- 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的流行病学特征及分子生物学研究被引量：13
- 2020年
- 目的了解医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分布特点、耐药性和分子生物学特征,为指导临床合理使用抗菌药物、防控CRKP院内传播提供依据。方法收集我院2019年1月至12月临床分离的非重复CRKP菌株,采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪和纸片扩散法(Kirby-Bauer法)进行细菌鉴定和药物敏感试验,采用WHONET 5.6软件对CRKP的检出率、标本来源、临床科室分布等进行统计分析。通过拉丝试验筛选高黏表型菌株,PCR检测碳青霉烯酶耐药基因、荚膜血清型和毒力基因。结果共检出肺炎克雷伯菌532株,其中CRKP 140株(26.3%)。CRKP菌株主要分离自痰/支气管肺泡灌洗液(66株,47.1%),其次为尿液(21株,15.0%)。临床科室分布主要为心血管外科ICU(47株,33.6%)、烧伤科ICU(18株,12.9%)和急诊科(18株,12.9%)。药物敏感试验结果显示CRKP除对替加环素敏感外,对其他抗菌药物的耐药率均在50%以上,其中对第1~4代头孢菌素类抗生素的耐药率均在85%以上,对碳青霉烯类药物的耐药率最高可达100.0%。耐药基因检测结果显示,121株CRKP中检出101株(83.5%)携带肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶2(KPC-2)1种基因,7株(5.8%)携带苯唑西林酶48(OXA-48)1种基因,2株(1.7%)携带新德里金属β-内酰胺酶1(NDM-1)1种基因,1株同时携带KPC-2和NDM-1基因,1株同时携带KPC-2和OXA-48基因,9株未检出目的耐药基因。15株(12.4%,15/121)CRKP拉丝试验阳性,其中13株为K64荚膜型,2株为K47荚膜型;14株检测到至少1种毒力基因。结论我院CRKP临床分离率高,对多种抗菌药物耐药,以K64荚膜型高毒力CRKP为主,提示临床应进一步加强耐药监测,合理使用抗菌药物,以防止耐药菌株和高毒力菌株的传播和流行。
- 李雪娇马炜郭杰万玉香李亚周秦琴
- 关键词：肺炎克雷伯菌细菌抗药性毒力
- 上海市某三甲医院2015-2019年铜绿假单胞菌的分布和耐药性分析被引量：7
- 2020年
- 目的分析我院近5年铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和减少耐药菌株及防控院内感染提供依据。方法回顾性分析我院2015-2019年住院患者临床样本分离的PA数据,统计分析PA和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的科室分布、样本来源及耐药率。结果2015-2019年我院1571名住院患者共分离出PA 1822株,其中CRPA 550株(30.2%)。PA及CRPA分离最多的临床科室均为烧伤科[分别占16.1%(293/1822)和17.8%(98/550)],其次是急诊科[13.9%(254/1822)和14.7%(81/550)];PA和CRPA的样本类型主要为痰/支气管肺泡灌洗液[50.3%(916/1822)和61.8%(340/550)],其次是创面分泌物[16.5%(300/1822)和10.5%(58/550)]。PA和CRPA对亚胺培南的耐药率最高[23.4%(427/1822)和93.1%(512/550)],美罗培南次之[21.2%(387/1822)和83.8%(461/550)]。结论我院PA和CRPA的分离率较高,应及时了解和分析PA和CRPA的临床分布及耐药率变化,加强耐药性监测,优化临床用药,有效预防和控制院内感染。
- 井杰马炜刘云谢俊豪刘海东黄晓春秦琴刘善荣
- 关键词：铜绿假单胞菌细菌耐药性
- 烧伤患者院内感染病原菌分布及耐药性分析被引量：17
- 2019年
- 目的分析烧伤患者院内感染病原菌的分布及耐药性,为烧伤患者院内病原菌感染的治疗提供依据。方法收集2015年1月至2017年12月海军军医大学(第二军医大学)长海医院534例烧伤患者的各类临床标本,分离培养病原菌。使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪或Microflex基质辅助激光解析飞行时间质谱仪进行细菌鉴定,使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌药物敏感性试验。结果共分离出1 219株病原菌。其中革兰阴性菌877株(71.9%),位列前4位的菌株分别为肺炎克雷伯菌(203株,16.7%)、铜绿假单胞菌(183株,15.0%)、鲍曼不动杆菌(176株,14.4%)和大肠埃希菌(101株,8.3%);革兰阳性菌342株(28.1%),位列前3位的菌株分别为金黄色葡萄球菌(136株,11.2%)、屎肠球菌(72株,5.9%)和粪肠球菌(60株,4.9%)。病原菌主要来源于创面分泌物(577株,47.3%)、痰/支气管肺泡灌洗液(341株,28.0%)和尿液(147株,12.1%),93.5%(319/341)的痰/支气管肺泡灌洗液病原菌为革兰阴性菌。534例患者中有311例(58.2%)患者分离出2株及以上细菌。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率普遍偏高,呈现多重耐药趋势;铜绿假单胞菌耐药情况不容忽视,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率最高为35.5%;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率最高达93.2%,对其他大部分抗菌药物耐药率>80.0%。革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为69.1%(94/136),肠球菌属对常见抗菌药物的耐药率为38.9%~66.3%,但尚未发现对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论烧伤患者院内感染病原菌分布较为复杂,超过一半的患者呈多重细菌感染。最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌,呈现多重耐药趋势。革兰阳性菌对万古霉素、替加环素和利奈唑胺敏感。
- 刘云黄晓春马炜李亚周朱俊张艳君万玉香秦琴
- 关键词：烧伤抗菌药细菌抗药性
- 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析被引量：13
- 2019年
- 目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分布特点及其耐药性,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月至2017年12月临床分离的CRKP菌株,采用自动化仪器法和纸片扩散法(K-B法)对上述菌株进行药物敏感性试验,药物敏感性结果严格按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)和美国食品药品管理局(FDA)标准判定。采用WHONET软件和SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。结果共收集临床分离CRKP菌株403株,主要标本来源为痰/支气管肺泡灌洗液(169株,占41.9%)。CRKP首次分离标本来源不同,后续CRKP血流感染的发生率也不同,差异有统计学意义(P<0.05)。CRKP来源科室位列前3位的分别为烧伤重症监护病房(30.0%,121/403)、消化科(8.4%,34/403)和急诊重症监护病房(7.2%,29/403)。药物敏感性试验结果显示CRKP除对替加环素和磷霉素耐药率较低外,对其余抗生素的耐药率均>60.0%。结论 CRKP对多数常用抗生素呈现高度耐药。应加强对CRKP的耐药性监测,尤其是烧伤重症监护病房等重点科室,并采取有效措施预防和控制CRKP的传播。
- 万玉香刘云李亚周马炜黄晓春秦琴
- 关键词：肺炎克雷伯菌细菌抗药性烧伤重症监护病房
- 基于γ干扰素释放试验的流式荧光免疫分析法检测结核分枝杆菌的方法学研究被引量：7
- 2019年
- 目的基于γ干扰素释放试验(IGRA),利用流式荧光免疫分析法建立一种检测结核分枝杆菌(TB感染的新方法。方法分别用植物凝集素(PHA)、TB特异性混合多肽[早期分泌靶向抗原(ESAT-6)和培养滤液蛋白10(CFP-10)]刺激全血标本产生γ干扰素(IFN-γ),用双抗体夹心法结合流式荧光技术检测培养后血浆中的IFN-γ浓度,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对TB感染的诊断效能。对该方法的线性范围、最低检测限、重复性、抗干扰性能及其与市售同类产品检测的一致性进行评价。结果流式荧光免疫分析法检测IFN-γ的线性范围为2~1 000 pg/mL,最低检测限为0.3 pg/mL;检测100 pg/mL和500 pg/mL 2个浓度标本的重复性,2个浓度下变异系数分别为4.58%和2.46%;回收试验平均回收率为98.0%;三酰甘油≤50 mg/mL、胆红素≤0.6 mg/mL、血红蛋白≤10 mg/mL时对流式荧光免疫分析法检测结果无干扰。通过ROC曲线确定该方法诊断TB感染的最佳截断值为10 pg/mL,此时灵敏度为82.46%,特异度为87.30%。该方法与市售TB感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT)试剂盒、QuantiFERON-TB Gold(QFT)试剂盒和万泰TB-IGRA试剂盒诊断TB感染的总符合率分别为92.5%、83.0%和85.4%,Kappa系数分别为0.822、0.622和0.630。结论本研究建立的TB感染检测方法性能良好,准确性达到市售同类产品的水平,且在重复性、检测流程等方面具有明显优势。
- 朱俊马炜李亚周刘云秦琴
- 关键词：结核分枝杆菌Γ干扰素
- NLR与缺血性脑卒中患者预后关系研究被引量：3
- 2016年
- 目的 探讨缺血性脑卒中患者中性粒细胞与淋巴细胞比例（NLR）与脑卒中的发生及预后的相关性。方法 选取2012年1月-2014年8月在长海医院住院就诊并首次确诊为缺血性脑卒中的患者208例,通过出院mRS评分标准将其分为：0-2分组179例,3-6分组29例。测定患者血清中血常规、尿酸、凝血等指标,研究这些指标与卒中预后的相关性。结果 mRS分型中NLR在3-6分组（3.69±3.02）中明显高于0-2分组（2.42±1.21）,差异均有统计学意义（P=0.037）; 不同脑卒中分型OCSP分型之间NLR存在差异（P=0.02）,而TOAST各分型之间NLR的值无差异（P=0.489）; NLR与mRS分型之间存在正相关,差异具有统计学意义（P〈0.01）; ROC曲线：NLR曲线下面积最大为0.690,cut-off值为2.384,灵敏度76%,特异度57%。结论 NLR可以区分OCSP分型中后循环性梗死与其他梗死类型,是一种缺血性脑卒中预后的预测因子。
- 马炜朱俊徐健陈明坤孙毓锴任含笑高谦李闻捷
- 关键词：缺血性脑卒中
- 器官移植患者院内感染病原体分布及其药敏分析被引量：3
- 2018年
- 目的分析器官移植患者院内感染病原体的分布及耐药性,为器官移植患者院内感染的治疗提供依据。方法收集2016年1月至2017年12月海军军医大学(第二军医大学)长海医院149例器官移植患者的临床样本。使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪或Microflex基质辅助激光解析飞行时间质谱仪进行细菌鉴定。使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌药敏试验,使用ATB Fungus 3药敏试剂盒进行真菌药敏试验。结果器官移植患者感染的病原体主要来源于冲洗液样本(42.3%,101/239)。149例患者中共分离出239株病原菌,其中革兰阴性菌135株(56.5%)、革兰阳性菌77株(32.2%)、真菌27株(11.3%)。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌的检出率最高(13.8%,33/239),且其对哌拉西林等常见抗菌药物的耐药率普遍偏高(耐药率均>50.0%),呈多重耐药趋势;大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的敏感性高(耐药率均<5.0%);鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率均高达81.0%。革兰阳性菌中肠球菌对青霉素、氨苄西林等常见抗菌药的耐药率为40.0%~77.2%,但未发现其对利奈唑胺及万古霉素耐药。真菌对常用抗真菌药物的敏感率均高于80.0%,其对伏立康唑的敏感性最高(96.3%)。结论器官移植患者院内感染病原菌主要为革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌为主要致病菌,且呈现多重耐药趋势。革兰阳性菌对利奈唑胺及万古霉素敏感。真菌对常用抗真菌药物的敏感性较好。
- 刘云钱颖黄晓春万玉香马炜李亚周朱荣荣秦琴
- 关键词：器官移植抗菌药微生物抗药性
- 中性粒细胞与淋巴细胞比值在颅内出血患者预后判断中的临床价值被引量：4
- 2018年
- 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对颅内出血患者预后判断的临床价值。方法选择2013年1月至2014年8月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院住院治疗的患者226例,其中首次颅内出血患者126例、高血压患者100例(对照)。分析颅内出血患者和高血压患者的白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞计数并计算NLR。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估颅内出血预后的判断指标,运用多因素logistic回归模型分析颅内出血的预后影响因素。结果颅内出血患者的WBC计数和NLR高于高血压患者(P均<0.01)。与改良Rankin量表(m RS)评分为0~2分的颅内出血患者(94例)相比,m RS评分为3~6分颅内出血患者(32例)的WBC计数(P<0.05)、中性粒细胞计数(P<0.01)和NLR(P<0.01)更高。大体积血肿(≥30 mL)颅内出血患者(42例)中性粒细胞计数和NLR高于小体积血肿(<30 mL)患者(84例,P均<0.05)。ROC曲线评估结果显示,NLR的临界值为3.001时,预测颅内出血预后的灵敏度为64.5%,特异度为83.3%。多因素logistic回归模型分析显示NLR是颅内出血预后的独立预测因子。结论 NLR可能是预测作为颅内出血预后的有价值的生物标志物。
- 马炜牛紫光孙毓锴李建翠孙婷婷岳展伊高谦
- 关键词：颅内出血生物学标记预后
