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CRRT在失血性休克致急性肾损伤的应用: 目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对失血性休克致急性肾损伤的疗效。方法失血性休克致急性肾损伤患者35例,以行CRRT患者为治疗组(18例),同期未行CRRT而常规治疗的患者作为对照组(17例)。两组均观察患者治疗前后...; 吴华勇张伟文祝利华罗建; 关键词：失血性休克急性肾损伤; 文献传递

体外膜肺氧合成功救治重症吸入性有机氟中毒一例并文献复习: 2022年; 急性吸入性有机氟中毒常是由于吸入过量的有机氟单体、裂解气、残液气或氟聚合物热解气而引起的以急性肺损伤为主的疾病,可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[1]。目前尚无特效解毒剂,主要以对症支持治疗为主,危重症患者病情进展迅速,常因顽固性低氧而死亡。衢州市人民医院重症医学科通过静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)成功救治一例重症吸入性有机氟中毒患者,现将治疗经过总结汇报如下。; 方红龙罗建陈玮李章平陆远强张伟文; 关键词：体外膜肺氧合特效解毒剂成功救治有机氟中毒氟聚合物

EAdi及膈肌功能监测在机械通气撤机中的应用被引量：1: 2018年; 目的观察机械通气患者在SBT过程中EAdi的变化以及膈肌厚度位移变化,分析结合二者参数预测脱机拔管的预后。方法选取2016年1月~2017年6月入住重症监护病房符合COPD诊断标准需要进行机械通气患者采用NAVA呼吸模式,按照患者是否成功脱机拔管分为撤机成功组和失败组。观察比较两组患者SBT前、SBT30 min的呼吸参数变化及SBT时(基线)、10 min、30 min的EAdi值和膈肌厚度及位移变化。结果纳入40例接受机械通气并计划进行SBT的患者,其中32例成功撤机,脱机失败者8例中,6例不得不在SBT过程中重新上机,2例在拔管后48 h内再插管。(1)两组患者撤机前呼吸机参数及血气内PO2和PCO2变化差异无明显统计学意义。而SBT 30 min后再次比较两组患者呼吸机相关参数显示成功组HR、RR、PCO2比失败组低,均有统计学意义。而Vt、PO2/Fi O2比失败组高(P<0.01)。成功者中SBT各时间点的EAdimax和EAdiAUC均比失败组低,且失败组中随着SBT时间延长,EAdimax和EAdiAUC呈增加趋势。两组患者不同时间点膈肌厚度及位移变化在不同时间段自主呼吸实验成功撤机组中tdi膈肌厚度及右侧膈肌位移指标方面,显著大于撤机失败组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EAdi联合膈肌功能可监测撤机拔管,提高撤机成功率。; 陈梅琴王丹琼方红龙罗建吴华勇张伟文; 关键词：膈肌功能 COPD 机械通气

持续性血液净化联合血液灌流对脓毒性休克患者单核细胞功能的影响被引量：3: 2012年; 目的观察持续性血液净化(CVVH)联合血液灌流(HP)对脓毒性休克患者单核细胞分泌功能的影响。方法将60例脓毒性休克患者随机分为治疗组和对照组。在内科常规治疗的基础上,治疗组采用CVVH联合HP,每日血液灌流一次;对照组采用CVVH。治疗时间均为3 d。运用酶联免疫吸附试验方法(ELLSA)方法检测两组患者治疗前、治疗后1 d、3 d的内毒素(LPS)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的浓度。分离的单核细胞体外培养后予LPS刺激,运用ELLSA方法检测其分泌TNF-α和IL-6的浓度。同时分析两组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d死亡率。结果与同组治疗前比较,两组患者治疗1 d后LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均有下降趋势,但差异均无统计学意义(t分别=0.44、0.98、1.02、1.24;0.53、0.83、1.25、1.11,P均>0.05),单核细胞分泌TNF-α和IL-6功能均无改善,差异亦均无统计学意义(t分别=-1.26、-0.92、-1.32、-0.91,P均>0.05);与同组治疗前比较,治疗3 d后两组患者LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均有明显下降,差异均有统计学意义(t分别=3.68、4.74、2.58、2.42;2.43、4.01、2.47、2.43,P均<0.05),治疗组较对照组改善明显,差异均有统计学意义(t分别=3.07、2.59、2.40、3.13,P<0.05);两组单核细胞分泌TNF-α、IL-1β、IL-6功能较同组治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(t分别=2.85、2.72、2.45、-2.91,P均<0.05);治疗后3 d治疗组较对照组改善明显,差异均有统计学意义(t分别=2.32、2.62,P均<0.05)。治疗组患者MODS发生率和28 d死亡率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=4.08、4.59,P均<0.05)。结论CVVH联合HP和单纯CVVH均能有效清除脓毒血症休克患者血浆中LPS及TNF-α、IL-1β、IL-6,改善单核细胞的分泌功能,调节免疫功能,改善临床症状。但CVVH联合HP在降低血浆中炎性介质浓度、LPS浓度,改善单核细胞分泌功能及提高患者; 张伟文罗建楼炳恒祝利华王丹琼王舜尧熊晓华苏丽芳柴滨; 关键词：持续性血液净化血液灌流脓毒性休克单核细胞功能

主动脉缩窄胎儿超声心动图参数的特性研究被引量：2: 2017年; 目的探讨主动脉缩窄胎儿各种超声心动图参数的特性。方法收集产检孕妇的胎儿超声心动图资料进行回顾性分析。产前提示主动脉缩窄且随访确诊的53例胎儿为缩窄组;匹配64例正常胎儿为对照组。记录产前两组胎儿超声心动图的参数并进行比较,绘制受试者工作特征()曲线,根据ROC曲线下面积()判断各参数诊断主动脉缩窄效能大小。结果缩窄组的超声心动图比值参数MVd/TVd、PAv/AOv高于对照组,AId/DAd、MPAd/AAOd、ARv/DAv、MCAPI/in UAPI、MCARI/in UARI低于对照组,差异均有统计学意义(<0.05)。内径参数AId/DAd和血流动力学参数ARv/DAv诊断胎儿主动脉缩窄的曲线下面积最大。AId/DAd、MVd/TVd、MPAd/AAOd、PAv/AOv、ARv/DAv、MCAPI/in UAPI的值在0.40~0.75(<0.05),与真实结果具有中等的一致性;MCARI/in UARI的Kappa值为0.294,与真实结果一致性较差。结论超声心动图内径参数MVd/TVd和血流动力学参数PAv/AOv对胎儿主动脉缩窄有较高的诊断效能,其余参数可为胎儿主动脉缩窄的诊断提供辅助参考。; 孔丹丹吴小欢刘慧君王秋萍罗建; 关键词：胎儿主动脉缩窄超声心动图血流动力学参数

肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤发生的影响被引量：8: 2018年; 目的探讨肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤（AKI）发生的影响.方法采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2016年12月衢州市人民医院重症医学科（ICU）住院的脓毒症患者80例,按治疗方法不同分为免疫营养组和标准营养组,每组40例.两组均使用等热量、等氮量肠内营养（EN）.观察两组治疗后血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）、感染部位、ICU住院时间、ICU病死率、AKI发生率、AKI分期等变化.结果 ① 两组治疗后营养指标TP、Alb、PA、Hb水平均较治疗前明显升高,血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前显著降低,IL-10较治疗前明显升高（均P〈0.05）,且以免疫营养组治疗后的变化较标准营养组更明显〔TP（g/L）：60.84±5.90比58.32±6.11,Alb（g/L）：33.95±3.83比31.79±3.44,PA（g/L）：0.24±0.04比0.21±0.03,Hb（g/L）：117.47±16.15比112.50±15.71,CRP（mg/L）：53.04±23.76比82.33±37.09,TNF-α （ng/L）：20.29±17.74比29.63±18.43,IL-6（ng/L）：50.74±28.55比80.32±31.67,IL-10（ng/L）：41.09±24.65比40.86±24.73〕; ② 免疫营养组ICU住院时间（d：10.54±4.33比14.80±5.19）和ICU病死率〔15.00%（6/40）比32.50%（13/40）〕以及AKI发生率〔22.50%（9/40）比47.50%（19/40）〕均明显低于标准营养组（均P〈0.05）;免疫营养组9例患者发生AKI,以Ⅰ、Ⅱ期为主（共8例）,而标准营养组19例发生AKI,以Ⅲ期为主（11例）.结论肠内免疫营养制剂能有效减少脓毒症患者AKI的发生,其机制可能与肠内免疫营养制剂可以抑制TGF-α、IL-6等促炎因子的表达有关.; 方红龙陈娟陈梅琴吴华勇罗建胡建华张伟文; 关键词：肠内免疫营养脓毒症肾损伤急性

血培养阳性与阴性脓毒症休克患者间临床特征比较被引量：3: 2015年; 目的探讨血培养阳性与阴性脓毒症休克患者间临床特征差异,为临床更好地诊治脓毒症休克提供理论依据.方法收集2000年1月～2013年1月在笔者医院重症医学科住院的脓毒症休克患者649例,根据血培养标本的结果分为血培养阳性组（358例）和血培养阴性组（291例）,比较两组间血液学指标、APACHEⅡ评分、感染部位、并发症情况、机械通气时间、住ICU时间和住院病死率;将脓毒症休克存活患者进一步分成阳性存活组与阴性存活组,比较两组间容量管理情况.结果血培养阳性与阴性脓毒症休克患者间APACHEⅡ评分及感染部位的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但阳性组机械通气时间及住ICU时间长,ARDS及心脏等脏器损害的发生率高,住院病死率高（P＜0.05）;阳性组存活患者6、12、24、48h任一时间点的液体正平衡量均较阴性组存活患者少（P＜0.05）,但7天总液体平衡量差异无统计学意义（P＞0.05）.结论血培养阳性与阴性脓毒症休克患者临床特征差异具有统计学意义,在容量管理上,血培养阳性的脓毒症休克患者液体平衡量较阴性脓毒症休克患者少.; 冯兴林方红龙陈娟祝利华罗建张伟文; 关键词：脓毒症休克血培养

急性心肌梗死合并心源性休克的救治体会: 目的:探析急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗急性心肌梗死合并心源性休克的治疗效果、安全性及预后情况。方法:前瞻性选取本院2011年2月~2014年2月期间心内科收治的90例急性心肌梗死合...; 罗建; 关键词：急性心肌梗死心源性休克经皮冠状动脉介入术主动脉内球囊反搏术; 文献传递

ICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析被引量：11: 2014年; 目的探讨ICU中心静脉导管相关性感染危险因素,并提出相关处理对策,为临床预防提供依据。方法收集2011年1月-2012年12月医院ICU中心静脉置管的218例患者临床资料.对其中46例中心静脉导管相关性感染患者的病原菌分布、置管时间和置管部位等进行分析,采用SPSS 17.0统计软件进行统计。结果送检的218例中心静脉导管尖端细菌培养的样本中,阳性46例,阳性率为21.10%;检出病原菌46株,其中革兰阳性菌29株占63.04%,真菌13株占28.26%,革兰阴性菌4株占8.70%;颈内静脉穿刺感染率最高,为43.75%;其次是股静脉穿刺,为37.50%;锁骨下静脉最低,为18.56%;置管时间>7d的感染率为23.89%,显著高于置管时间≤7d的7.89%。结论应加强人员教育培训、严格无菌操作、减少置管时间和建立严格预防体系对防止中心静脉导管感染有重要意义。; 陈宝珍罗建楼炳恒张伟文; 关键词：中心静脉导管导管相关性感染病原菌

尿源性脓毒症休克的治疗: 目的探讨尿源性脓毒症休克血流动力学特点,提高对尿源性脓毒症休克早期诊断和治疗.方法选择2010年1月至2013年6月收治的尿源性脓毒症休克患者20例作为研究组,同期其他部位引起的脓毒症休克患者20例作为对照组,对两组...; 罗建张伟文

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罗建

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