张晓燕 作品数:4 被引量:45 H指数:2 供职机构: 上海交通大学附属第一人民医院 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
血小板计数短期动态变化对ICU脓毒症患者预后的临床预测价值:一项成人的回顾性队列研究 被引量:34 2020年 目的:探讨血小板计数(PLT)短期动态变化在重症监护病房(ICU)脓毒症患者预后预测中的临床意义。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2015年11月至2018年10月上海市第一人民医院南院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、年龄18~80岁的脓毒症患者作为研究对象。根据患者入ICU 28 d预后分为死亡组和存活组,比较两组患者的一般资料及临床基线数据(包括疾病严重程度、感染生物标志物、PLT及心脏、肝脏、肾脏、凝血等器官和系统功能指标与炎性指标);对差异有统计学意义的指标绘制其预测28 d预后的受试者工作特征曲线(ROC)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选ICU脓毒症患者28 d死亡的危险因素;基于多因素Logistic回归分析结果构建多参数模型,绘制其预测28 d死亡的ROC曲线,评估其预测价值。结果:共220例ICU脓毒症患者纳入最终分析,28 d死亡61例,存活159例,28 d病死率为27.7%。与存活组比较,死亡组患者年龄更大,更容易合并心血管、肾脏、免疫系统等慢性疾病,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、弥散性血管内凝血(DIC)评分更高,1 d和7 d PLT更低,持续性血小板减少(入ICU 1周内PLT均<100×10^9/L)或获得性血小板减少(入ICU当天PLT≥100×10^9/L,入ICU 1周内PLT下降超过初始值的50%或以上)发生率以及降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)的水平更高,心脏、肾脏、凝血功能更差,差异均有统计学意义;但两组在性别、疾病类型、感染部位、感染病原菌和肝功能方面差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,3种疾病严重程度评分均能够预测ICU脓毒症患者28 d预后,以SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.878);7 d PLT的AUC大于1 d PLT(AUC:0.862比0.674);其他主要临床指标的AUC均<0.8。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.423,95%可信区间(95 周志刚 谢云 冯铁男 张晓燕 张媛 金卫 田锐 王瑞兰关键词:脓毒症 重症监护病房 血小板 血小板减少 高效氯氟氰菊酯中毒致痫性风暴一例并文献复习 被引量:1 2018年 拟除虫菊酯农药是一类高效、低毒杀虫剂,虽然在农业生产中被广泛使用,但临床上关于其中毒病例报道很少,致患者出现痫性风暴发作更为罕见,现将上海交通大学附属第一人民医院于2016年5月成功救治一例患者的经过报道如下。 朱献 田锐 程瑞杰 苏琦 张晓燕 王飞瑶 王瑞兰关键词:文献复习 中毒 致痫 病例报道 创伤性肝损的致伤机制和诊疗进展 被引量:2 2015年 严重多发伤患者创伤后早期阶段,多脏器功能衰竭是死亡的主要原因.重症监护室(intensive care unit,ICU)中创伤患者常伴有肝功能不全,约27%的严重创伤患者发生肝功能衰竭.然而创伤性肝损的发病机制复杂,主要原因有:肝脏创伤、缺血再灌注损伤、严重感染、危险相关分子模式等.临床上对创伤性肝损患者常采用传统的保守治疗或手术治疗,因此明确创伤性肝损的相关机制,寻找新的药物治疗靶点,规范合理地提高创伤性肝损的诊治水平至关重要.本文主要针对创伤后导致肝功能损伤的机制及主要诊疗方式作一综述. 张晓燕 李岩关键词:创伤性肝损伤 肝脏创伤 缺血再灌注损伤 急诊重症创伤患者发生创伤性凝血病的危险因素分析 被引量:8 2020年 目的:探讨创伤性凝血病(TIC)发生的危险因素,为临床医师早期识别干预凝血病提供依据。方法:回顾性分析2015-09-2018-09期间我院就诊的急诊重症创伤患者的临床资料,根据是否发生TIC将其分为2组,研究组(急诊重症创伤患者并发TIC)和对照组(急诊重症创伤患者未并发TIC),分别为40例和108例。分别记录患者伤后24 h内的基本资料及实验室指标,分析急诊重症创伤患者发生TIC的危险因素。结果:2组比较,患者的性别、年龄、创伤原因、损伤部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组入院时失血性休克、心搏骤停、低体温的发生率明显高于对照组(P<0.05)。研究组损伤严重度(ISS)评分及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHⅡ)评分明显高于对照组,格拉斯哥昏迷(GCS)评分低于对照组(P<0.05)。2组患者机械通气时间及总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组ICU住院时间及病死率高于对照组(P<0.05)。研究组血红蛋白压积、血小板总数、乳酸水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对具有统计学意义的指标进行筛查,进行多因素Logistic回归分析,结果显示ISS评分、血小板总数和乳酸水平是急诊重症创伤患者发生TIC的独立危险因素。国际标准化比值(INR)的ROC曲线下面积为0.861,提示INR对TIC的预后有较好的辨别能力。结论:ISS评分、乳酸水平和创伤后血小板总数是TIC发生的独立危险因素,INR对TIC的预后有较好的辨别能力,识别高危因素,并及时监测相关凝血指标,对提高急诊重症患者生存率,降低住院时间有重要的临床指导意义。 张晓燕 朱晶 王瑞兰 金卫关键词:创伤性凝血病 创伤严重程度 血小板 乳酸