杜志强
- 作品数：7 被引量：39H指数：3
- 供职机构：连云港市第二人民医院更多>>
- 发文基金：江苏省科技厅基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎的影响及致病菌分析被引量：1
- 2014年
- 目的探讨人工气道机械通气患者气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎(VAP)及致病菌的影响。方法将2011年3月至2012年9月于本院重症监护病房(ICU)建立人工气道,且机械通气超过72h的患者106例随机分为气囊上滞留物引流组(实验组)56例和非引流组(对照组)50例,记录VAP发生时间、气道开放时间、ICU住院时间、总住院时间,不同类型标本病原学培养、鉴定结果及患者病死率等。结果实验组患者VAP发病率、气道开放时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率等明显低于对照组(P<0.05);下呼吸道痰液标本病原学培养结果与气囊上滞留物培养结果一致。结论气囊上滞留物引流可以明显降低ICU人工气道机械通气患者VAP发病率,缩短气道开放时间、ICU住院时间及总住院时间,降低病死率;清除气囊上滞留物可减少气囊上致病菌侵入下呼吸道,避免下呼吸道感染的发生,是预防VAP的有效方法。
- 杜志强施青山李凤诗
- 关键词：人工气道机械通气气囊上滞留物引流呼吸机相关性肺炎致病菌
- 超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响被引量：21
- 2022年
- 目的分析超声监测下腔静脉变异度(inferior vena cava variability,IVCV)指导液体复苏对脓毒症休克(septic shock,SS)患者预后的影响。方法选取2019年8月至2021年8月在徐州医科大学附属医院接受治疗的SS患者92例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。两组均接受早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT),对照组接受常规液体复苏,观察组接受超声监测IVCV指导下的液体复苏治疗,比较两组患者的预后情况。结果与复苏前比较,复苏72h后两组平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)均增高,乳酸水平均下降,且观察组MAP、CVP高于对照组,乳酸水平低于对照组,差异均有显著性(P<0.05);两组下腔静脉最大直径(Dmax)、下腔静脉最小直径(Dmin)均增大,IVCV均下降,差异有显著性(P<0.05),两组间Dmax、Dmin比较差异无显著性(P>0.05),观察组IVCV明显低于对照组(P<0.05)。复苏6、24、48、72h后,两组液体正平衡量、尿量、动脉血乳酸清除率均逐渐增加(P<0.05),与复苏6h比较,两组复苏24h后血管活性药物用量均增加,复苏48、72h后均逐渐减少(P<0.05);复苏24、48、72h后,观察组尿量明显高于对照组,而液体平衡量、血管活性药物用量明显低于对照组(P<0.05),两组动脉血乳酸清除率比较差异无显著性(P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间、SS致脏器衰竭发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组28d死亡率比较差异无显著性(P>0.05)。结论超声监测IVCV指导液体复苏有助于SS患者容量循环的早期恢复,并能进一步提高治疗效率,但在改善预后生存率方面作用不突出。
- 刘璐叶英杜志强颜瑶王小娟
- 关键词：脓毒症休克
- 老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与谵妄的发生相关被引量：3
- 2023年
- 目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对象。采用谵妄评估法(CAM)对重症监护病房(ICU)住院患者进行谵妄评估,CAM评分≥1分定义为谵妄;采用简易微型营养评估量表(MNA-SF)对患者进行营养评估,MNA-SF评分≤7分定义为营养不良。根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,比较两组临床指标、ICU住院时间、机械通气时间及停药后唤醒时间的差异。经28 d短期随访将患者分为死亡组和生存组,比较两组谵妄及营养不良发生率的差异。通过二元多因素Logistic回归分析筛选老年重症肺炎有创机械通气患者发生谵妄的危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析谵妄对预后的影响。结果:共纳入132例老年重症肺炎有创机械通气患者,其中28 d生存98例,死亡34例,病死率为25.76%。死亡组患者营养不良及谵妄发生率均显著高于生存组(61.76%比37.76%,64.71%比26.53%,均 P<0.05),MNA-SF评分明显低于生存组(分:6.32±1.80比8.72±2.23, P<0.01),降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸(Lac)均明显高于生存组〔PCT(μg/L):4.47(2.69,10.39)比2.77(1.28,5.94),IL-6(ng/L):204.08(126.12,509.85)比120.46(60.67,290.99),Lac(mmol/L):5.14(2.75,8.60)比3.13(2.16,4.30),均 P<0.05〕,停药后唤醒时间也较生存组明显延长(min:33.94±8.51比28.92±7.03, P<0.01)。132例老年重症肺炎有创机械通气患者中,有48例在ICU住院期间发生谵妄,84例未发生谵妄,谵妄发生率为36.36%。谵妄组患者28 d病死率显著高于非谵妄组(45.83%比14.29%, P<0.01),MNA-SF评分显著低于非谵妄组(分:6.46±1.77比9.05±2.15, P<0.01),ICU住院时间、机械通气时间、停药后唤醒时间也较非谵妄组显著延长〔ICU住院时间(d)
- 苗磊申潇竹杜志强廖静贤
- 关键词：重症肺炎机械通气谵妄营养不良
- 阿加曲班联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓的疗效评价被引量：3
- 2013年
- 目的探讨阿加曲班联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床疗效。方法选取52例DVT患者,随机分为实验组和对照组各26例,实验组采用阿加曲班联合尿激酶溶栓抗凝治疗,对照组采用低分子肝素联合尿激酶治疗,观察两组患者治疗过程中的疗效、并发症及不良反应。结果观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义。结论阿加曲班联合尿激酶治疗深静脉血栓疗效显著,安全可靠。
- 杜志强施青山李凤诗
- 关键词：阿加曲班尿激酶肝素深静脉血栓溶栓抗凝
- 以机械功为导向预测机械通气患者撤机失败风险列线图模型的建立和验证——基于MIMIC-Ⅳ数据库的研究被引量：1
- 2023年
- 目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验(SBT)前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房(ICU)住院时间及IMV时间,并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素,并纳入多因素Logistic回归分析,用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线评估列线图的区分度和准确性,以决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据,对该模型进行外部验证。结果在模型建立组中,共有3 695例机械通气患者纳入研究,其中撤机失败率为38.5%(1 421/3 695)。Lasso回归分析最终筛选出6个变量,包括呼气末正压(PEEP)、MP、动态肺顺应性(Cdyn)、吸入氧浓度(FiO2)、ICU住院时间、IMV时间,其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098;Logistic回归分析显示,6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.155(1.111~1.200)、1.048(1.031~1.066)、0.968(0.963~0.974)、1.028(1.017~1.038)、1.095(1.076~1.113)、1.103(1.070~1.137),均P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度,ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.832(0.819~0.845)、0.879(0.833~0.925),且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有�
- 颜瑶谢永鹏骆继业王言理陈晓兵杜志强李小民
- 关键词：机械功撤机失败列线图
- 机械功对中重度急性呼吸窘迫综合征的诊断价值——基于MIMIC-Ⅲ数据库的资料分析被引量：9
- 2022年
- 目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅲv1.4(MIMIC-Ⅲv1.4)探讨机械功(MP)对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断价值。方法收集MIMIC-Ⅲv1.4数据库中2001年6月至2012年10月在美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者的相关资料。提取患者人口统计学信息、疾病严重程度评分、ARDS病因、预后指标、通气前动脉血气分析和通气48 h内呼吸力学参数等。以通气前氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))最低值将患者分为轻中度ARDS组(>150 mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa)和中重度ARDS组(≤150 mmHg),比较两组间基线特征的差异。采用Logistic回归法分析与ARDS严重程度相关的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评价MP对中重度ARDS的诊断价值,并用约登指数确定MP对中重度ARDS的诊断阈值。根据约登指数确定的MP最佳截点值将所有ARDS患者分为高MP组和低MP组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者的28 d生存状态。结果共筛选出403例ARDS患者纳入分析,其中轻中度ARDS组107例,中重度ARDS组296例。两组患者年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、通气前PaO_(2)/FiO_(2)最低值、通气前最后一次PaO_(2)/FiO_(2)、28 d病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、通气第2个24 h肺动态顺应性(Cdyn)及通气48 h内呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cst)、MP、吸入氧浓度(FiO_(2))差异均有统计学意义。在调整了年龄、SOFA评分、通气前最后一次PaO_(2)/FiO_(2)及相关呼吸力学参数等变量后,多因素Logistic回归分析显示,更高的ΔP、PEEP、MP及更低的通气前最后一次PaO_(2)/FiO_(2)与中重度ARDS的发生独立相关〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.137(1.032~1.252)、1.333(1.139~1.561)、1.102(1.030~1.179)、0.996(0.993~0.998),均P<0.01〕。ROC曲线�
- 颜瑶谢永鹏王言理陈晓兵孙艳杜志强李小民
- 关键词：机械功急性呼吸窘迫综合征
- 氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的疗效及对Caspase-3水平的影响被引量：1
- 2022年
- 目的探究氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的疗效及对半胱天冬酶(Caspase)-3水平的影响。方法根据治疗方法将缺血性脑卒中患者分为亚低温(MH)组与MH联合氯吡格雷(MC)组,每组39例。MH组和MC组一般资料无明显差异。通过分析两组临床疗效、生活自理能力、运动能力、Caspase-3表达水平、继发效应发生情况的差异性来探究氯吡格雷对缺血性脑卒中患者疗效及Caspase-3水平变化。结果治疗后,MC组临床有效比例显著高于MH组(P<0.05)。治疗后,两组Barthel指数、上肢运动功能评测Fugel-Meyer评估(FMA)评分较治疗前显著上升,MC组生活自理能力及运动能力显著优于MH组(均P<0.05)。治疗后,两组Caspase-3表达水平较治疗前显著下降,MC组Caspase-3表达水平显著比MH组低(均P<0.05)。MC组副反应发生率显著低于MH组(P<0.05)。结论氯吡格雷联合MH与单一MH相比,前者对缺血性脑卒中患者的临床疗效较为显著,能够降低患者血清中Caspase-3表达水平,同时明显改善患者生活自理能力及运动能力。
- 李萌刘璐曾庆宏杜志强
- 关键词：氯吡格雷CASPASE-3生活自理能力缺血性脑卒中
