目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC,laparscopic cholecystectomy)+腹腔镜胆总管探查术(LCDE,laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration),括约肌切开取石术(EST,endoscopic sphincteroto-my)+LC和传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术三种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2009年12月至2010年10月采用三种不同术式治疗胆囊结石合并胆管结石102例,其中传统手术组26例、EST+LC组37例、LC+LCDE组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。结果三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);EST+LC组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于传统手术组与LC+LCDE组(P<0.01),LC+LCDE组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于传统手术组(P<0.01);LC+LCDE组术后近期并发症发生率低于传统手术组与EST+LC组(P<0.05),而EST+LC组术后近期并发症发生率低于传统手术组(P<0.05);EST+LC组术后腹腔引流管放置时间低于传统手术组与LC+LCDE组(P<0.05),而传统手术组与LC+LCDE组腹腔引流管放置时间比较P(0.138)无统计学意义。结论三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0 cm、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用EST+LC术式;胆总管直径>1.0 cm的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选LC+LCBDE术式;合并有上腹部手术史,或EST取石失败,腔镜探查发现胆囊与Calot三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术。
