王广阔
- 作品数：29 被引量：75H指数：5
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- 持续泵入冻干重组人脑利钠肽治疗心脏术后低心排综合征的疗效观察及护理对策被引量：4
- 2016年
- 目的：观察冻干重组人脑利钠肽治疗心脏手术后低心排综合征的疗效及护理方法。方法：选择我院2009年7～2014年10月46例确诊为体外循环心内直视手术后发生低心排综合征的患者，在常规治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽，先按1．5μg／kg负荷剂量静脉注射，然后按0．015μg／（kg·min）持续静脉泵入，维持5～7d。采用治疗前后的自身对照法，观察用药前后的心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SP02）、呼吸频率（R）、每小时尿量、肺部哕音、四肢末梢温度、下肢水肿情况以及用药后5d的心脏射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）、血浆N-末梢脑钠肽前体（NT—proBNP）、血肌酐（Ser）的变化。结果：治疗后患者肺部哕音、下肢水肿及末梢温度均有不同程度的改善，能够顺利脱离呼吸机辅助，依据疗效标准判断，显效6例，有效36例，无效4例；治疗前后比较心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、每小时尿量、心脏射血分数、中心静脉压、血浆N-末梢脑钠肽前体、血肌酐差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：持续微泵泵人冻干重组人脑利钠肽对心脏手术后发生低心排综合征的治疗有效，同时精心的护理干预对患者的康复也是非常重要的。
- 姚小红蔡丽霞王广阔
- 关键词：冻干重组人脑利钠肽低心排综合征心脏手术护理
- 三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层弓部重建的临床应用被引量：3
- 2016年
- 目的总结三分支主动脉弓覆膜支架在重建Stanford A型主动脉夹层弓部的临床经验。方法 2012年1月至2015年10月本院共12例Stanford A型主动脉夹层患者采用术中主动脉弓三分支覆膜支架植入术,其中男性10例,女性2例,年龄35~62岁,平均52岁。结果 12例患者中11例手术成功,平均心肺转流时间(190±42)分钟,平均心肌阻断时间(110±30)分钟,选择性脑灌注时间(32±13)分钟,术后呼吸机辅助呼吸时间(46±13)小时。术后死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭。3例出现急性肾功能损害行连续性肾脏替代治疗,其余病例均痊愈出院。出院后3个月复查示支架位置正常,升主动脉及弓部覆膜支架内血流通畅未见造影剂外渗。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层简化手术操作,可缩短深低温停循环时间,减少并发症发生率,是基层医院治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的手段。
- 张志刚李伦明梁湘源王广阔成祥军邓毅权
- 关键词：主动脉夹层外科手术
- 急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期死亡的危险因素及应对措施分析
- 2023年
- 目的 分析急性StanfordA型主动脉夹层(ATAAD)患者术后早期死亡的危险因素,并积极采取针对性应对措施,以降低患者死亡风险。方法 回顾性分析2021年4月至2023年4月江门市中心医院收治的125例ATAAD患者的临床资料,统计其术后30 d的死亡率;另收集存活组和死亡组患者的临床资料,进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选ATAAD患者术后早期死亡的危险因素。结果 125例ATAAD患者中,术后30 d共有13例死亡,死亡率为10.40%(13/125);单因素分析显示,死亡组中年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全患者占比均高于存活组;手术时间、体外循环时间均长于存活组;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长均为ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素(OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541,均P <0.05)。结论 ATAAD患者术后早期死亡的危险因素具有多样性,如年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长等。因此,临床需对上述高危人群给予重点关注,并积极地采取针对性措施,以降低患者死亡风险。
- 蔡丽霞王广阔汪海芹张志刚
- 转染人热休克蛋白70对同种异体移植心脏移植物血管病的影响
- 2013年
- 目的探讨经冠状动脉内灌注重组腺病毒载体介导HSP70（Ad．HSP70）转基因治疗对同种异体心脏移植物血管病的影响。方法以套管技术建立颈部异位异种心脏移植模型。基因转移组在体外经冠状动脉缓慢灌注含3．8×10^10VP／mlAd—HSP70的4℃HTK液，持续45min；空白载体组灌注含3．8×10^10VP／ml不携带基因腺病毒空白载体（Ad）的HTK液（B组）；对照组仅灌注无病毒的HTK液（A组）持续同样时间。术后1个月收集移植物组织做检测。组织内目的基因表达产物通过免疫分析、RT—PCR进行半定量分析，免疫组化染色进行定性和定位分析。结果RT—PCR证实，移植物内外源性HSP70基因转录，免疫组化检测证实Ad—HSPT0转染的移植物（C组）HsP70成功转到血管周围的心肌细胞和冠状动脉微血管，HSP70表达水平明显高于其他两组（P〈0．01）。HSP70过量表达减少NF—KB的活化及VCAM-1的表达，HSP70过量表达的移植物内炎症细胞浸润数明显减少，巨噬细胞和NK细胞浸润减少，移植物血管内皮损伤轻。结论经冠状动脉灌注重组腺病毒载体介导保护性自稳蛋白一人热休克蛋白70基因转移到心脏移植物是相当有效可行的，并可减轻移植物冠脉内皮损伤，预防移植物血管病。经冠状动脉灌注重组腺病毒载体介导基因转移在移植物内局部表达有潜力的治疗制剂，此方法具有广阔的临床应用前景。
- 张志刚林峰黄雪珊李伦明王广阔
- 关键词：心脏移植转基因治疗腺病毒载体环孢素
- 右腋下小切口心脏不停跳修补房间隔缺损的临床经验被引量：13
- 2018年
- 目的总结经右腋下小切口行体外循环直视、心脏不停跳下房间隔缺损修补手术的临床经验，探讨其适应证及技术要点。方法2012年1月至2016年12月我们共完成92例经右腋下小切口的体外循环心脏直视手术，男性52例，女性40例，其中2例合并部分型肺静脉异位引流，6例存在中度以上肺高压；同期行三尖瓣成形39例。所有手术均在全身麻醉、体外循环心脏不停跳下进行。患者取左侧卧位，切口位于腋中线与腋前线之间，皮肤切口长度5-8cm，约经第3或第4肋间进胸，切开并悬吊心包，行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环，经右心房切口修补房间隔缺损及三尖瓣成形。结果全组患者手术均顺利完成，无手术死亡。术中无恶性心律失常和气栓发生，术后无脑部并发症。2例术后出现少量气胸、皮下气肿，1例出现肺不张，1例随访有1-2mm残余分流。结论右腋下小切口心脏不停跳下心内修补房间隔缺损手术安全、可靠，具有美容效果好、创伤轻、手术时间短及术后恢复快等优点，值得临床推广。
- 成祥军陈若菡王广阔张志刚邓毅权李伦明梁湘源
- 关键词：右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损
- 蛋白质谱技术预测大鼠心脏移植后急性排斥反应
- 2012年
- 目的探讨蛋白质谱技术对大鼠心脏移植后急性排斥反应的预测。方法建立颈部异位异种大鼠心脏移植模型。（1）急性排斥A和B组，供受体不作预处理。（2）治疗A和B组，受体术前1d腹腔注射环孢素A（CsA）20mg／kg，术后每天10mg／kg。A和B组分别在术后5d和7d取血液标本及移植物（供心）标本。（3）空白组，取大鼠移植前血液及心肌组织作标本。应用蛋白质谱技术对各组的血清及心肌组织蛋白质样本进行质谱测定，统计分析各组之间的差异蛋白质，并比较分析差异蛋白质的峰强度。结果与空白组血清比较，急性排斥A组与之存在7个差异蛋白质峰，急性排斥B组与之存在11个差异蛋白质峰。急性排斥A组与治疗A组比较，有4个差异蛋白质峰，急性排斥B组与治疗B组比较，有6个差异蛋白质峰。与空白组心肌组织蛋白质比较，急性排斥A和B组与之分别存在7个和13个差异蛋白质峰。以上比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常与急性排斥反应后不同时相点血清及心肌组织中的蛋白存在明显差异，这种差异蛋白可能与急性排斥反应相关。
- 王广阔林峰叶韵斌陈慧菁黄雪珊陈道中
- 关键词：心脏移植急性排斥
- 经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术38例被引量：4
- 2011年
- 目的总结经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的治疗结果，探讨本术式的适应证及禁忌证。方法以2006年6月至2010年12月，经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的38例患者为试验组，其中单纯房间隔缺损21例、室间隔缺损13例、二尖瓣置换4例；以同期经胸骨正中切口行体外循环下低温停跳心内直视手术的165例患者为对照组。观察两组体外循环时间、术后12h血清肌钙蛋白T、辅助通气时间、输血量、住院时间、住院费用等指标，并进行比较。结果两组患者术后生存率差异无统计学意义。低温室颤组患者体外循环时间稍长于对照组，但术后12h血清肌钙蛋白T低于对照组，辅助通气时间两组差异无统计学意义，输血量、住院时间、住院费用低温室颤组均低于对照组。结论经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术安全，与传统手术方法相比，具有出血少、住院时间短等优点，在严格掌握适应证的情况下，值得临床推广。
- 周新明李伦明梁湘源张志刚王广阔邓毅权
- 关键词：心脏手术右腋下直切口低温室颤体外循环
- 蛋白质谱技术预测大鼠心脏移植后急性排斥反应的研究
- 目的:利用蛋白质谱技术,通过对大鼠心脏移植后发生急性排斥反应的移植物蛋白质组学以及移植前后血清蛋白质组学进行对比研究,寻找到差异蛋白。
方法:以套管技术建立颈部异位异种大鼠心脏移植模型。急性排斥Ⅰ组,供受体不...
- 王广阔
- 关键词：心脏移植急性排斥SELDI-TOF-MS
- 文献传递
- 全胸腔镜下左心房黏液瘤切除15例被引量：6
- 2014年
- 目的 总结15 例全胸腔镜左房黏液瘤切除术的初步经验,探讨全胸腔镜下心内手术的安全性和适应证.方法 2012年1 月至2013 年10 月,收治15例左房黏液瘤患者,女性10 例,男性5 例,其中5例合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成型术.全身麻醉下,双腔气管插管,采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环.右侧胸壁3个1～2 cm切口,在全胸腔镜下行左房黏液瘤切除术.结果 15 例手术均顺利进行.1例因瘤蒂位于左房底,瘤体大暴露困难,正中切口开胸手术,其余均全腔镜下完成手术.体外循环（40±15）min,升主动脉阻断（30±12）min,术后呼吸机辅助（4.5±1.4）h,术后住院（5.6±1.3）d.无大出血、术后再次开胸止血、脑栓塞等并发症.术后病理检查,1例为左房肉瘤,其余均为左房黏液瘤.结论 全胸腔镜左房黏液瘤切除技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观.
- 张志刚张晓慎李伦明王广阔
- 关键词：左房黏液瘤胸腔镜微创
- 肺动脉灌注在体外循环中对血氧合指数及支气管灌洗液细胞因子的影响被引量：1
- 2009年
- 目的观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环心脏直视手术中对血氧合指数及支气管肺泡灌洗液细胞因子的影响，探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者，随机分为对照组和肺保护组，每组15例。肺保护组，体外循环术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液，对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）、体外循环结束（T2）、手术结束（T3）和术后6h（T4）测算氧合指数（PaO2／FiO2）。收集手术结束时支气管肺泡灌洗液，检测其中肿瘤坏死因子-d（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）；肺保护组患者体外循环结束、手术结柬、术后6h的氧合指数分别为（421±31）、（382±41）和（370±39）mmHg，明显高于对照组的（340±33）、（321±38）和（315±41）mmHg（P〈0．05）。支气管肺泡灌洗液的TNF—α和IL-6水平肺保护组分别为（0．985±0．378）、（156．736±52．485）μg／L，低于对照组的（15．589±6．385）、（735．967±83．485）μg／L（P〈0．01）。结论肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合，同时抑制支气管肺泡灌洗液中的TNF—α和IL-6的释放，减轻肺损伤，改善术后肺功能。
- 陈聪曹民娟李伦明马丽芳关柏锐闵振兴周新明张志刚王广阔
- 关键词：肺动脉灌注支气管灌洗细胞因子
