蒋烽烽 作品数:39 被引量:107 H指数:6 供职机构: 金华市中心医院 更多>> 发文基金: 浙江省自然科学基金 金华市科技计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 机械工程 更多>>
rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理对颈动脉狭窄合并冠心病行CEA手术患者的心肌保护作用 被引量:2 2023年 目的探讨局部脑氧饱和度(rScO2)联合运动诱发电位(MEPs)及体感诱发电位(SEPs)指导下的血压管理对颈动脉狭窄合并冠心病行颈动脉内膜剥脱(CEA)手术患者的心肌保护作用。方法选取2021年6月至2022年8月金华市中心医院收治的100例颈动脉狭窄合并冠心病行CEA手术的患者,按随机数字表法分成对照组和观察组,每组50例。对照组给予经验性升高基础血压20%~30%的血压管理,观察组给予rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理。观察两组不同时点[颈动脉夹闭前(T0)、颈动脉夹闭后5 min(T1)、开放颈动脉后5 min(T2)]的血流动力学(平均动脉压、心率)、血清学指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100-β)]、谵妄评分[中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)]、简易精神状态量表(MMSE)、神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]以及围手术期心脑并发症(脑缺血、脑过度灌注、神经系统改变及心脏突发事件)发生率。结果两组T1、T2的平均动脉压、心率均较T0时降低(均P<0.05),且观察组T1、T2时的平均动脉压、心率均高于对照组(均P<0.05)。两组术后1 d的NSE、S100-β、cTnI、BNP均较术前提高(P<0.05),且观察组术后1 d的NSE、S100-β、cTnI、BNP均低于对照组(均P<0.05)。两组术后3 d的CAM-CR评分、MMSE评分、NIHSS评分均较术前提高(均P<0.05),且观察组术后3 d的CAM-CR评分、NIHSS评分低于对照组(均P<0.05),MMSE评分高于对照组(P<0.05)。观察组围手术期心脑并发症发生率为4.00%(2/50),低于对照组的16.00%(8/50)(P<0.05)。结论rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理在合并冠心病行CEA手术患者中的应用效果较好,可稳定血流动力学,改善血清学指标,减轻谵妄、认知功能障碍、神经功能缺损程度,降低围手术期心脑并发症发生率,具有脑保护与心肌保护作用,有助于提高手术安 庞希友 蒋烽烽 熊畅关键词:颈动脉狭窄 血压管理 局部脑氧饱和度 运动诱发电位 机械取栓序贯支架植入治疗颈内动脉串联病变脑卒中的疗效分析 2024年 目的 探讨机械取栓序贯支架植入治疗颈内动脉串联病变脑卒中患者的治疗效果。方法 回顾性分析本院2019年11月至2023年5月收治的74例颈内动脉串联病变所致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,按照治疗方式不同分为A组、B组,各37例,A组采用颅内动脉机械取栓序贯颈动脉支架植入治疗,B组采用颈动脉支架植入序贯颅内动脉机械取栓治疗。比较两组的围术期情况,手术前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月的预后情况。结果 A组机械取栓次数、穿刺至血管再通时间均优于B组,一次性取栓成功率高于B组,有统计学意义(P<0.05),两组改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)≥2b级的患者、症状性颅内出血发生率比较,无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后7 d、14 d时NIHSS评分比较,均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者均未发生血管再闭塞,两组改良Rankin评分量表(m RS)评分、病死率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在颈内动脉串联病变所致的急性缺血性脑卒患者中,采用颅内动脉机械取栓序贯颈动脉支架植入治疗能进一步减少术中取栓次数、提高一次性取栓次数、缩短穿刺至血管再通时间。 胡华龙 蒋烽烽关键词:机械取栓 颈动脉支架 单时相CTA良好侧支循环代偿急性前循环大血管闭塞延期血管内再通治疗临床疗效观察 被引量:1 2020年 目的探讨单时相CTA良好侧支代偿急性前循环大血管闭塞延期血管内再通治疗患者的临床特点。方法回顾性收集2016年1月~2019年12月我院神经外科收治的急性缺血性脑卒中接受血管内治疗249例患者的临床资料。选取其中年龄>18岁;CTA证实急性前循环大血管闭塞且原始CTA侧支循环评估等级为充足(3分);初始NIHSS评分≥6分,入卒中单元前NIHSS评分<6分,伴或不伴静脉溶栓;首次入院未接受血管内治疗,内科治疗期间NIHSS评分再次升高并接受急诊血管内治疗,且发病至血管内治疗时间6 h^3 d的患者。共确认16例(6.4%),分析这部分患者的病因、治疗以及预后特点。结果16例患者发病中位NIHSS评分16(9,23)分,入卒中单元时中位NIHSS评分3(1,5)分。入卒中单元至出现NIHSS评分升高平均时间为(725±35)min。术前复查头颅CT有13例患者(81.3%)未出现ASPECT评分变化,比较首次ASPECT评分无统计学差异(P>0.05)。62.5%(10/16)的患者TOAST分型为ICAD。DSA侧支代偿良好率同单时相CTA比较无统计学差异(P>0.05)。87.5%(14/16)的患者术中实现成功再通(mTICI 2b^3级)。术后7 d中位NIHSS评分与发病即刻比较显著降低(P<0.01),但比较入卒中单元时无显著差异(P>0.05)。术后3个月87.5%患者预后良好(mRS评分0~2分),无死亡病例。结论单时相CTA良好侧支代偿急性前循环大血管闭塞患者,以动脉粥样硬化性病变为主,且呈现低龄的特点。延期血管内再通治疗安全性和有效性良好,大部分患者可取得良好预后,但较一期血管内治疗其长期良好预后率下降,最佳治疗策略需要更多的前瞻性随机对照研究进一步探索。 蒋烽烽 鲍翔 刘晓波 徐渭 余丹枫 童民锋 周格知关键词:机械取栓 延期 急性前循环颅内外串联闭塞血管内治疗预后相关因素分析 2020年 目的 探讨急性前循环颅内外串联闭塞(TO)血管内治疗方法,分析其预后相关因素。方法 回顾性收集2016年1月~2019年4月我院神经外科收治的急性颈内动脉颅内外段闭塞伴同侧大脑中动脉闭塞患者的临床资料,将患者分为预后良好组(90 d mRS评分0~2分)和预后不良组(90 d mRS评分3~6分)。比较两组发病年龄、手术前后NIHSS评分、ASPECT评分、侧支循环、闭塞类型、开通顺序、术中替罗非班使用、有效再通率、术后出血转化率、术后7 d NIHSS评分、术后90 d mRS评分等临床指标,并对结果进行统计学分析。结果 共确认21例[(10.6%(21/198)]急性前循环颅内外串联闭塞患者,其中预后良好组8例(38.1%),预后不良组13例(61.9%)。两组高血压、高脂血症、吸烟和肺部慢性疾病、入院NIHSS评分、术前ASCEPT评分、病因TOAST分型等术前评估指标比较,无统计学差异(P<0.05);与预后不良组相比,预后良好组年龄更低(P=0.009)。两组术后7 d NIHSS评分比较,差异有统计学意义(t=-2.536,P=0.020),术中替罗非班的使用、症状性颅内出血无明显差异(P>0.05)。21例患者有效再通率为(TICI 2b-3)71.5%,死亡率28.6%,仅38.1%的患者预后良好。两组再灌注TICI分级无统计学差异(P=0.336),较低的发病年龄(P=0.009)、良好侧支循环(P=0.037)、术后7 d NIHSS评分(P=0.020)及桥接静脉溶栓(P=0.011)与预后相关。多因素Logistic回归分析显示,侧支循环为预后预测因子(B=3.651,OR=38.5,95%CI为2.951~508.463,P=0.006)。结论 前循环急性颅内外串联闭塞患者进行血管内治疗有一定效果,但总体良好预后率偏低,良好侧支循环为预后较强预测因子。本研究的局限性主要为非随机单中心回顾性研究,TO患者最佳治疗策略需要更多的随机对照进一步研究探索。 蒋烽烽 鲍翔 刘晓波 徐渭 余丹枫 童民锋 周格知关键词:机械取栓 血管内治疗 静脉溶栓 颅骨成骨肉瘤1例并文献复习 被引量:2 2012年 患者女,24岁。因“发现头部肿块并进行性增大3月余”人院。患者3个月前偶然发现左顶部有一肿块,l元硬币大小,同定,表面光滑,无压痛,局部皮肤无红肿及破溃,当地医院查CT检查未见异常。近3个月来感觉头部肿块进行性增大,伴有疲劳后头昏、头痛.能忍受,可自行缓解。 刘晓波 蒋烽烽 童民锋 徐虎 章威关键词:文献复习 成骨肉瘤 进行性增大 颅骨 表面光滑 局部皮肤 房颤致大脑中动脉闭塞急性缺血性脑卒中动脉支架取栓治疗的临床研究 被引量:2 2019年 目的探讨房颤栓子导致大脑中动脉闭塞引起急性缺血性脑卒中患者动脉支架取栓治疗的预后。方法回顾性分析我院2014年6月~2017年12月房颤栓子致急性大脑中动脉闭塞脑卒中行急诊取栓患者34例(房颤组),其他原因致急性大脑中动脉闭塞行急诊取栓患者48例(非房颤组)。对两组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、INR、NIHSS评分、发病到再灌注时间(TOR)、手术时间、取栓次数、有效再通率、术后再出血、术后去骨瓣减压、术后7 d NIHSS评分、术后90 d mRS评分进行分析,分析房颤致大脑中动脉闭塞急性缺血性脑卒中动脉支架取栓治疗的临床特点和预后。结果房颤组与非房颤组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病史组成方面无明显差异,房颤组术前NIHSS评分及术前INR均显著高于非房颤组,房颤组平均手术时间及平均取栓次数均少于非房颤组;两组患者在TOR、有效再通率、术后再出血、去骨瓣减压方面均无显著性差异。非房颤组在术后7 d NIHSS改善总有效率和术后90 d mRS恢复良好率上优于房颤组,但是在细分亚组中均无显著优势。结论房颤性大脑中动脉闭塞急性缺血性卒中患者入院时病情相对较重,动脉支架取栓治疗该类患者效果良好,不明显增加术后并发症,近期临床功能恢复基本满意。 余丹枫 鲍翔 蒋烽烽 陈俊良 李征阳 虞凯杰关键词:房颤 大脑中动脉闭塞 缺血性脑卒中 DRGs-病组点数法医保支付方式下“颅内血管手术”费用及效率管控实践 被引量:13 2019年 目的:为DRGs医保支付形势下医院控费管理提供借鉴意义。方法:采取浙江省医院质量管理与绩效评价平台的DRGs绩效评价数据,分析某三甲医院在"病组点数法"多元复合医保支付改革实施下2016-2018年"颅内血管手术"的资源消耗及诊疗效率指标,评价管控效果。结果:(1)"颅内血管手术"病种均次费用由2016年113 545.49±50 533.15元降至2017年90 870.16±36 167.07元,平均住院日由2016年20.14±12.10天降至2018年12.08±12.08天,差异有统计学意义。(2)2018年该术种占出院人次比例明显低于往年,差异有统计学意义。结论:"颅内血管手术"病种患者的治疗通过多途径在费用控制上取得显著效果,在工作效率上得到明显提升,并且此类手术占出院患者比例降低,说明诊疗方式发生了改变;具体措施在DRGs医保支付方式下值得推广和借鉴学习。 郑盼 袁坚列 郭佳奕 鲍翔 蒋烽烽 张红怡关键词:DRGS 丁苯肽联合瑞舒伐他汀对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响 被引量:21 2020年 目的研究丁苯肽联合瑞舒伐他汀对急性缺血性脑卒中患者的治疗效果及对神经功能的影响。方法选取2016年3月至2019年3月在该院就诊的急性缺血性脑卒中患者126例,根据治疗方式的不同分为丁苯酞组、瑞舒伐他汀组、联合组,各42例。丁苯酞组在基础治疗上给予丁苯肽胶囊治疗,瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀片治疗,联合组给予丁苯肽胶囊联合瑞舒伐他汀片治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能,检测血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,统计不良反应发生率。结果联合组治疗后NIHSS评分低于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组(P<0.05)。联合组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组,HDL-C水平高于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组(P<0.05)。联合组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组,PGI2水平高于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组,TXA2水平低于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组(P<0.05)。联合组不良反应发生率略高于丁苯肽组、瑞舒伐他汀组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯肽联合瑞舒伐他汀通过调节TXA2、PGI2水平促进急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复,改善患者血脂水平,起到抗炎作用。 蒋烽烽 鲍翔 刘晓波 徐渭 余丹枫 童民锋 周格知关键词:瑞舒伐他汀钙 卒中 NIHSS评分 大脑后动脉完全血栓性夹层动脉瘤1例并文献复习 目的:大脑后动脉完全血栓性夹层动脉瘤极为罕见,我们成功治疗1例患者,分享诊疗经验的同时进行文献回顾。方法:回顾性分析1例大脑后动脉完全血栓性夹层动脉瘤病人的临床资料.结果:随访1月,复查DSA示瘤体完全消失,大脑后动脉再... 蒋烽烽 鲍翔 章威文献传递 应用AXIUM弹簧圈封堵动脉导管未闭 经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)技术已在国内外临床广泛开展,取得了很好的疗效。常规方法封堵PDA需要建立股静脉-下腔静脉-右心房-肺动脉-PDA-降主动脉的轨道。然而,在当PDA直径<2mm,4FMPA无法直接通... 陈勇 徐建新 蒋烽烽