李莹莹 作品数:31 被引量:515 H指数:10 供职机构: 北京医院 更多>> 发文基金: 中央级公益性科研院所基本科研业务费专项 首都卫生发展科研专项 北京市科委基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
跟着指南走--心力衰竭模型对住院心力衰竭患者院内死亡的预测价值 被引量:5 2021年 目的:评估住院心力衰竭患者发生院内死亡的危险因素,并评价跟着指南走—心力衰竭(get with the guidelines-heart failure,GWTG-HF)模型对院内死亡的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年3月1日在北京医院心血管内科住院的心力衰竭患者。收集临床数据并计算GWTG-HF模型的评分。根据患者院内生存情况,分为生存组和死亡组,比较两组临床特征差异,采用单因素及多因素回归分析探讨院内死亡危险因素。另根据GWTG-HF评分对患者进行分组以评估死亡差异,评分在16~35分者为低危组,36~41分者为中危组,≥42分者为高危组。结果:纳入的1888例住院心力衰竭患者,院内死亡76例(4.0%)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、入院时收缩压、心率、血清尿素氮、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌梗死病史、入院24 h内利尿剂使用剂量是心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素(P均<0.05)。高危组(n=639)死亡率明显高于中危组(n=635)与低危组(n=614)(10.6%vs.0.7%;10.6%vs.0.7%;P均<0.001)。GWTG-HF评分>42.5分和NT-proBNP>2272.1 ng/L均可预测院内死亡,前者ROC曲线下面积为0.832(95%CI:0.786~0.879,P<0.01),后者为0.808(95%CI:0.758~0.857,P<0.01),二者预测院内死亡的ROC曲线下面积的差异无统计学意义(P=0.44)。结论:年龄、入院时收缩压、心率、血清尿素氮、NT-proBNP、心肌梗死病史及入院24 h内利尿剂使用剂量是心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素。GWTG-HF模型可以用于院内死亡预测。 李莹莹 罗瑶 柴坷 都明辉 程雅琳 王华 杨杰孚关键词:心力衰竭 2022心血管医学前沿撷英拾萃——来自“第十三届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛”的报道 被引量:1 2022年 由中国老年医学学会心电与心功能分会、北京医院、北京杰凯心血管健康基金会共同主办的“第十三届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛”于2022年6月10—12日线上召开(图1)。疫情当前,线上会议打破时空界限,将学术与科技相结合,是一场内容丰富、形式新颖,高水平、高质量的学术盛会。本届大会题材广泛、形式多样。设19个论坛,65个专题,邀请专家469位,其中包括6位院士和20位海外嘉宾。 李莹莹 汪芳关键词:心血管健康 心血管医学 老年医学 85岁及以上射血分数保留的心力衰竭患者心肌淀粉样物质沉积分析 被引量:22 2018年 目的总结≥85岁的高龄老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的尸检报告,分析其心肌淀粉样物质沉积的情况。方法本研究为回顾性研究。病例来源于北京医院病理科资料库中2003年2月1日至2016年10月31日间的系统病理解剖资料和临床资料。研究共入选年龄≥85岁且符合其他标准的HFpEF患者28例,并将年龄、性别相匹配,生前未诊断心力衰竭(心衰)且死于非心血管疾病的患者15例作为对照组。取左心室及室间隔心肌组织,用刚果红染色和马松三色染色法检测淀粉样物质和心肌纤维化,分析两组患者心肌淀粉样物质沉积和心肌纤维化程度,并采用Kappa检验对二者进行一致性评价。结果HFpEF组患者心脏质量为(452.7±107.7)g,对照组为(415.0±70.8)g,二者差异无统计学意义(t=-1.218,P=0.23)。HFpEF组中有24例(24/28)刚果红染色阳性,对照组仅5例(5/15),二者差异有统计学意义(χ^2=12.205,P〈0.01)。HFpEF组患者中7例(7/28)刚果红重度阳性,而对照组则没有重度阳性者。马松三色染色法结果显示,HFpEF组患者中19例(19/28)为中重度心肌纤维化,对照组8例(8/15)为中重度心肌纤维化,二者差异无统计学意义(χ^2=1.019,P=0.35)。对所有入选者的心肌纤维化程度与心肌淀粉样物质沉积程度进行一致性评价,Kappa值=0.2,P=0.820,提示二者并不一致。结论≥85岁的高龄老年人心肌有淀粉样物质沉积,且在HFpEF患者中的比例较高,其可能为老年人HFpEF的重要病因。心肌淀粉样变性与心肌纤维化无明显关联。 李莹莹 朱婉榕 柴坷 杨杰孚 方芳 何淑蓉 杨重庆 王华关键词:心力衰竭 心肌 淀粉样变性 尸体解剖 心肌纤维化 转甲状腺素蛋白相关心肌淀粉样变的认识及诊断进展 被引量:8 2018年 淀粉样变性是淀粉样蛋白异常沉积引起的一组疾病。不同分型的心肌淀粉样变预后及治疗差别很大。转甲状腺素蛋白(TTR)相关心肌淀粉样变是近年来研究热点,随着认识的不断深入,诊断手段也不断发展,特别是无创技术的发展,比如心脏磁共振成像、放射性核素显影等,为疾病的早期诊断提供可能。 李莹莹 王华 杨杰孚关键词:转甲状腺素蛋白 心肌淀粉样变 青年高血压患者的患病情况及影响因素分析 被引量:3 2019年 目的了解青年高血压患者的患病情况及相关影响因素。方法选取2017年2月—2018年12月在北京医院门诊就诊的18~45岁青年高血压患者386例,记录身高、体质量、诊室血压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐及血尿酸,收集常见的心血管危险因素,包括家族史、吸烟、饮酒和不健康的生活方式信息,并对高血压防治知识的知晓率进行问卷调查。结果女性HDL-C水平高于男性,血尿酸水平低于男性(P<0.05)。男性饮酒、吸烟所占比例均高于女性(P<0.05)。男性高血压诊断标准、饮酒与高血压相关、吸烟与高血压相关、降压治疗的目标值知晓率均低于女性(P<0.05)。男性规律服药所占比例低于女性,间断服药或经常漏服所占比例高于女性(P<0.05)。结论应积极控制青年高血压患者的患病危险因素,提高高血压防治知识的知晓率。 刘蔚 王翔凌 张妮 李莹莹关键词:高血压 青年人 知晓率 衰弱对老年心血管疾病住院患者预后的影响 被引量:23 2021年 目的评估因心血管疾病住院的老年患者中衰弱的发生情况,并探讨衰弱对预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因心血管疾病住院的老年患者。建立电子数据库,详细记录研究对象的一般临床资料。采用Fried衰弱表型进行衰弱评估。分别在患者入组后3个月、6个月和12个月进行门诊或电话随访,记录主要不良事件发生情况。复合终点事件包含全因死亡、各种原因再次入院或急诊室治疗。结果共纳入502例患者,平均年龄(75.1±6.5)岁,男性254例(50.6%),衰弱患者124例(24.7%)。与无衰弱组相比,衰弱组年龄更大,收缩压更低,脉搏更快,合并心房颤动、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作、心力衰竭、恶性肿瘤更多,且血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低,而空腹血糖、N末端B型利钠肽原和高敏C反应蛋白则显著增高。同时,衰弱组患者使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、华法林和他汀类药物的比例显著高于无衰弱组,但阿司匹林使用比例显著低于无衰弱组(P<0.05)。中位随访时间342 d(197~354 d),随访期间总复合终点发生170例(33.9%),全因死亡11例(2.2%),失访6例(1.2%)。1年随访结果显示,衰弱组患者复合终点事件发生率(49.2%比28.8%,P<0.001)和全因死亡率(5.6%比1.1%,P=0.006)均显著高于无衰弱组。多因素Cox比例风险回归模型显示,衰弱是复合终点事件的独立危险因素(HR=2.023,95%CI:1.360~3.011,P=0.001),也是全因死亡的独立危险因素(HR=7.608,95%CI:2.095~27.633,P=0.002)。结论衰弱在因心血管疾病住院的老年患者中发生率较高,且为不良预后的独立预测因素,需引起临床医生重视。 李莹莹 梁耀丹 姚思敏 姚思敏 曾学寨 曾学寨 果迪 王华 王华关键词:衰弱 心血管疾病 住院病人 预后 核酸氧化与高龄老年射血分数保留心力衰竭的相关性研究 被引量:2 2023年 目的探讨高龄老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者心肌组织核酸氧化程度及其与淀粉样物质沉积的相关性。方法本研究为回顾性病例对照研究, 病例资料来源于2003—2017年北京医院病理科资料库中的系统病理解剖资料和临床资料。纳入26例≥85岁HFpEF患者为HFpEF组, 并将年龄和性别匹配、生前未诊断心力衰竭且死于非心血管疾病的患者13例作为对照组。取两组的左心室心肌切片进行8-氧化鸟嘌呤核苷(8-oxo-G)和8-氧化鸟嘌呤脱氧核苷(8-oxo-dG)免疫组织化学染色并进行半定量分析, 评估心肌细胞RNA和DNA氧化情况。以8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度的中位数为界值, 将所有患者分为高值组和低值组, 采用刚果红染色法比较两组心肌淀粉样物质沉积情况。结果 HFpEF组患者年龄(91.8±3.7)岁, 男性24例(92.3%);对照组年龄(91.7±3.7)岁, 男性11例(84.6%)。HFpEF组心肌组织8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度为0.313 8(0.302 2, 0.340 6), 高于对照组的0.289 2(0.276 7, 0.299 4), 差异有统计学意义(Z=-3.245, P=0.001);HFpEF组心肌组织8-oxo-dG免疫组织化学染色的平均吸光度为0.300 0(0.290 0, 0.322 5), 对照组为0.300 0(0.290 0, 0.320 0), 差异无统计学意义(Z=-0.454, P=0.661)。8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度高值组患者心肌刚果红染色中重度阳性的比例(85.0%, 17/20)高于低值组(31.6%, 6/19)(P=0.001)。结论≥85岁老年HFpEF患者心肌组织RNA氧化程度高于同龄非心力衰竭老年人, RNA氧化程度高的患者心脏淀粉样物质沉积更多。 朱婉榕 柴坷 方芳 何淑蓉 李莹莹 都明辉 李俊杰 杨杰孚 蔡剑平 王华关键词:心力衰竭 心肌 氧化应激 淀粉样变性 尸体解剖 左心室射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征分析 被引量:15 2021年 目的分析射血分数改善的心力衰竭(HFrecEF)患者的临床特征及其左心室射血分数(LVEF)改善的预测因子。方法该研究为病例对照研究。纳入2009年1月1日至2017年12月31日因心力衰竭(心衰)在北京医院心内科住院并有随访记录的患者,根据LVEF的基线值和变化分为射血分数降低的心衰组(HFrEF组,入院时LVEF≤40%,复查时LVEF≤40%或LVEF>40%但上升幅度<10%)、HFrecEF组(入院LVEF≤40%,复查时LVEF>40%且LVEF上升幅度≥10%)和射血分数保留的心衰组(HFpEF组,入院时LVEF>40%)。通过电子病历系统收集入选患者的一般临床资料以及随访终点事件(全因死亡、心血管死亡和猝死)发生情况。采用Log-rank检验评估各组患者终点事件发生情况的差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。采用logistic回归模型分析LVEF≤40%的心衰患者射血分数改善的预测因子。结果该研究共纳入患者310例,其中HFrEF组91例(29.4%)、HFrecEF组38例(12.3%)、HFpEF组181例(58.4%)。三组间比较,HFrecEF组患者较为年轻,女性比例较高,收缩压和舒张压较高,静息心率较快,扩张型心肌病患者比例较高,陈旧性心肌梗死患者比例较低(P均<0.05)。随访36.7(18.0,63.9)个月,Kaplan-Meier生存分析结果显示,HFrecEF组患者全因死亡率最低(Log-rankP=0.047,HFrecEF组比HFpEF组P=0.017,HFrecEF组比HFrEF组P=0.016,HFpEF组比HFrEF组P=0.782);心血管死亡率由低到高依次为HFrecEF组、HFpEF组和HFrEF组(Log-rankP<0.001,HFrecEF组比HFpEF组P=0.029,HFrecEF组比HFrEF 组P<0.001,HFrEF组比HFpEF组,P=0.005);三组患者猝死率差异无统计学意义(Log-rankP=0.520)。多因素logistic回归分析结果显示,入院时左心室舒张末期内径≤55 mm(OR=5.922,95%CI 1.685~20.812,P=0.006)、较高的舒张压(OR=1.058,95%CI 1.017~1.100,P=0.005)、较快的静息心率(OR=1.042,95%CI 1.006~1.080,P=0.024)、不合并陈旧性心肌梗死(OR=5.343,95%CI 1.731~16.488,P=0.004)是心衰患者治疗后LVEF改善的独立预测因� 罗瑶 柴坷 程雅琳 朱婉榕 李莹莹 王华 杨杰孚关键词:心力衰竭 2017年心力衰竭领域进展 被引量:2 2018年 心力衰竭(心衰)是目前心血管领域的热点。为帮助医师在进行心衰诊治决策时能够基于最好的循证医学证据,继2016年欧关对心衰诊治指南进行更新之后,2017年5月,美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国心衰协会(HFSA)联合发表了《2017年心力衰竭管理指南》(指南)。同时2017年也有不少心衰相关临床研究公布,为未来心衰研究增添了新的思路, 李莹莹 王华 杨杰孚关键词:心力衰竭 循证医学证据 诊治指南 管理指南 心衰 SCAI/HFSA心导管有创血液动力学检查在心血管疾病诊断和管理中应用的临床专家共识解读 心导管有创血液动力学检查,简称心导管检查,应用于临床已有70余年历史了,是了解心脏病理生理学机制的来源,也是诊断和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护观察心脏手术及危重患者病情变化、研究心脏循环系统血流动力学的重要方法.心导管... 李莹莹 杨杰孚关键词:心血管疾病 病理诊断