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青蒿琥酯治疗重症疟疾随机对照试验的系统评价被引量：3: 2007年; 目的系统评价与其它药物比较,青蒿琥酯注射剂与栓剂治疗重症疟疾是否能降低患者病死率和改善其他临床结局。方法计算机检索Cochrane图书馆(2007年第3期)、MEDLINE(1966～2007.4)、EMbase(1988～2007.4)、CBMweb(1978～2007.4)、VIP(1989～2007.4)和CNKI(1994～2007.4)数据库,收集所有青蒿琥酯注射剂与栓剂治疗重症疟疾的随机对照试验(RCT),使用Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行分析。结果共纳入11个RCT,共2269例患者。根据Cochrane图书馆推荐的RCT质量评价标准,各纳入研究的方法学质量均较高,6篇为A级,5篇为B级。其中6个RCT比较静脉注射用青蒿琥酯与静脉注射用奎宁的疗效,结果显示病死率差异有统计学意义[RR0.65,95%CI(0.52,0.80),P<0.0001],静脉注射用青蒿琥酯的疗效优于静脉注射用奎宁。3个RCT比较了静脉注射用青蒿琥酯与青蒿素栓的疗效,结果显示病死率差异无统计学意义,其RR及95%CI分别为0.94(0.35,2.56),0.58(0.19,1.74)和2.00(0.39,10.26)。2个RCT比较静脉注射和肌肉注射用青蒿琥酯的疗效,差异无统计学意义[RR1.50,95%CI(0.52,4.31),P=0.45]。静脉注射用青蒿琥酯与静脉注射用氯喹、蒿甲醚等其它药物比较,其病死率差异均无统计学意义。9个RCT报告了治疗后的不良反应,主要为轻微胃肠道反应,恶心、呕吐等。结论与奎宁比较,注射用青蒿琥酯更有效且副作用发生率明显降低;静脉用青蒿琥酯与肌肉用青蒿琥酯比较,以及静脉用青蒿琥酯与青蒿素栓比较,在病死率方面差异均无统计学意义。; 原志芳孙鑫孟月敬媛媛毛秀李幼平; 关键词：重症疟疾青蒿琥酯奎宁随机对照试验

成都市三圈七个乡镇和社区卫生服务机构药房管理和药品配送情况--三圈七院六站预调查报告之六被引量：8: 2009年; 目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构(三圈七院六站)药品管理、配送和监督网络情况,为循证建立成都市基层基本药物制度,保障药品供应提供证据。方法由经培训的研究人员采用访谈法调查成都市7个乡院/中心和6个村站药品配送情况和农村药品配送和监督网络(简称"两网")建设情况,实地调查药房药品购销记录和药房环境;并与欧美发达国家药品分类管理、每千人药房数量和药剂师执业情况比较。结果①除人和卫生院因搬迁致药品管理资料遗失外,预调查的7个乡院/中心均有药品购销记录,并设有专人和设备养护在库药品。②仅3家药房使用电子药品数据库,数据库稳定性和功能有待加强。③预调查的5个乡院和5个村卫生站均通过农村药品配送和监督网络,实现药品每周1次的统一配送,保证了农村药品可及性。城市社区卫生服务中心药品配送基于传统的商业流通渠道,每周配送3次。村卫生站存在药品记录缺失,药品陈列不规范的问题。结论建议开发稳定可靠的药房电子信息管理系统,结合当地疾病负担和当前最佳证据制定乡院和村站的基本药物目录,加强乡院/中心对卫生站的指导、监督,规范卫生站药品管理,加强农村药品配送和监督网络建设,保障基本药物的供应。; 周帮旻喻佳洁王莉李幼平原志芳宋佳佳彭静杨伟沈传勇杨小广杨跃林甄英周亚光阎梅; 关键词：乡镇卫生院社区卫生服务中心药房管理

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源绩效现状调查--三圈七院六站预调查报告之四被引量：2: 2008年; 目的了解成都市基层卫生人力资源绩效基线现状,为我国提高基层卫生人力资源绩效及统筹城乡卫生改革提供基线证据与政策建议。方法同本系列研究之二。结果①成都市三圈7个乡院/中心近5年诊疗人次均稳中有升,除最偏远两个乡院(人和、白鹿)外,均高于全国乡院平均水平。②在全球、全国、重庆还不能得到确切数据的情况下,7个乡院/中心的"六位一体"工作能得到较详实的数据,且普遍高于全球、全国平均绩效水平,但一圈到三圈呈递减趋势。③成都市乡镇/社区患者对乡院/中心"六位一体"工作满意、很满意率达65%～80%,但卫生人员的工作满意、很满意率仅9%～46%,且一圈到三圈呈递减趋势。结论①成都市基层卫生机构在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇偏低、工作环境艰苦的条件下仍能提供绩效较全球、全国乡院平均水平更高的"六位一体"卫生服务,获当地患者较高满意度。②成都市卫生人员从一圈到三圈数量递减、学历和职称递降、配置不合理渐突出、服务难度递增等多种原因,导致卫生人员满意度从一圈到三圈逐渐下降。建议:①针对不同功能定位、工作类别的卫生机构或人员制定不同的绩效考核标准。通过多种培训、再教育方式保证现有卫生人员知识、临床技能不断更新。②整合区域卫生资源,建立长期、稳定的区域内上级卫生机构/人员帮扶制度、科学合理的双向转诊制度及指标体系。③晋级中应适当对基层单位倾斜,适度降低其晋级门槛,增加区域针对性和实际应用性的标准。; 敬媛媛方锐李幼平文进孟月原志芳毛秀喻佳洁周帮旻杨晓妍李媛媛杨伟杨小广刘培毅范萌林大东吕兰周亚光; 关键词：乡村卫生服务社区卫生服务卫生人力资源问卷调查

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查--三圈七院六站预调查报告之三被引量：14: 2008年; 目的通过预调查了解成都市基层医疗卫生机构用药和合理用药情况,为进一步全面调查和循证制定成都市基层基本药物目录制度提供证据,促进合理用药。方法收集成都市7个城乡基层卫生机构最近一个年度的用药记录,包括药品种类、品种数、金额和使用量。采用描述性分析和ABC分类法统计药物信息,计算基层卫生机构实际用药占WHO基本药物示范目录、医保目录和国家基本药物目录的比例。结果成都市一圈乡院/中心用药品种数是二,三圈乡院的4倍,二、三圈使用品种数最多的三类西药为抗感染药、消化系统用药、维生素类药、矿物质与微量元素;使用品种数最多的中成药分别是内科类、外科类、妇科类。总金额西药约占60%,中成药占40%。乡院/中心不合理用药表现为:过度使用注射剂、过度使用药品和抗生素不合理使用。结论建议循证筛选并缩减国家基本药物目录收录的药物品种,根据不同地区的疾病负担、支付水平和用药需求制订区域性基本药物目录,再将地区目录与药品报销目录整合,有利于提高基本药物的使用率。控费重点是金额比例较高的药物。合理用药监测重点是使用频度比例较大的药物。应成都市卫生局资助项目成立药物与治疗学委员会,围绕基本药物目录的建设、使用、报销和患者满意度开展动态监测、教育、评价和持续改进。; 周帮旻王莉李幼平喻佳洁原志芳谭培勇李雪李鸿浩敬媛媛毛秀孟月方锐杨晓妍文进李媛媛杨伟刘军陈东明申仲华赵平李祖俊李富森; 关键词：基本药物目录乡镇卫生院社区卫生服务中心循证医学

构建我国农村援助医疗模式及其实施条件的循证探索被引量：2: 2008年; 目的针对我国"看病贵、看病难"这一社会热点问题,分析我国农村和基层地区缺乏合格卫生人力资源的现状和原因,结合现有政策体系提出解决方案。方法借鉴循证医学的理念和方法,根据研究目的制定严格的文献纳入和排除标准,系统收集来源于PubMed和CNKI数据库和各国政府与卫生行业相关官方网站中的各类文献、文件和资料,进行分类、分级,并提取相关政策、证据信息,综合分析后给出解决方案,而后再对此方案开展问卷调查,根据调查结果校正解决方案,给出政策建议。文献检索时间截至2006年11月。结果最终纳入中文文献147篇,英文文献30篇,检索相关官方网站23个。综合纳入文献资料的信息,在我国解决基层地区合格卫生人力资源的现有政策框架内,提出"住院医师援助医疗模式"的解决方案。再针对该模式,对高层领导、兰州地区医学生和医学院教职工进行问卷调查,结果显示,85%以上被调查者认为该模式可行或可能可行。认为不可行因素中最重要的是政府没有相关政策。结论根据上述研究和现场调查的结果,建议政府出台相关政策,选点试行援助医疗模式,在实践中发现并解决新问题。; 陶铁军李幼平毛秀敬媛媛原志芳孟月; 关键词：循证医学卫生人力资源问卷调查

齐多夫定单用预防HIV母婴传播的有效性与安全性的系统评价被引量：8: 2007年; 目的系统评价单独应用齐多夫定(zidovudine,ZDV)阻断HIV母婴传播的有效性和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆(2007第1期)、PubMed、EMbase、CINAHL、AIDSearch、AIDSLINE、AIDSTRIALS、AIDSDRUGS、AIDSinfo、CRD(center of review and dissemination)、CBMdisc,VIP和CNKI等数据库,以及全球或地区性AIDS相关的会议论文集、政府或非政府组织的相关文件等,检索日期截至2007年4月30日,全面收集全球抗艾滋病病毒药物预防HIV母婴传播的随机对照试验。由两名评价员独立筛查文献、评价质量和提取资料,然后交叉核对,若遇分歧则征求第三方意见讨论解决。使用RevMan软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,包括24篇全文和13篇摘要,其方法学质量的Jadad评分≥3分。Meta分析显示:①ZDV与安慰剂比较共纳入4个RCTs(2385例),无论长短疗程、母乳或非母乳喂养人群,ZDV预防HIV母婴传播的效果均优于安慰剂组,降低HIV母婴传播风险43%～50%,且两组死产率、婴儿死亡率、母亲死亡率、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率和母亲产前、产时和产后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。②1个大样本RCT(1437例)比较了ZDV不同疗程的效果,结果显示ZDV“长–长疗程”(从孕28周开始到产后6周)比“短–短疗程”(从孕35周开始到分娩后3天)降低HIV母婴传播风险61%[RR=0.39,95%CI(0.19,0.82)]。长–长疗程与长–短疗程(从孕28周开始到产后3天)及短-长疗程(从孕35周开始到产后6周)比较,其预防HIV母婴传播的效果差异均无统计学意义(P>0.05)。各组死产、新生儿死亡、1年内婴儿死亡、母亲死亡、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率相似(P>0.05)。③1个大样本RCT(1200例)显示:人工喂养+短程ZDV预防HIV母婴传播的效果优于母乳喂养+长程ZDV,可降低婴儿HIV感染风险的35%～39%,但提高了婴儿7个月时�; 王莉孟月毛秀彭丽华姚巡刘关键敬媛媛文进原志芳李幼平; 关键词：艾滋病病毒母婴传播齐多夫定奈韦拉平

成都市乡镇和社区卫生服务机构基本医疗卫生服务状况调查--三圈七院六站预调查报告之一被引量：9: 2008年; 目的为成都市统筹城乡综合配套改革卫生专项工作提供基线材料。方法采用分层方便抽样法抽取成都市经济发展水平和距中心城区距离不等的三圈7个乡镇/社区卫生机构及6个村卫生站/街道卫生所,进行现场调查与二次研究,采用Epidata或Excel整理分析数据。结果卫生机构利用情况总体较好,年诊疗人次及入院人数稳中有升;病床利用率及医生工作量高于全国平均水平;人均住院/门诊费用远低于全国水平,一圈总体情况好于二三圈。结论坚持以院带村,强化国家及政府对乡院/中心及其村站的补偿机制,有利于改善现阶段乡院/中心及其村站的基本情况。; 喻佳洁李幼平王莉周帮旻敬媛媛孟月毛秀原志芳方锐文进杨晓妍周光荣杨小广陈东明周亚光李富森王敏常虹; 关键词：乡镇卫生院社区卫生服务中心循证医学

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构抗感染药物合理用药调查--三圈7院六站预调查报告之五被引量：7: 2009年; 目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构(三圈七院六站)主要疾病排名和合理应用抗感染药物情况,为进一步全面调查和循证遴选成都市基层基本药物目录和促进抗感染药物合理用药提供证据。方法随机抽样调查成都市7个乡院/中心和卫生站的门诊和住院病人常见疾病,通过问卷调查了解基层医院常见疾病(前三位)的用药情况,同时统计成都市5个乡镇卫生院2006年度门诊及住院病人抗感染用药情况,包括种类、品种数、金额和使用频度。结果本次预调查的城乡基层医疗卫生服务机构的就诊疾病构成存在差异,社区卫生服务中心/站前三位疾病为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染;乡镇卫生院/站前三位疾病主要为呼吸系统、消化系统和泌尿系统感染疾病。基层医院常见疾病(前三位)用药习惯调查显示,对感染性疾病主要以抗感染药物辅以对症药物治疗。常见疾病(前三位)用药习惯品种与相关疾病指南推荐的治疗药物比较,结果提示医生按习惯处方开药情况明显。抗感染药物使用情况分析显示,农村乡院用药品种40～58种,抗感染用药金额占药品金额的30%～50%。金额排前4位的抗感染药物主要为头孢类、青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类。日均费用最高的药品是头孢类抗感染药物。结论城乡主要疾病负担存在差异,建议结合疾病负担制定适合基层诊疗情况的疾病标准诊疗指南,明确用药指征,规范基层医生用药。完善药品遴选机制,针对主要疾病负担遴选基层医疗机构常用药品。通过比较多种药品的日均费用和一个疗程的费用遴选同类药品中成本效果较好的品种,控制药品费用。加强对抗感染药物使用的培训和扩大耐药菌监测网络,提高治疗效果。; 周帮旻王莉喻佳洁原志芳彭静谭培勇李幼平杨伟沈传勇杨小广温蓉利杨继芳周亚光李富森刘勇华; 关键词：乡镇卫生院社区卫生服务中心抗感染药物合理用药

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源配置现状调查--三圈七院六站预调查报告之二被引量：22: 2008年; 目的通过调查成都市基层卫生人力资源配置基线,了解该市城乡基本医疗服务和基本公共卫生服务现状,为统筹城乡卫生资源提供决策参考和政策建议。方法分层方便抽样调查成都市三个圈7个乡镇卫生院(乡院)和社区卫生服务中心(中心),综合运用循证医学二次研究方法,参考国家各级机构、WHO相关政策比较分析。结果①成都市三圈7个乡院/中心每千人口卫生人员数仅为全球均值的1%～22%;在编人员数与理论需求数(按2006年行政区域内应服务人数计算)和实际需求数(按2006年实际年诊疗人数计算)间缺口均极大。②基层卫生人员结构不合理,卫生技术人员构成比高于全球均值4%～33%,其中(助理)医师构成比高于全球均值17%～45%,而护理、检验、其他卫生技术人员及管理、支持人员构成比普遍低于全球平均水平。③我国及本次调查的乡院/中心卫生人员以女性,45岁以下,大、中专及以下学历及中低级职称为主。④成都市卫生人员分布密度、学历和职称结构的合理性从一圈到三圈呈依次递减趋势。结论①我国基层卫生人力资源考核指标不健全、数据不完整,卫生人员数量不够,结构不合理,学历、职称偏低。②相比全国及成都市一圈水平,成都市二、三圈基层卫生人员数量缺口更大,结构合理性更差,学历、职称更低。因此建议:加大基层医疗服务亟需人才的招生和定向培养;对现有人员进行全员培训,在提高总体水平和素质基础上转岗分流;切实解决基层卫生人员负担过重、收入过低、素质不高、职称评定等问题,着力打造一支稳定、适用的基层卫生队伍。; 敬媛媛李幼平方锐王莉孟月文进周帮旻喻佳洁杨晓妍毛秀原志芳杨伟沈传勇陈东明赵红杨跃林甑英卢洪岩; 关键词：乡村卫生服务社区卫生服务卫生人力资源问卷调查循证医学

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原志芳

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