：绍兴市人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金绍兴市科技计划项目更多>>
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- 脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶及单核细胞表面脂多糖受体在CBP治疗下的变化趋势及相关性研究被引量：4
- 2020年
- 目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶(HLE)及单核细胞表面脂多糖受体(mCD14)的影响及两者变化是否存在相关性。方法前瞻性病例对照研究分析2015年6月—2017年12月绍兴市人民医院收治的60例严重脓毒症患者,根据是否同意接受连续性血液净化治疗,将患者分为CBP组(30例)及对照组(30例)。在2组患者治疗过程的0、12、24、48、72 h时,留取外周血标本,采用ELISA法检测HLE表达量的变化,流式细胞术检测其mCD14水平变化,Pearson分析对CBP组HLE水平及mCD14表达量变化进行相关性分析。结果治疗后12、24、48、72 h时,2组患者HLE水平均较治疗前下调(均P<0.001),CBP组下调幅度明显大于对照组。治疗后12、24、48、72 h时,2组患者mCD14水平均较治疗前上调(均P<0.001),CBP组上调幅度明显大于对照组。CBP组HLE水平与mCD14表达量呈负相关(r=-0.644,P<0.001)。结论CBP治疗可以通过清除脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质等,直接或间接降低HLE水平,减轻其对单核细胞mCD14表达的影响,从而使患者机体免疫功能得到一定恢复,这也许是CBP参与重建机体免疫内稳状态的机制之一。
- 李智鑫应利君周蕾孟东亮席小龙
- 关键词：白细胞弹性蛋白酶
- 血必净联合乌司他丁对重症脓毒症的疗效及作用机制的研究被引量：49
- 2008年
- 目的评价血必净联合乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性,并通过观察患者细胞因子的变化来探讨其可能的作用机制。方法将228例重症脓毒症患者随机分为乌司他丁组、血必净组、血必净+乌司他丁组、对照组。对照组按照严重脓毒症治疗指南进行治疗。在对照组治疗基础上,乌司他丁组加用乌司他丁20万U iv q12h,7d为一疗程;血必净组加用血必净注射液100mL ivgtt q12h,7d为一疗程;血必净+乌司他丁组加用血必净注射液100mL ivgtt q12h+乌司他丁20万Uivq12h,7d为一疗程。在治疗前及治疗第4、8天分别抽取静脉血测定血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、前降钙素(PCT),并统计机械通气时间、ICU住院时间、28d生存率。结果四组患者治疗后LPS、IL-6、TNF-α、PCT水平均下降,其中血必净+乌司他丁治疗组在第4、8天下降幅度显著大于单一血必净治疗组、单一乌司他丁治疗组和对照组(两两比较P均<0.01)。血必净+乌司他丁治疗组机械通气时间、ICU住院时间明显少于单一血必净治疗组、单一乌司他丁治疗组和对照组,而28d生存率呈现相反趋势(两两比较P均<0.05)。结论血必净联合乌司他丁能够显著改善重症脓毒症患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间,提高生存率;作用机制可能是拮抗LPS,阻断Toll样受体,抑制促炎因子释放,降低血清PCT水平。
- 茅尧生吕铁孟东亮周蕾应利君金烈洲
- 关键词：重症脓毒症血必净乌司他丁内毒素
- 高通量连续性血液滤过技术对脓毒症患者外周血单个核细胞miRNA-146a表达的影响被引量：2
- 2012年
- 目的前瞻性观察高通量连续性血液滤过（HVHF）治疗对严重脓毒症患者免疫功能及其外周血单个核细胞中miRNA-146a表达的影响。方法选择严重脓毒症患者30例，分为HVHF组及对照组。①在两组治疗过程的0、6、12、24、48h时相点，分离外周血单个核细胞，提取总RNA，荧光定量PCR法检测miRNA-146a表达量的变化；②两组患者治疗24h后分离出外周血单个核细胞于体外培养，以LPS刺激，在4、8、12、24、48h时相点检测单个核细胞中miRNA-146a表达量的变化；ELISA法检测单个核细胞培养液中TNF-仅、IL-6、IL-10水平。结果①两组患者miRNA-146a表达量较治疗前均有所下调，但HVHF组较对照组下调明显（P〈0．05）；②HVHF组孵育的细胞在LPS刺激下各个时相TNF-OL、IL-6的分泌水平均明显高于对照组（P〈0．05）；HVHF组TNF—ol、IL-6在12h分泌达高峰，对照组在8h即达高峰；两组细胞IL-10分泌水平均持续升高，两组间各时相点IL-10分泌水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；③HVHF组孵育的细胞在LPS刺激下miRNA-146a表达量较孵育前有所升高，在12h升高最明显（P〈0．05），对照组在4、8h时miRNA-146a表达都处于高水平状态，明显高于同时相的HVHF组（P〈0．05）。结论HVHF通过大量清除脓毒症患者血循环中的炎症因子及促炎介质，从而下调部分miRNA-146a的表达水平，减轻严重脓毒症患者外周血单个核细胞的免疫抑制状态，使部分免疫功能得到恢复，可能是HVHF参与机体免疫内稳状态重建的作用机制之-。
- 李智鑫茅尧生孟东亮
- 关键词：脓毒症肿瘤坏死因子-A白细胞介素-10单个核细胞荧光定量PCR
- 早期目标指导治疗达标后不同胸腔内血容量指数指导液体管理对脓毒性休克患者心肺功能的影响被引量：1
- 2017年
- 目的探讨脓毒性休克患者早期目标指导治疗(EGDT)达标后在脉搏指示连续心输出量监测技术(PiCCO)测定的胸腔内血容量指数(ITBVI)指导下采取不同液体管理方式对患者心肺功能的影响。方法选择2014年7月~2016年6月入住我院重症医学科,符合纳入标准的脓毒性休克患者65例,按EGDT方案复苏,同时在入科后6 h内开始PiCCO监测,达标后随机分为液体限制组和液体非限制组,并采集病例相关数据。动态检测并比较两组患者入科后不同时段液体出入量、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心输出量指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、血清B型钠尿肽(BNP)等指标。记录并比较两组患者机械通气时间、住ICU时间等。结果入科后24 h、48 h、72 h、96 h、120 h,两组间液体入量、每日液体平衡量(入量-出量)、ITBVI、EVLWI、BNP比较差异有统计学意义(P<0.05),而CI、PVPI比较差异无统计学意义(P>0.05)。液体非限制组的EVLWI与ITBVI、EVLWI与BNP均成正相关(P<0.05)。液体限制组使用呼吸机时间、住ICU时间均少于液体非限制组(P<0.05)。结论利用略低于正常的ITBVI指导EGDT达标后限制性液体管理,可改善脓毒性休克患者心肺功能,减少肺水产生,缩短机械通气时间和住ICU时间。
- 孟东亮孙雪东应利君
- 关键词：脓毒性休克液体管理胸腔内血容量指数B型钠尿肽
- 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症继发急性肾损伤患者的早期预测价值被引量：13
- 2015年
- 目的探讨血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒症继发急性肾损伤（AKI）患者的早期预测价值。方法选择2012年7月至2014年6月入住绍兴市人民医院重症医学科,符合脓毒症标准的患者66例。依据急性肾损伤网络组织定义的AKI诊断标准将入选患者分为AKI组（34例）和非AKI组（32例）。动态检测并比较两组患者入科后0、1、6、24、48、72 h血NGAL（s NGAL）、尿NGAL（u NGAL）、血肌酐、C反应蛋白（CRP）等指标。绘制ROC曲线,确定s NGAL、u NGAL的检测临界值以及对早期诊断脓毒症继发AKI的价值。结果AKI组患者血肌酐、s NGAL、u NGAL及CRP分别为（112±36）μmol/L、（146±33）ng/ml、（185±39）ng/ml、（110±21）mmol/L,非AKI组患者分别为（76±24）μmol/L、（70±20）ng/ml、（96±31）ng/ml、（107±16）mmol/L,非AKI组患者的血肌酐、s NGAL、u NGAL水平显著低于AKI组患者（t=4.771、11.111、10.273,P均〈0.05）,而两组CRP水平的比较差异无统计学意义（t=0.731,P〉0.05）。同时,AKI组患者血肌酐、s NGAL、u NGAL水平随着时间推移呈上升趋势（F=10.945、14.273、19.728,P均〈0.05）,而非AKI组患者各时间点间差异均无统计学意义（F=1.362、1.090、0.843,P均〉0.05）。ROC曲线分析,血肌酐曲线下面积为0.820,95%可信区间为0.716~0.924,敏感度80.1%,特异度78.1%,截断值为83.0μmol/L;s NGAL曲线下面积为0.893,95%可信区间为0.815~0.971,敏感度82.9%,特异度84.4%,截断值为93.5 ng/ml;u NGAL曲线下面积为0.994,95%可信区间为0.888~1.000,敏感度94.3%,特异度90.6%,截断值为117.5 ng/ml。结论s NGAL、u NGAL在预测脓毒症患者AKI的发生上表现出较高的敏感度和特异度。
- 孟东亮邢海波茅尧生应利君吕铁周蕾金烈洲
- 关键词：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白脓毒症急性肾损伤
- 核受体PPARγ在醛固酮诱导大鼠急性肾损伤中的作用研究被引量：4
- 2015年
- 目的探讨核受体过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)在醛固酮诱导急性肾脏损伤过程中的作用,以及其激活剂罗格列酮治疗肾损伤的可行性。方法将27只5周龄雄性SD大鼠切除右肾,手术2周后予1%氯化钠溶液饮水。按随机数字表法分为3组,每组9只:对照组予2%乙醇2ml皮下泵入,醛固酮组予2%乙醇2ml+醛固酮0.75μg/h皮下泵入,醛固酮+罗格列酮组予2%乙醇2ml+醛固酮0.75μg/h皮下泵入+罗格列酮0.1mg/(kg·d)皮下注射,给药时间5周。检测大鼠收缩压变化、尿蛋白水平、肾功能、肾组织学的改变以及核受体PPARγ表达水平的变化。结果与对照组比较,醛固酮组、醛固酮+罗格列酮组大鼠体重明显减轻,肾重、肾重/体重比明显增加,肌酐清除率明显下降(均P<0.05)。醛固酮组大鼠的SBP随着灌流时间的延长而不断增高,尿蛋白水平也明显增高,均高于对照组(均P<0.05);而罗格列酮对醛固酮引起的大鼠SBP升高没有明显影响,但对醛固酮造成尿蛋白的升高有明显的抑制作用。醛固酮组大鼠肾组织病理检查表现为严重的肾小球内细胞增生和硬化,肾小球出现纤维素样坏死,肾小管有明显扩张现象;而醛固酮+罗格列酮组大鼠肾损伤明显改善,主要表现在肾小球内细胞增生和硬化水平减少,纤维样坏死程度减轻,肾小管间质纤维化减轻。在醛固酮诱导的肾损伤中,核受体PPARγ及其在mRNA水平表达量较对照组均有明显的增高。结论核受体PPARγ在醛固酮诱导大鼠肾损伤中表达量明显升高,核受体PPARγ激活剂罗格列酮可以改善醛固酮诱导的大鼠肾损伤。
- 金国萍应利君童海明孟东亮屠国伟
- 关键词：醛固酮肾脏损伤过氧化物酶体增殖物激活受体Γ罗格列酮
- 超声定位纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在高呼气末正压患者中的应用被引量：9
- 2021年
- 目的探讨超声定位纤支镜引导下行经皮扩张气管切开术(PDT)在高呼气末正压(PEEP)患者中的应用价值和安全性。方法选取2016年1月至2019年7月绍兴市人民医院收治的61例和绍兴市文理学院附属医院收治的26例行机械通气且需气管切开的患者,其中高PEEP(>10 cmH_(2)O)组38例,低PEEP(≤10 cmH_(2)O)组49例,均行超声定位纤维支气管镜(纤支镜)引导下PDT。观察术前、术后1、24 h患者动脉血气变化,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和气管切开相关并发症及预后情况。结果所有患者均一次性穿刺成功,两组均未发生气道后壁损伤、气胸、术后大出血等情况。两组患者术前PEEP、切口溢痰比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而手术时间、切口大小、术中低氧时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者PDT前后各时段PaO_(2)/FiO_(2)、局部皮下气肿率、术后ICU滞留时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而术后出血事件、切口感染、新发肺部感染率、术后机械通气天数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声定位纤支镜引导下行PDT对于高PEEP的呼吸衰竭患者安全有效,具有全程可视、创伤小、并发症少的特点,值得在临床上推广应用。
- 孙雪东孟东亮严一核应利君陈建东
- 关键词：经皮气管切开术呼气末正压超声
- 感染性休克复苏达标后脉搏指示连续心输出量指导下不同液体管理方式对预后的影响被引量：21
- 2013年
- 目的探究感染性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）达标后，在脉搏指示连续心输出量（HCCO）指导下采取不同液体管理方式与预后的关系。方法选择2010一01—2011—12入住我院ICU，确诊感染性休克且6h内EGDT达标的患者62例，随机分为液体限制组和液体非限制组，在PiCCO监测下执行液体管理，并采集病例相关数据。观察28d，比较不同组间患者机械通气时间、住ICU时间、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率等。结果液体限制组与液体非限制组28d病死率和MODS发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），但两组使用呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者早期液体复苏达标后，在HCCO指导下实施限制性补液可以尽早脱机，缩短住ICU时间。
- 孟东亮茅尧生应利君吕铁周蕾金烈洲
- 关键词：感染性休克液体管理预后
- 右肺动脉-左心房瘘1例
- 2005年
- 李保军谢家声吴志强孟东亮
- 关键词：右肺动脉右心室造影肺动脉造影心脏听诊PAO2晕厥史
- 动态监测支气管肺泡灌洗液中sTREM-1对重症肺炎患者病情及预后评价的意义被引量：15
- 2018年
- 目的探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)的表达及对重症肺炎患者病情及预后评价的意义。方法将笔者医院重症监护室收治的60例重症肺炎患者作为病例组,重症医学科健康医护人员20例作为对照组,检测重症肺炎患者入科后0、1、3、7天支气管肺泡灌洗液(BALF)s TREM-1、血清s TREM-1、前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)的水平,而对照组只检测一次上述指标,评价上述指标对重症肺炎患者预后的预测价值。结果重症肺炎组患者灌洗液s TREM-1、血清s TREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组(P<0.05)。死亡组患者肺泡灌洗液s TREM-1、血清s TREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于存活组(P<0.05),肺泡灌洗液s TREM-1判断重症肺炎预后的敏感度为82.5%,特异性为81.0%,ROC曲线下面积为0.845,明显优于血清s TREM-1、PCT及CRP(P<0.05)。结论肺泡灌洗液s TREM-1对重症肺炎患者预后的判断有重要价值。
- 李智鑫应利君金烈洲吕铁孟东亮
- 关键词：肺泡灌洗液可溶性髓系细胞触发受体-1重症肺炎
