王丹琼
- 作品数：14 被引量：74H指数：5
- 供职机构：衢州市人民医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 限制性液体复苏抢救创伤失血性休克的临床研究被引量：3
- 2020年
- 目的探究限制性液体复苏抢救45例创伤失血性休克患者的临床研究。方法选择2015年12月至2019年12月本院收治的90例创伤失血性休克患者,每组45例,分为对照组和观察组,对照组采取常规液体复苏处理,观察组采取限制性液体复苏处理,检测两组患者凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、剩余碱(BE)水平、血乳酸(BLA)、血小板(PLT)和血红蛋白(Hb)水平,检测两组患者治疗前后输液量、血红蛋白浓度(HGB)水平,观察两组患者的并发症多器官功能障碍综合征(MODS)、全身反应综合征(SIRS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率和死亡率。结果治疗前,两组患者各项指标相比,差异不显著(P>0.05);治疗后,两组患者的APTT、PT、PLT和Hb均显著增加,BLA、BE显著降低,差异显著,有统计学意义(P>0.05),且观察组的APTT、PT、BLA、BE、PLT、输液量、HGB水平以及并发症的发生率和死亡率明显低于对照组,Hb明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论45例创伤失血性休克患者实施限制性液体复苏抢救措施,患者的血流灌注和氧供明显改善,出血量减少,并发症发生率减少,后期的死亡率减少,效果较好,值得在临床上推广。
- 鄢由秦王丹琼江飞保
- 关键词：失血性休克创伤限制性液体复苏酸中毒凝血功能
- 精细化护理在机械通气撤机患者中的应用被引量：13
- 2020年
- 目的研究精细化护理对患者机械通气时间、一次撤机成功率、并发症的影响,分析机械通气撤机中应用精细化护理的体会。方法选取2016年6月-2018年6月在衢州市人民医院使用机械通气救治的患者92例,按照护理方式不同分为常规组和精细化护理组,每组46例,常规组给予常规护理,精细化护理组在常规组的基础上给予精细化护理,统计护理效果、并发症发生率和患者依从率。结果护理4周后,精细化护理组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于常规组,二氧化碳分压、心率、呼吸频率、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、APACHE评分低于常规组(均P<0.05)。精细化护理组机械通气时间为(4.89±1.02)d,短于常规组的(10.52±1.62)d,差异有统计学意义(t=19.950,P<0.001);精细化护理组一次撤机成功率为78.26%(36/46),高于常规组的58.70%(27/46),差异有统计学意义(χ~2=4.079,P=0.043);并发症发生率为10.87%(5/46),显著低于常规组的28.26%(13/46),差异有统计学意义(χ~2=4.420,P=0.036);依从率为95.65%(44/46)高于常规组的82.61%(38/46),差异有统计学意义(χ~2=4.039,P=0.044)。结论在机械通气撤机患者中应用精细化护理能减少患者机械通气时间、提高一次撤机成功率、降低并发症发生率。
- 王亚萍王丹琼徐芳芳吴霞云卢俊梅庞璐郑丽芳
- 关键词：精细化护理机械通气撤机
- EAdi及膈肌功能监测在机械通气撤机中的应用被引量：1
- 2018年
- 目的观察机械通气患者在SBT过程中EAdi的变化以及膈肌厚度位移变化,分析结合二者参数预测脱机拔管的预后。方法选取2016年1月~2017年6月入住重症监护病房符合COPD诊断标准需要进行机械通气患者采用NAVA呼吸模式,按照患者是否成功脱机拔管分为撤机成功组和失败组。观察比较两组患者SBT前、SBT30 min的呼吸参数变化及SBT时(基线)、10 min、30 min的EAdi值和膈肌厚度及位移变化。结果纳入40例接受机械通气并计划进行SBT的患者,其中32例成功撤机,脱机失败者8例中,6例不得不在SBT过程中重新上机,2例在拔管后48 h内再插管。(1)两组患者撤机前呼吸机参数及血气内PO2和PCO2变化差异无明显统计学意义。而SBT 30 min后再次比较两组患者呼吸机相关参数显示成功组HR、RR、PCO2比失败组低,均有统计学意义。而Vt、PO2/Fi O2比失败组高(P<0.01)。成功者中SBT各时间点的EAdimax和EAdiAUC均比失败组低,且失败组中随着SBT时间延长,EAdimax和EAdiAUC呈增加趋势。两组患者不同时间点膈肌厚度及位移变化在不同时间段自主呼吸实验成功撤机组中tdi膈肌厚度及右侧膈肌位移指标方面,显著大于撤机失败组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EAdi联合膈肌功能可监测撤机拔管,提高撤机成功率。
- 陈梅琴王丹琼方红龙罗建吴华勇张伟文
- 关键词：膈肌功能COPD机械通气
- 持续性血液净化联合血液灌流对脓毒性休克患者单核细胞功能的影响被引量：3
- 2012年
- 目的观察持续性血液净化(CVVH)联合血液灌流(HP)对脓毒性休克患者单核细胞分泌功能的影响。方法将60例脓毒性休克患者随机分为治疗组和对照组。在内科常规治疗的基础上,治疗组采用CVVH联合HP,每日血液灌流一次;对照组采用CVVH。治疗时间均为3 d。运用酶联免疫吸附试验方法(ELLSA)方法检测两组患者治疗前、治疗后1 d、3 d的内毒素(LPS)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的浓度。分离的单核细胞体外培养后予LPS刺激,运用ELLSA方法检测其分泌TNF-α和IL-6的浓度。同时分析两组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d死亡率。结果与同组治疗前比较,两组患者治疗1 d后LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均有下降趋势,但差异均无统计学意义(t分别=0.44、0.98、1.02、1.24;0.53、0.83、1.25、1.11,P均>0.05),单核细胞分泌TNF-α和IL-6功能均无改善,差异亦均无统计学意义(t分别=-1.26、-0.92、-1.32、-0.91,P均>0.05);与同组治疗前比较,治疗3 d后两组患者LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均有明显下降,差异均有统计学意义(t分别=3.68、4.74、2.58、2.42;2.43、4.01、2.47、2.43,P均<0.05),治疗组较对照组改善明显,差异均有统计学意义(t分别=3.07、2.59、2.40、3.13,P<0.05);两组单核细胞分泌TNF-α、IL-1β、IL-6功能较同组治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(t分别=2.85、2.72、2.45、-2.91,P均<0.05);治疗后3 d治疗组较对照组改善明显,差异均有统计学意义(t分别=2.32、2.62,P均<0.05)。治疗组患者MODS发生率和28 d死亡率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=4.08、4.59,P均<0.05)。结论CVVH联合HP和单纯CVVH均能有效清除脓毒血症休克患者血浆中LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6,改善单核细胞的分泌功能,调节免疫功能,改善临床症状。但CVVH联合HP在降低血浆中炎性介质浓度、LPS浓度,改善单核细胞分泌功能及提高患者
- 张伟文罗建楼炳恒祝利华王丹琼王舜尧熊晓华苏丽芳柴滨
- 关键词：持续性血液净化血液灌流脓毒性休克单核细胞功能
- 腹腔压监测在脓毒症休克患者液体复苏中的临床意义被引量：5
- 2015年
- 目的探讨腹腔压(1AP)监测指导脓毒症休克患者液体复苏的临床意义。方法对142例确诊为脓毒症休克且IAF,<10mmHg患者进行持续性IAP监测,在早期液体复苏达标后24h内,IAP≥17mmHg共64例。按随机数字表法分为限制性液体复苏组32例和非限制性液体复苏组32例,在PiCCO监测下执行液体管理,并采集病例相关数据,比较两组间1AP、PiCCO参数、液体总量和中心静脉血氧饱和度(ScVO2),并比较两组间急性肾功能损伤(AKI)和腹腔间隔室综合征(ACS)发生率、机械通气时间和28d病死率。结果限制性液体复苏组72h内液体正平衡总量、AKI和ACS的发生率均低于非限制性液体复苏组,限制性液体复苏组治疗72h内IAP、血管外肺水指数(EVLWI)和机械通气时间均低于非限制性液体复苏组,差异均有统计学意义(P<0.05)。限制性液体复苏组28d病死率有下降趋势,但两组间比较差异无统计学意义(P>0 05)。结论脓毒症休克患者液体复苏期间持续监测膀胱压可及时发现腹腔高压,对早期液体复苏达标后IAP≥17mmHg的脓毒症休克者,尽早进行限制性液体复苏治疗和控制IAP≤17mmHg,可降低ACS和AKI的发生率,缩短机械通气时间。
- 罗建王丹琼张伟文
- 关键词：脓毒症休克限制性液体复苏
- 经皮-动脉血二氧化碳分压差在脓毒性休克液体复苏中的变化及意义被引量：8
- 2019年
- 目的探讨经皮-动脉血二氧化碳分压差〔P(tc-a)CO2〕在脓毒性休克液体复苏中的变化及其意义.方法选择2015年1月至2018年1月衢州市人民医院重症医学科(ICU)住院的脓毒性休克患者168例,早期目标导向治疗(EGDT)6 h后根据中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及乳酸清除率(LC)达标情况分为ScvO2和LC达标组(ScvO2≥0.7和LC≥10%)、单纯ScvO2达标组(ScvO2≥0.7和LC<10%)、单纯LC达标组(ScvO2<0.7和LC≥10%)、未达标组(ScvO2<0.7和LC<10%).比较4组机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、P(tc-a)CO2等指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价P(tc-a)CO2对脓毒性休克患者28 d预后的预测价值.结果机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率变化趋势均为ScvO2和LC达标组<单纯LC达标组<单纯ScvO2达标组<未达标组〔机械通气时间(d)分别为:6.12±2.59、8.43±3.24、11.78±4.12、13.03±4.75,ICU住院时间(d)分别为10.31±2.32、13.85±3.56、16.41±3.83、18.52±4.05,28 d病死率分别为28.85%(15/52)、40.91%(18/44)、51.28%(20/39)、69.70%(23/33)〕,且4组间比较差异有统计学意义(均P<0.05).EGDT 6 h后4组心率(HR)、乳酸(Lac)、P(tc-a)CO2均较液体复苏前降低,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、ScvO2均较液体复苏前升高;除CVP外,其余指标ScvO2和LC达标组、单纯ScvO2达标组、单纯LC达标组与未达标组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).EGDT 6 h后,ScvO2和LC达标组、单纯ScvO2达标组、单纯LC达标组HR、Lac、P(tc-a)CO2均明显低于未达标组〔HR(次/min):89.05±29.43、98.82±30.21、94.33±28.64 比 112.85±32.74,Lac(mmol/L):2.97±1.95、3.87±2.32、2.69±1.52 比 4.17±2.44,P(tc-a)CO2 (mmHg,1 mmHg=0133 kPa):7.18±4.61、12.61±5.34、9.71±4.11比16.56±10.19〕,MAP、ScvO2均明显高于未达标组〔MAP(mmHg):88.05±21.67、77.33±18.56、83.11±19.71比70.32±18.79,ScvO2 :0.76±0.14、0.75±0.16、0.67±0.14比0.63±0.18,均P<0.05〕.ScvO2和LC达标组、单纯ScvO2达标组、�
- 方红龙陈娟罗建吴华勇陈梅琴冯兴林王丹琼张伟文
- 关键词：脓毒性休克
- 探讨腹腔压力监测对感染性休克患者液体复苏治疗的指导意义
- 罗建张伟文祝利华王丹琼
- 该研究的目的：探讨腹腔高压在脓毒症休克液体复苏过程中的发生率，并根据腹腔压力升高的程度作为开始限制性液体复苏的指标指导脓毒症休克患者容量管理。实际执行情况：实验一：通过对142例脓毒症休克患者早期液体复苏治疗期间进行持续...
- 关键词：
- 关键词：感染性休克脓毒症液体复苏治疗
- 多频震荡排痰机在重症肺炎患者的护理研究被引量：22
- 2021年
- 目的探讨多频震荡排痰机在ICU重症肺炎患者的护理效果,为其应用提供参考。方法按随机数字法将衢州市人民医院2018年1月—2019年12月收治的122例ICU重症肺炎患者分为2组,每组61例,2组患者均给予常规治疗,在此基础上对照组应用传统手工扣背排痰,观察组应用多频震荡排痰机排痰。治疗后,比较2组日均排痰量、体温(T)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、临床肺部感染评分(CPIS)、血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及28 d病死率。结果治疗后观察组总有效率(95.08%)显著高于对照组(77.05%,χ^(2)=8.296,P=0.016)。治疗后,2组PCT、CRP、WBC、PaCO2、T、CPIS水平均明显降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);2组PaO2水平升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组日均排痰量明显高于对照组(P<0.05),观察组血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显短于对照组(均P<0.05);2组APACHEⅡ评分显著降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组28 d病死率(1.64%)低于对照组(8.20%),但差异无统计学意义(χ2=1.578,P=0.209)。结论应用多频震荡排痰机治疗ICU重症肺炎,可明显缩短患者血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间,促进患者排痰,减轻患者炎症反应,改善患者血气水平,治疗效果较佳。
- 徐芳芳吴霞云王亚萍卢俊梅庞璐王丹琼
- 关键词：呼吸道管理
- 经皮氧分压监测在被动抬腿试验评估容量反应性中的价值被引量：1
- 2017年
- 目的探讨经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，PtcO2）在被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）评估容量反应性中的价值。方法选择2014-01～2015—12需行液体容量评估的机械通气患者89例，在PLR前后采用脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测患者血流动力学变化，经皮氧分压监测装置监测患者PtcO2，采用Pearson法分析PLR后PtcO2变化（△PtcO2）与心指数变化（△CI）的关系，以受试者工作曲线（ROC曲线）分析PtcO2变化在PLR评估容量反应性中的价值，以△CI≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果①89例重症患者中，52例有容量反应性（有反应组），37例无容量反应性（无反应组）；有反应组患者PLR后CI及PtcO2较基线值明显增加（P〈0．05），无反应组CI和PtcO2较基线值无变化（P〉0．05）。②△CI与△PtcO2呈正相关r=0．829，P〈0．05）。③△PteO2〉11．5％判断容量反应性的AUC值为0．911，敏感度为84．7％，特异度为90．4％。结论PtcO2变化可以作为PLR评估容量反应性的无创、简单指标。
- 方红龙吴华勇陈娟罗建王丹琼张伟文
- 关键词：容量反应性
- 神经调节辅助通气在AECOPD患者中的应用
- 张伟文罗建王丹琼王舜尧吴霞云吴华勇
- 项目通过动态监测EAdi，同时观察NAVA技术在有创、无创机械通气中的优势，明确NAVA在AECOPD患者中有创-无创序贯通气中的作用。研究表明在有创机械通气过程中，相比PSV，NAVA能够更早到达肺部感染控制窗，缩短有...
- 关键词：
- 关键词：机械通气预后
