目的:检索、评价并总结急性心肌梗死病人便秘管理的最佳证据,为临床护理实践提供参考依据。方法:采用PIPOST模型构建循证问题,系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、中国知网、万方数据库和维普数据库中与急性心肌梗死病人便秘相关的所有证据,包括指南、临床决策、证据总结、最佳实践、专家共识、系统评价、Meta分析及与证据密切相关的原始研究。结果:共纳入16篇文献,包括3篇临床决策、5篇指南、4篇专家共识、4篇随机对照试验,形成包括评估与诊断、早期活动、排便护理、中医治疗、健康教育及组织管理6方面共21条最佳证据。结论:本研究总结的关于预防急性心肌梗死病人便秘的最佳证据可为临床实践提供循证依据。在临床应用中还应结合医院条件、病人意愿及专业判断,进一步完善相关护理措施。
目的:构建危重患者规范化身体约束循证实践方案,并探讨其临床应用效果。方法:基于循证实践方法构建危重患者规范化身体约束方案。选取南通大学附属医院神经外科监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)患者120例,对照组(60例)接受常规护理管理,观察组(60例)接受规范化身体约束的循证实践方案管理。比较变革前后,两组患者约束率和时间、约束并发症发生率、两组约束患者家属负性心理状况,医护人员约束实践证据知识掌握情况。结果:实践变革后,观察组身体约束率降低,约束时间缩短,约束肢体相关皮肤损害发生率降低(P<0.05)。教育培训后医护人员的约束知识得分提高,护士对患者定时松解观察的操作规范率提高,观察组家属对约束使用接受率提高(P<0.05),但两组患者家属存在担心心理占比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实施危重患者身体约束循证实践方案,能够降低NICU患者身体约束率,缩短患者平均约束时间,减少约束相关肢体损害发生率,提高医护人员约束知识水平和操作规范性,有部分改善患者家属负性体验的趋势。
目的评价国内外使用导管引流和传统肛周皮肤护理法护理大便失禁患者的效果。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMbase、ISI Web of Knowledge、中国学术期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,查找比较导管引流和传统肛周皮肤护理法护理大便失禁患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),对纳入的RCTs进行质量评价,并提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCTs,合计457例患者。纳入文献的方法学质量:1分1篇,2分5篇,3分1篇。以肛周皮肤损伤的发生率为结局指标的漏斗图提示存在发表偏倚。Meta分析结果显示:使用导管引流护理大便失禁患者相较于传统的肛周皮肤护理方法,可降低肛周皮肤并发症的发生率[RR=0.22,95%CI(0.15,0.32),P<0.01],减少护理时间[WMD=-5.13,95%CI(-8.02,-2.25),P<0.01],降低物力成本[WMD=-33.87,95%CI(-47.17,-20.58),P<0.01],差异有统计学意义。结论本系统评价结果显示:使用导管引流护理大便失禁患者的效果优于常规的肛周皮肤护理方法。但因纳入研究的质量不高,导管引流护理大便失禁患者的效果仍需大样本高质量的随机对照试验进一步验证。
