李大伟
- 作品数：22 被引量：82H指数：5
- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市“科技创新行动计划”上海市教育发展基金会“曙光计划”项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 对乙酰氨基酚肝损伤时炎性因子、趋化因子以及Toll样受体表达的动态变化被引量：5
- 2016年
- 目的研究对乙酰氨基酚(APAP)引起肝脏组织损伤过程中的炎性因子、趋化因子以及Toll样受体的动态变化。方法随机将30只小鼠分为6组:对照组、APAP1 h组、APAP3 h组、APAP6 h组、APAP12 h组,APAP24 h组,每组5只。禁食15 h后,对照组小鼠腹腔注射0.9%氯化钠溶液,其余5组腹腔注射APAP300 mg/kg诱发小鼠肝损伤。取各组小鼠肝脏组织采用实时PCR检测炎性因子、趋化因子以及Toll样受体的mRNA水平,HE染色观察各组肝脏组织损伤情况。结果与正常对照组相比,24 h内APAP诱发的小鼠肝损伤随时间推移加重。IL-6、IL-10、IL-1β、IP-10mRNA相对于对照组在不同时间点有不同程度升高;MIP-3α24 h相较对照组明显下降(P<0.05);IFN-γ和TNF-α各时间点变化差异无统计学意义。趋化因CXCR-2和CCR-2在24 h与对照组比较明显下降(P<0.05);CXCL-2分别在12 h和24 h升高14.8倍(P<0.05)和7.8倍(P<0.05)。Toll样受体TLR-9、TLR-4相对对照组在不同时间点亦有不同程度升高或降低。结论对乙酰氨基酚诱导肝损伤后,肝组织炎性因子、趋化因子及Toll样受体mRNA表达水平发生明显改变。
- 金宇霆李大伟明雅南张江张明夏强
- 关键词：对乙酰氨基酚炎症因子趋化因子TOLL样受体
- 腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究被引量：6
- 2015年
- 目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P>0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P>0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P<0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P<0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。
- 徐东伟夏雷李大伟龙喜带张建军夏强
- 关键词：腹腔镜肝切除
- 腺苷A2A受体激动剂CGS21680对ConA诱导的小鼠急性肝损伤的影响被引量：4
- 2014年
- 目的探讨腺苷A2A受体激动剂CGS21680对伴刀豆球蛋白(ConA)引起的小鼠急性肝损伤的影响及其可能机制。方法雄性C57BL/6小鼠随机分为ConA组和CGS21680+ConA组。ConA组小鼠经尾静经脉注射ConA(20 mg/kg),CGS21680+ConA组小鼠经腹腔注射腺苷A2A受体激动剂CGS21680(2.1 mg/kg)10 min后再经尾静经脉注射ConA(20 mg/kg)。检测小鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;光学显微镜下观察肝组织病理改变,评估肝损伤程度;采用流式细胞仪检测肝组织单个核细胞(MNCs)中CD4+T细胞IFN-γ和IL-4的表达。结果与ConA组比较,CGS21680+ConA组小鼠血清ALT、AST、IFN-γ、IL-4和TNF-α水平显著降低;肝脏组织中炎症细胞浸润明显减少,肝脏损伤程度较轻;肝组织CD4+T细胞IFN-γ和IL-4的表达减少。结论腺苷A2A受体激动剂CGS21680预处理能够显著减轻ConA引起的小鼠急性肝损伤,这可能与CGS21680激活CD4+T细胞表面的A2A受体进而抑制促炎因子的释放有关。
- 戴绘娟翟秀宇李大伟张江张健健张建军
- 关键词：急性肝损伤小鼠
- 肾移植术后供肾来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染九例诊疗经验被引量：13
- 2019年
- 目的探讨肾移植供肾来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的快速诊断方法及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月期间9例肾移植术后发生供肾来源CRKP感染供、受者的临床资料及诊治经过。结果526例受者中,共9例受者术后经细菌培养或肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(KPC)基因检测确诊为供者来源CRKP感染,感染率为1.71%。其中1例使用碳青霉烯类抗生素联合替加环素为主的治疗方案,受者死亡,其余8例使用头孢他啶/阿维巴坦联合碳青霉烯类抗生素治疗方案,8例受者均存活,1例行移植肾切除。8例联合头孢他啶/阿维巴坦治疗病例中,5例使用标准剂量(3.75 g/d),3例使用高剂量(7.5 g/d)。标准剂量组中1例受者因移植肾动脉吻合口破裂出血而切除,切除后改用高剂量方案继续治疗,受者长期存活;高剂量组3例受者移植物均正常存活。结论KPC酶基因检测联合灌洗液入血培养瓶培养是快速准确诊断CRKP感染的有效手段,头孢他啶/阿维巴坦联合碳青霉烯类抗生素治疗移植术后供肾来源CRKP感染的效果确切,增加头孢他啶/阿维巴坦剂量可提高疗效,且未见明显不良反应。
- 吴佳晋李大伟张明应亮钟晨陈若洋邱丰庄少勇武昊宇袁晓东
- 关键词：肾移植耐药菌
- 供体来源的细胞游离DNA在移植肾缺血再灌注损伤中的应用价值
- 2022年
- 目的探索供体来源的细胞游离DNA(dd-cfDNA)在肾移植术后移植肾缺血再灌注损伤中的应用价值。方法前瞻性的纳入2020年3月至5月于上海交通大学医学院附属仁济医院肾移植中心接受同种异体肾移植术的40例受试者,在术后第1、3、7天采集患者外周血,利用二代测序的方法对患者外周血中的dd-cfDNA%进行检测,同时检测患者相应时间点的肌酐。结果本研究所有患者肾移植术后肾功能恢复顺利,无移植物功能延迟恢复及排斥反应的发生。整体分析发现:肌酐测量值、dd-cfDNA%在3个时间点的整体比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。进一步两两比较,组内任意2个时间点的肌酐测量值、dd-cfDNA%浓度比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。术后第3天的肌酐测量值比术后第1天降低245.65μmol/L(95%置信区间:172.70~318.60μmol/L);术后第7天的肌酐测量值较术后第3天进一步降低195.95μmol/L(95%置信区间:153.02~238.88μmol/L)。术后第3天的dd-cfDNA%浓度比术后第1天降低8.97%(95%置信区间:7.71%~10.24%);术后第7天的dd-cfDNA%浓度较术后第3天进一步降低1.63%(95%置信区间:1.32%~1.94%)。结论dd-cfDNA在肾移植术后移植肾缺血再灌注的不同时间段有差异性表达,对移植肾缺血再灌注损伤程度的评估具有一定价值。
- 陈若洋李大伟吴佳晋瞿俊文孙楠张明袁晓东
- 关键词：肾移植供体缺血再灌注
- 禁食通过HSF1保护肝脏缺血再灌注损伤
- 2015年
- 目的探讨短期禁食对肝脏缺血再灌注损伤的影响及和HSF1的关系。方法小鼠随机分为两大组8小组,第一大组为假手术组,再进一步分为4个小组:A组HSF1Alb-小鼠正常饮食,B组HSF1Alb-小鼠禁食16 h,C组HSF1Alb+小鼠正常饮食,D组HSF1Alb+小鼠禁食16 h。对照组只进行开关腹和游离左外叶不进行阻断和开放左外叶血流;第二大组为缺血再灌注组,进一步分为4个小组:E组HSF1Alb-小鼠正常饮食,F组HSF1Alb-小鼠禁食16 h,G组HSF1Alb+小鼠正常饮食,H组HSF1Alb+小鼠禁食16 h。缺血再灌注组进行小鼠左外叶30%的缺血60 min再灌注6 h实验。检测各组小鼠血清ALT、AST。通过比较各组血清转氨酶的水平以及评价肝组织病理损伤的程度,来判断短期禁食及HSF1对小鼠缺血再灌注损伤的影响。结果假手术组禁食和不禁食对血清转氨酶没有明显差别,缺血再灌注组中,HSF1Alb-小鼠禁食组的转氨酶明显低于正常饮食组,但在HSF1Alb+小鼠看不到这一明显的保护作用;HSF1Alb-小鼠禁食组的肝组织损伤明显减轻。结论禁食能明显减轻肝脏缺血再灌注损伤,禁食的肝脏缺血再灌注损伤的保护作用在HSF1-/-小鼠被消除。
- 崔小兰张常明李大伟张江夏强
- 关键词：禁食小鼠肝脏热缺血再灌注
- 儿童终末期肝病模型评分用于预测婴幼儿活体肝移植预后的作用被引量：5
- 2014年
- 目的探讨儿童终末期肝病模型(PELD)评分系统用于预测婴幼儿活体肝移植预后的作用。方法回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的101例小儿活体肝移植临床资料。患儿术前诊断均为胆道闭锁。术前对每例患儿进行PELD评分,根据PELD评分将患儿分为两组:低分组(PELD评分<16分,62例)和高分组(PELD评分≥16分,39例)。比较两组患儿围手术期的基本情况及术后并发症发生率。结果两组患儿的手术年龄和体重差异均有统计学意义(均为P<0.05),但两组性别、移植物(肝)重量/受体的体重、供肝冷缺血时间、术中失血量等差异均无统计学意义(均为P>0.05)。PELD高分组患儿移植术后的肺部感染和胆道并发症发生率均明显高于低分组(均为P<0.05)。结论术前PELD评分可用于预测婴幼儿肝移植的预后,为婴幼儿肝移植的围手术期的治疗、监护及护理措施的制定提供参考。对于术前PELD评分较高的患儿,应加强围手术期并发症的监护处理。
- 李大伟陆天飞华相伟夏强张建军李齐根徐宁陈小松张明韩龙志奚志峰
- 关键词：婴幼儿活体肝移植预后
- 肾移植术后产NDM型金属β-内酰胺酶CRKP感染治疗的效果研究
- 2023年
- 目的探讨头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南治疗肾移植术后产新德里金属β内酰胺酶(NDM)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床效果。方法回顾性分析2018年11月至2019年12月西安交通大学第一附属医院和上海交通大学附属仁济医院收治的11例感染产NDM型金属β-内酰胺酶CRKP的肾移植受者临床资料, 根据抗感染治疗方案不同分为头孢他啶/阿维巴坦-氨曲南组(CZA-ATM组, 5例)以及其他有效抗生素组(OAA组, 6例), 分析比较两组受者的年龄、性别、感染类型、耐药基因、体温及白细胞计数变化、疗程和预后等。结果全部11例感染受者的年龄为(38.9±14.4)岁, 范围在19~66岁, 7例为男性, 4例为女性。3例受者为肺部和泌尿系混合感染, 2例为泌尿系感染, 1例为肺部感染, 5例为肾周感染。所有分离菌株均含有NDM型碳青霉烯酶基因, 其中5例分离株同时携带KPC型碳青霉烯酶基因, 1例分离株同时含有IMP和VIM碳青霉烯酶基因。5例受者采用CZA-ATM作为治疗方案, 6例使用其他有效抗生素(OAA)进行治疗。使用CZA-ATM治疗的受者未发生不良反应, 有2例使用OAA治疗的受者发生纳差和腹泻的不良反应。CZA-ATM和OAA组受者感染发生后30 d的治愈例数分别为4例和5例, 两组30 d均无受者死亡;CZA-ATM组治疗90 d无受者死亡, OAA组1例死于感染性休克。结论对于感染产NDM型碳青霉烯酶CRKP的肾移植受者, CZA联合氨曲南可能是一种有效的治疗方案。
- 李潇张江伟田晓辉燕航冯新顺薛武军陈若洋李大伟袁晓东丁小明
- 关键词：肾移植肺炎克雷伯菌抗生素
- GeneXpert联合灌洗液培养在肾移植供者来源CRKP检测中的临床应用
- 2020年
- 目的:探讨器官捐献供者来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的快速、准确的诊断方法。方法:回顾性分析2016年1月至2020年4月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科的1120例器官捐献供肾临床标本的鉴定及培养结果。1120例供肾行灌洗液培养(无菌管送检);451例供肾行灌洗液培养(无菌管+双血培养瓶送检);729例除灌洗液培养外,术前加做灌洗液GeneXpert快速细菌耐药酶检测。结果:经实验室检测和临床综合判定,供肾携带CRKP共21例(21/1120,1.88%)。GeneXpert检测729例标本中KPC阳性9例,实际携带CRKP为16例,敏感度56.3%,特异度100%,假阳性0,假阴性43.7%,ROC-AUC为0.781。GeneXpert单次耗时50~60 min。灌洗液培养(无菌管)检出CRKP阳性11例,敏感度52.3%,特异度100%,假阳性0,假阴性47.6%,ROC-AUC为0.762。灌洗液培养(厌氧瓶)检出CRKP 15例,敏感度和特异度均为100%,假阳性和假阴性均为0,ROC-AUC为1。灌洗液培养(需氧瓶)敏感度60%,特异度100%,假阳性0,假阴性40%,ROC-AUC为0.80。结论:Genexpert可以进行快速的CRKP筛查,耗时短,特异度高。可以作为CRKP快速筛查的重要手段。使用血培养技术(厌氧瓶)进行灌洗液CRKP检测具有极高的诊断价值。两种技术相结合既保证了CRKP检测的时效性,又能保证准确性,值得临床推广。
- 李大伟高芳陈若洋吴佳晋应亮钟晨邱丰袁晓东张明
- 关键词：肾移植肺炎克雷伯菌灌洗液
- 肾移植术后非HLA抗体与体液性排斥反应相关性研究被引量：3
- 2022年
- 目的探讨术后非人类白细胞抗原(HLA)抗体与肾移植体液性排斥反应(HR)的相关性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2019年9月至2021年1月检测了非HLA抗体水平的40例肾移植受者资料, 选取活检证实发生HR, 并且发生HR时供者特异性HLA抗体阴性或者弱阳的受者入组HR组(11例), 选取术后2周至检测非HLA抗体时移植肾功能稳定的受者入组稳定组(29例)。采用Luminex单抗原微珠法检测HLA抗体、MHCⅠ类链相关基因A(MICA)抗体、32种非HLA抗体的水平, 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)抗体水平。分析两组受者非HLA抗体阳性率和阳性非HLA抗体数量的差异。结果 24例受者具有阳性非HLA抗体, 剩余16例受者的非HLA抗体全为阴性。HR组分别有3例受者的肌动蛋白(ACTIN)抗体、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ)抗体、谷胱甘肽硫转移酶θ1(GSTT1)抗体和γ干扰素(IFN-γ)抗体阳性, 而稳定受者的这4种非HLA抗体都是阴性, 两组比较, 差异有统计学意义(P=0.017)。4例HR受者的Collagen Ⅱ抗体阳性, 而仅1例稳定受者的Collagen Ⅱ抗体阳性, HR受者的Collagen Ⅱ抗体阳性率高于稳定受者(P=0.023)。HR受者的平均阳性非HLA抗体数为2.36个, 而稳定受者为0.90个, 两组之间的差异有统计学意义(P=0.008)。结论高水平非HLA抗体增加肾移植HR的发生风险。
- 庄少勇陈若洋李大伟武昊宇吴佳晋贺俊波张明袁晓东
- 关键词：肾移植谷胱甘肽硫转移酶体液性排斥反应
