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平均容积保证压力支持无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭中的应用被引量：1: 2013年; 目的:评价平均容积保证压力支持(AVAPS)无创通气技术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭中的应用效果。方法:回顾分析重症监护病房(ICU)185例使用无创正压通气(NPPV)治疗的COPD急性加重(AECOPD)合并急性呼吸衰竭的患者,根据NPPV模式分为对照组(105例)和AVAPS组(80例)。分别在NPPV治疗1 h及24 h后,观察通气参数潮气量(V T)、每分通气量(MV)、气道峰压(PIP)、呼气压力(EPAP)及呼吸频率(RR)的变化;比较2组通气前及通气1 h、24 h后动脉血气分析、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及Glasgow昏迷评分(GCS)的不同,观察NPPV相关并发症(胃胀气、漏气、吸入性肺炎、低血压)的发生率、气管插管率、无创机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及预后的不同。结果:①通气治疗后24 h与1 h比较,2组患者V T增加,RR减慢,EPAP无明显改变;AVAPS组通气后24 h较1 h PIP明显降低(P=0.026),MV明显减少(P=0.041);AVAPS组通气治疗后1 h V T(P=0.032)、MV(P=0.047)、PIP(P=0.015)明显高于对照组,通气治疗后24 h V T仍高于对照组(P=0.043),PIP略低于对照组但无统计学差异;②与通气前比较,2组患者通气治疗后24 h pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,HR及MAP明显下降,AVAPS组通气后1 h与通气前比较,pH(P=0.046)及PaCO2(P=0.027)即有明显改善,通气治疗后24 h较通气治疗前GCS也明显升高(P=0.041);AVAPS组通气后1 h及24 h PaCO2明显低于对照组,通气后24 h,AVAPS组GCS明显高于对照组(P=0.041);③相关并发症的比较,AVAPS组胃胀气发生率明显低于对照组(P=0.045),气管插管率(P=0.037)、无创通气时间(P=0.041)及ICU住院时间(P=0.035)明显低于对照组,2组在其他并发症发生率(漏气、吸入性肺炎、低血压)、总住院时间及病死率均未见统计学差异。结论:AVAPS无创通气技术在治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭患者方面,可针对病情的发展以�; 贡伟曹伟中黄赛许俊; 关键词：无创正压通气慢性阻塞性肺疾病急性加重急性呼吸衰竭

心肺复苏人工-机械转换过程中缩短按压暂停时间的研究被引量：6: 2017年; 目的观察持续质量改进在心肺复苏抢救人工-机械按压转换过程中减少按压暂停时间的作用。方法选择嘉兴市第一医院急诊科收治的院外心跳骤停患者（out-of-hospitalcardiacarrest，OHCA）30例，分为改进前组和改进后组，各15例。改进的内容包括人工-机械按压转换过程中医护人员的组织协调及角色分工等。通过录像调取的方法观察2组患者人工-机械按压转换过程中按压暂停的时间，以及自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）4h生存率、出院生存率、30d神经系统良好比例等。结果2组患者在性别构成、年龄、发病至人院时间、送达医院方式、送达过程中是否心肺复苏、首次心电监护结果等方面均差异无统计学意义（P〉0．05）。改进后按压暂停的时间明显缩短（P〈0．05），但2组患者ROSC4h生存率、出院生存率、30d神经系统良好比例等的均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论持续质量改进能减少心肺复苏抢救中人工-机械转换过程的按压暂停时间。; 杨冬梅陈子红徐小琴许嵩翱许俊曹伟中郁慧杰; 关键词：心肺复苏

食道鱼刺异物致心包积液误诊急性心肌梗死一例被引量：3: 2016年; 食道异物是常见急症，表现为异物感及胸部疼痛，病史不明时易误诊。报道1例食道异物致心包积液案例，初期误诊为急性心肌梗死，以对临床医生提供借鉴。; 许俊; 关键词：食管

B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用被引量：15: 2015年; 目的观察B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用价值.方法 2013年1月至2014年9月嘉兴市第一医院重症医学科将有鼻空肠管放置指征的神经外科危重昏迷患者随机分为常规组（A组）、胃内注气组（B组）和B超监视联合胃内注气组（C组）,其中A组32例,B组31例,C组33例.观察3组患者置管24h内及72 h时鼻空肠管所在位置.结果 3组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.3组患者鼻空肠管在24 h内通过幽门的比例分别为43.8％,74.2％和93.9％.C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义（x2=19.21和4.73,P＜0.05）.72 h时鼻空肠管通过幽门的比例分别为68.8％,83.9％和100％,C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义（x2=12.19,5.77,P＜0.05）.结论鼻空肠管置管方法的进一步改进,B超监视联合胃内注气法提高了置管成功率,有较好的推广应用价值.; 郁慧杰徐小琴许嵩翱许俊徐明民曹伟中; 关键词：超声检查危重病鼻空肠管

中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的疗效观察被引量：4: 2017年; 目的探讨中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月~2016年10月在我院治疗的84例急性骨创伤后疼痛患者的临床资料,将其随机分为两组。治疗组42例,应用中西医结合治疗;对照组42例,应用西医治疗。比较两组患者的疼痛、睡眠、康复、治疗满意度及治疗前、治疗3 d后的VAS评分。结果治疗组的轻度疼痛例数22例,PSQI<8分17例,均多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组重度疼痛例数为7例,PSQI>15分5例,均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的康复总优良率为92.86%,治疗3 d后的VAS评分为(2.78±0.42)分,治疗总满意度为95.24%,均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效显著,值得临床推广。; 黄劼陈文宇郁慧杰曹伟中许俊徐龙生; 关键词：中西医结合骨创伤疼痛睡眠满意度

针药复合对心脏外科手术患者镇痛及镇静效果的影响被引量：17: 2016年; 目的观察针药复合对心脏外科手术患者镇痛、镇静的临床效果。方法 50例2012年1月—2014年10月心脏外科手术患者随机分为常规镇痛组(A组)和针药复合镇痛组(B组),每组25例。A组患者予以盐酸右美托咪定注射液镇痛镇静,B组患者予以电针(神庭穴及印堂穴)联合盐酸右美托咪定镇痛镇静,效果欠佳时均加用盐酸吗啡注射液。观察两组患者在不同时间点的静态及动态视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)水平;观察记录两组患者盐酸右美托咪定、盐酸吗啡注射液用量,镇痛满意率,镇静满意率,治疗期间心动过缓、低血压等不良反应的发生率,以及机械通气时间及ICU时间、住院费用。结果两组患者在不同时间点静态及动态VAS评分、SAS评分、MAP、HR、Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组患者右美托咪定及盐酸吗啡注射液的用量减少(P<0.05),镇痛满意率提高(P<0.05),心动过缓的发生率也明显下降(P<0.05)。两组患者的镇静满意率,低血压、谵妄、腹胀、呕吐发生率以及机械通气时间、住ICU时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针药复合的镇痛方式能减少传统镇痛药物的用量,减少部分不良反应的发生。; 郁慧杰徐小琴许嵩翱许俊曹伟中; 关键词：针刺镇痛心脏手术

参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用被引量：18: 2017年; 目的观察参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用效果。方法以2014年7月~2016年10月在本院全科门诊培训的76名全科医生及助理全科医生为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组38名,实验组学员带教时应用参与式情景模拟教学,对照组学员带教时应用传统教学方式,观察两组带教结束后全科理论及门诊接诊能力考核成绩,并调查两组学员对带教的满意度。结果实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛、培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组学员全科理论、门诊接诊能力考核成绩及对带教的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全科医学带教中,应用参与式情景模拟教学方法后,可提升全科医学门诊带教效果,增加学员的学习兴趣,提升其全科医学服务能力。; 黄劼许俊郁慧杰曹伟中; 关键词：全科医学

新型防喷溅呼吸回路管对机械通气患者VAP及气道多重耐药菌定植的预防作用：一项318例患者前瞻性随机对照干预研究被引量：16: 2017年; 目的观察新型防喷溅呼吸回路管对机械通气（MV）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道内多重耐药菌（MDR）定植是否具有预防作用。方法采用前瞻『生单盲随机平行对照干预性研究方法，选择2014年1月至2016年5月嘉兴市第一医院重症加强治疗病房（ICU）收治的接受MV治疗的330例危重症患者，按随机数字表法平均分为开放式吸痰组、封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组。3组患者分别使用普通呼吸回路管、封闭式吸痰装置和新型防喷溅呼吸回路管进行MV及吸痰。记录3组患者VAP发生率，气道细菌、MDR和真菌的定植率，以及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、人均住院费用和院内预后。结果在剔除不符合纳入标准、资料不全、中途退出等病例后，最终318例纳入分析。与开放式吸痰组比较，封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组总VAP发生率有降低趋势[20．95％（22／105）、21．90％（23／105）比29．63％（32／108）]，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；每1000个MV日VAP发生例数也表现出相同的变化趋势（例：14．56、17．35比23．07）。开放式吸痰组和防喷溅吸痰组气道细菌定植率和MDR定植率均明显低于封闭式吸痰组[32．41％（35／108）、28．57％（30／105）比46．67％（49／105），20．37％（22／108）、15．24％（16／105）比39．05％（41／105）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）；开放式、封闭式、防喷溅吸痰组真菌定植率分别为4．63％、3．81％、6．67％，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。与封闭式吸痰组比较，开放式吸痰组和防喷溅吸痰组MV时间、ICU住院时间和总住院时间均有缩短趋势[MV时间（d）：8．00（4．00，13．75）、8．00（5．00，13．00）比9．00（5．00，16．00），ICU住院时间（d）：10．00（6．00，16．oo）、11．00（7．00，19．00）比13．00（7．50，22．00），总住院时�; 许嵩翱郁慧杰孙辉朱湘筠徐小琴许俊曹伟中; 关键词：机械通气细菌定植

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许俊

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