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脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响被引量：26: 2013年; 目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响。方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化。应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(portal venous flow,PVF)、肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF),术中采用水柱法测量自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)。结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例。PVF由术前的(1368±402)ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P<0.01);HAF由术前的(412±68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P<0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P<0.01)。R15 ICG由术前的(18±8)%降至术后的(16±7)%(P>0.05)。肝功能Child分级A级患者比例由术前的85%增加至术后的95%(P<0.01)。其他肝功能指标如TBIL素、凝血酶原延长时间及腹水消失率都明显好转。结论:脾切断流术后PVF虽然减少,但是HAF增加及术后门体分流减少均有利于肝功能的恢复。; 余灵祥李志伟郭晓东张培瑞张绍庚肖朝辉齐瑞兆赵德希孙佳轶; 关键词：肝硬化高血压门静脉脾切除术

脾动脉栓塞术后出现严重粘连的脾切除手术体会被引量：2: 2014年; 目的:探讨脾动脉栓塞术后严重脾粘连脾切除手术技巧,为临床实践提供可借鉴的方法。方法:收集我院2005年4月-2013年6月收治的18例脾动脉栓塞术后严重脾粘连行脾切除术的患者临床资料,分析手术时间、术中出血、术中特殊处理及术后恢复情况等。结果:18例患者均顺利恢复出院,无围手术期死亡,开腹后到脾切除完成平均耗时55 min、出血550 mL。术后并发症为腹水(8例)、肺部感染(1例)、胰瘘(1例)及腹腔内出血(1例)。结论:脾动脉栓塞术后出现严重脾粘连行脾切除术,手术风险较大,手术时间、术中出血较常规脾切除术明显延长、增多。规范手术操作,细致分离脾周粘连,合理处理脾蒂,是安全、有效完成此类脾切除术的关键。; 余灵祥张绍庚郭晓东肖朝辉赵德希孙佳轶张培瑞李志伟; 关键词：脾动脉栓塞术脾切除术

脾切除术对肝炎后肝硬化患者肝癌发生的影响被引量：10: 2013年; 目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功的影响。方法:回顾分析2010.4-2011.12在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化。应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF),术中水柱法测量自由门静脉压力(FPP);回顾分析(通过对病历查阅获取)上述患者Child分级指标以及肝功能指标。用SAS 8.0对获取的指标采用配对资料t检验和卡方检验。结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾脏切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例。PVF由术前的(1368±402)ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P<0.01);HAF由术前的(412±68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P<0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P<0.01)。R15 ICG由术前的(18±8)%降至术后的(16±7)%(P>0.05)。肝功能Child分级A级患者比率由术前85%增加至术后95%(P<0.01)。其它肝脏功能指标如总胆红素、凝血酶原延长时间以及腹水消失率都明显好转。结论:脾切断流术后门静脉血流量虽然减少,但是肝动脉血流量增加及术后门体分流减少均有利于肝功能恢复。; 余灵祥李志伟郭晓东肖朝辉赵德希孙佳轶张培瑞张绍庚; 关键词：肝癌发生肝炎肝硬化脾切除术

肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响被引量：12: 2016年; 目的:探讨围术期输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.方法:回顾性研究分析2005-01/2012-12中国人民解放军第302医院收治的418例肝移植患者病例的一般资料和输血资料,分析输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.结果:386例肝移植患者中,术后并发症发生着为235例(60.88%),未发生者151例(39.12%).早期并发症以肺部感染、电解质紊乱和再灌注损伤为主.随着围术期输血次数和剂量的增多,并发症的发生机会显著增多.结论:肝移植围术期输血次数及剂量越多,越容易并发感染、水电紊乱、再灌注损伤等并发症,应尽量减少输血.; 王淑英雷光林孙佳轶刘佳刘志国; 关键词：肝移植术后并发症输血

近25年我国胆管支气管瘘文献分析:附213例报告被引量：16: 2014年; 目的:探讨我国胆管支气管瘘(BBF)患者的临床特点。方法:检索1989—2013年发表有关BBF的中文文献,提取患者的临床资料并进行汇总分析。结果:最终纳入51篇文献,共213例BBF患者。BBF患者男女比例为1.22:1,平均年龄为(50.4±11.1)岁,70.1%有既往手术史。BBF患者常见的临床表现有咳胆色素痰(96.5%)、咳嗽(94.5%)、发热(83.8%)、腹痛(79.3%)、胸闷/胸痛(76.2%)、黄疸(59.2%)、呼吸困难(13.5%);原发病因中包括胆管结石(41.8%)、肝包虫(31.0%)、胆道蛔虫(5.6%)、原发性或转移性肝脏肿瘤(5.2%)、外伤(4.7%)、肝脓肿(4.2%)、先天性病因(2.3%)、多种因素(1.9%)、其他单因素(1.9%)及胆囊结石伴胆囊穿孔(1.4%)。90.6%患者接受了外科手术治疗,总体治愈率为89.5%,好转率为3.3%,病死率为6.2%。结论:BBF较为罕见,原发病因较复杂;痰液胆色素检验及ERCP等可快速明确诊断;患者及时接受外科手术等治疗可取得良好的治愈效果。; 王继涛朱震宇张绍庚孙佳轶孙百军; 关键词：胆瘘支气管瘘胆结石

LigaSure血管闭合系统与钳夹法在肝硬化肝癌患者肝切除术中应用效果的比较被引量：4: 2015年; 肝脏独特的解剖结构和组织特点决定了肝切除手术的复杂和特殊性,手术对断肝器械的选择及应用熟练程度的要求更高.钳夹法是由最早的指捏法发展而来,至今仍是临床应用最为广泛的断肝技术之一[1].近年来,随着断肝器械的发展和外科手术技术的提高,LigaSure血管闭合系统（LigaSure vessel sealing system,LVSS）逐步应用于肝脏切除手术.LVSS于上世纪90年代逐步推广于临床.因其对组织尤其是血管离断的优越性而广泛应用于外科手术[2].本文对2014年1月到2014年6月于解放军302医院肝胆外科接受肝癌切除手术的60例患者进行了前瞻性研究,现报告如下.; 王继涛余灵祥张绍庚张克明高远雷光林王冰孙佳轶孙百军; 关键词：LIGASURE血管闭合系统肝癌患者钳夹法肝硬化外科手术技术

快速康复外科联合肝切除术的安全性和有效性的Meta分析被引量：24: 2015年; 目的:系统评价快速康复外科(FTS)联合肝切除手术的安全性和有效性。方法:检索多个国内外文献数据库,收集关于肝切除手术围手术期应用FTS的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),截止日期为2014年10月,筛选符合入组标准的文献提取相关数据,并使用Rev Man 5.2.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入5项RCT和11项CCT研究,共有1 529例患者,其中766例采用FTS治疗联合肝切除手术(FTS组),763例采用传统围手术期处理联合肝切除手术(对照组)。Meta分析结果显示,FTS组较对照组术后首次肛门排气时间、进食时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用明显减少,各项肝功能指标恢复时间明显缩短,术后总并发症发生率明显降低(均P<0.05)。结论:FTS联合肝切除手术安全有效,且利于患者术后恢复。; 王继涛孙佳轶雷光林王晓山严谨王冰余灵祥张绍庚孙百军; 关键词：肝切除术快速康复外科 META分析

门静脉高压症脾切断流术后血栓形成的临床研究被引量：4: 2014年; 目的:探讨门静脉高压症脾切断流术后门静脉系统血栓形成的相关原因。方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月我科450例因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术患者的临床资料,应用超声多普勒检测手术前后门静脉血流速度、门静脉直径及脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉血栓情况,用Logistic回归分析术前肝功能Child-Pugh分级、门静脉直径、门静脉血流速度、脾脏的质量及术后血小板数量与门静脉系统血栓形成的关系。结果:术前门静脉系统有血栓患者75例,占16.7%。术后门静脉血栓再形成率52.9%。Logistic单因素分析提示门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量、血清总胆红素、术后血小板数量有关。多因素分析发现门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关,而与血清总胆红素、术后血小板数量无关。结论:肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关。; 余灵祥张绍庚郭晓东肖朝辉凌海慧赵德希孙佳轶张培瑞李志伟; 关键词：门静脉高压症血栓形成

2200例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察被引量：20: 2014年; 目的:总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效。方法:回顾性分析我院1999年6月-2013年6月收治的2200例择期行脾切除贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。统计并分析手术前后的止血率、并发症及肝功能指标等。结果:近期随访率78%(1716/2200);其中,上消化道出血史88.3%(1515例),手术止血率为99.1%(1701例),围术期病死率为1.3%(22例),主要死亡原因为感染和肝肾功能衰竭;并发症情况:发热39.8%(683例)、腹腔内出血2%(34例)、门静脉系统血栓51%(875例)、胸腹腔感染3.7%(63例)、肝脓肿0.7%(12例)、胃瘘0.3%(5例)及胰瘘0.3%(5例)。丙肝肝硬化脾切除抗病毒103例,预防手术112例,丙肝切脾抗病毒、预防手术围手术期无死亡;肝功能Child分级:术前85%为A级,术后94%为A级;ALB、TBil、PT及腹水消失率均明显好转。结论:脾切除贲门周围血管离断术对门静脉高压症引起的上消化道出血具有积极的作用,可获得较好的近期疗效,并发症经对症处理可消除或缓解,但如何有效降低术后门静脉系统血栓的形成仍需在今后的临床实践中深入研究。; 余灵祥张绍庚郭晓东肖朝辉赵德希孙佳轶张培瑞李志伟; 关键词：门静脉高压症脾切除术贲门周围血管离断术近期疗效

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孙佳轶

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