张然
- 作品数：20 被引量：139H指数：5
- 供职机构：中国中医科学院望京医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京市科技计划项目国家科技重大专项更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 四逆汤联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休克患者的临床研究被引量：4
- 2021年
- 目的观察四逆汤联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休克患者的临床疗效。方法选取2014年1月—2021年1月期间于中国中医科学院望京医院治疗的92例心肌梗死合并心源性休克患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各46例。对照组给予主动脉球囊反搏治疗,研究组在对照组基础上给予四逆汤治疗。于治疗前、后检测两组患者乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、低密度脂蛋白(Low-density lipoproteins cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL-C)水平,统计两组患者中医证候积分,采用生活质量简表[The World Health Organization Quality of Life(WHOQOL)-BREF,WHOQOL-BREF]评价两组患者生活质量,比较两组患者临床疗效及不良心血管事件发生率。结果治疗后两组患者LDL-C、TG水平均较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组LDL-C、TG水平较对照组降低,HDL-C水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PCT、IL-6水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组PCT、IL-6水平均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者cTnI、LDH、BNP水平均较治疗前降低,SOD水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组cTnI、LDH、BNP水平均较对照组降低,SOD水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,WHOQOL-BREF评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组患者中医证候评分较对照组降低,WHOQOL-BREF评分较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组总有效率95.65%(44/
- 刘杰梁春玲张宗耀刘祖发张然
- 关键词：四逆汤主动脉球囊反搏脂质过氧化反应
- 对比剂脑病合并药物诱导的极重度血小板减少症1例
- 2020年
- 1临床资料患者男,46岁。2014年12月17日因“胸痛伴有后背痛、出汗2.5 h”就诊于中国中医科学院望京医院。既往吸烟20余年,平均每日吸烟约30支。实验室检查肌钙蛋白升高,心电图未见ST段抬高(图1)。内科查体未见明显阳性体征。入院诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”。给予负荷剂量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg后,行冠状动脉造影示:第一钝缘支散在斑块形成,近端完全闭塞病变,可见大量血栓影(图2),心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级0级.
- 张然黄超联刘祖发孙华王丽婷裴树亮王珺李金宝师文彦于洁陈晓杰
- 关键词：替罗非班血小板减少症
- 消栓通络颗粒对动脉粥样硬化大鼠防治作用及机制研究被引量：1
- 2020年
- 目的研究消栓通络颗粒对动脉粥样硬化(AS)模型大鼠的防治作用及其可能的机制。方法采用高脂饲料喂养和腹腔注射维生素D建立AS模型,40只雄性SD大鼠随机分为4组,正常组(喂食基础饲料)、模型组(等量生理盐水)、消栓通络颗粒低高剂量组(1.8 g/kg和7.2 g/kg),12周后处死各组实验大鼠,取主动脉组织,测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平。结果经消栓通络颗粒治疗后,低剂量组与高剂量组大鼠血管组织中过氧化物代谢产物MDA则明显减少,均有统计学差异(P<0.05;P<0.01),实验大鼠血管组织中SOD略有升高但无统计学差异(P>0.05);消栓通络颗粒高剂量组能够明显降低ET-1水平,升高VEGF水平,与模型对照组比较均具有统计学差异(P<0.05),消栓通络治疗组血管组织样本中NO水平变化,与模型对照组比较无明显差异。结论消栓通络颗粒对AS模型大鼠有一定防治作用,其机制可能与缓解组织氧化应激状态,减轻内皮损伤有关。
- 张然夏彬刘祖发谢宇端刘峰张杰赵巧吴婉君
- 关键词：动脉粥样硬化症血管内皮保护
- 胸前导联QRS波群特征与经皮冠状动脉介入术治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性研究被引量：2
- 2024年
- 目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。方法选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。结果273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月。Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025~1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148~3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121~3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR=2.728,95%CI 1.409~5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955~0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118~0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征。基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722。结论基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值。
- 李晓涛陈晓杰梁春玲张然杨玉红黄超联杨大为
- 关键词：经皮冠状动脉介入术主要心血管不良事件
- 有效反馈法在中医内科临床见习中的应用研究
- 目的：分析有效反馈法在中医内科临床见习中的应用,为改善中医内科临床见习教学方式提供理论依据.
方法：2015年第一学期,北京中医药大学第一临床医学院2012级九年制岐黄班学生63人、2012级八年制卓越班学生9...
- 张然肖永华陈英陈净殊孙慧怡朱立高胤桐储真真赵进喜
- 关键词：高等教育临床见习
- 人工智能病案质控系统对病案质量和质控效率的影响
- 2024年
- 目的分析人工智能病案质控系统对病案质量和病案质控效率的影响,为人工智能病案质控系统的进一步研究和应用提供参考。方法随机抽取10个临床科室,将其2022年1月1日-2022年5月31日采用传统质控医师人工质控的5154份病案为对照组;2022年6月1日-2022年10月31日采用人工智能病案质控系统加质控医师复核方法质控的6646份病案为研究组。对两组的病案内涵缺陷率、缺陷类型、首页漏填率、病案质量得分情况、质控工作效率进行比较。结果研究组的内涵缺陷率(39.86%)和住院病案首页漏填率(4.24%)均显著低于对照组(73.44%、10.05%),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的病案质量平均得分(92.73分)显著高于对照组(87.73分),差异具有统计学意义(P<0.05),各项病案记录的内涵缺陷量下降明显,平均降幅30.20%,且同等数量人力所用的质控时间也少于对照组1个月。结论人工智能病案质控系统有助于降低首页漏填率、减少病案内涵缺陷、提高病案质控工作效率。
- 吕力军张然佟朝霞马云波丁吉雪
- 关键词：病案质量
- 揿针治疗不稳定型心绞痛介入术后心肌损伤临床研究被引量：11
- 2020年
- 目的:观察应用揿针对气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者PCI后心肌损伤的保护作用。方法:选取我院急诊科收治的需要择期PCI治疗的气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者60例,随机将其分为两组,每组30例。对照组予西医基础治疗,观察组在此基础治疗上予内关、膻中、膈腧、血海、足三里、公孙,双侧取穴,置入揿针治疗3 d。比较两组术前0.5 h、术后12 h超敏肌钙蛋白T(hs-TNT)、血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平;比较两组揿针治疗前及治疗后的中医症状积分。结果:两组患者hs-TNT在PCI术后较术前均有不同程度的升高,但观察组的hs-TNT显著低于对照组(P<0.05);两组患者CK-MB在术前术后变化不明显,两者比较无统计学意义(P>0.05);两组患者hs-CRP在PCI术后显著高于术前,但观察组的hs-CRP显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论:术前应用揿针可减轻不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤的程度,减轻炎症反应,从而改善预后。内关、公孙、膻中、膈腧、血海、足三里治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛疗效较好。
- 梁春玲刘祖发张辰浩陈晓杰张然刘杰李宁李晓涛
- 关键词：不稳定型心绞痛揿针
- 有效反馈法在中医内科临床见习中的应用研究被引量：4
- 2018年
- 目的分析有效反馈法在中医内科临床见习中的应用效果,探索改善中医内科临床见习教学方式的方法。方法2015年第一学期,将北京中医药大学第一临床医学院2012级九年制岐黄班学生63人、2012级八年制卓越班学生99人与2012级五年制教改班学生45人进行分组,每小组4~6人,配备1名教师或经过培训的助教指导,进入临床见习,先由学生自主诊治并讨论分析病例,然后教师或助教详细讲解,见习期间每个学生根据见习收获填写问卷的各项评分。结果 3个班级总体能力反馈比较:岐黄班显著高于教改班与卓越班,差异均具有统计学意义。不同学制学生单项能力反馈比较,四诊技巧与收集病史:岐黄班显著高于卓越班与教改班,差异有统计学意义;提炼主诉、辨证思路与处方能力:岐黄班均显著高于教改班。同学制学生不同能力反馈比较,教改班:合作能力显著高于四诊技巧、收集病史、辨证思路及处方能力。卓越班:医学素养能力得分显著高于沟通能力、四诊技巧、提炼主诉、收集病史、辨证思路以及处方能力,处方能力显著低于医学素养、沟通能力、提炼主诉、收集病史及合作能力。岐黄班学生各项能力得分比较均无显著性差异。结论以诊疗技能观察法(DOPS)为主要工具的有效反馈法可以对学生的能力做出有效的反馈,教师可以此作为依据,备课、引导学生,提高学生的中医内科临床能力,进一步改善教学方式。
- 张然肖永华孙慧怡陈英陈净姝朱立储真真赵进喜
- 关键词：中医内科学临床见习教学改革
- 消栓通络颗粒对大鼠动脉粥样硬化模型血脂的影响被引量：3
- 2020年
- 目的探讨消栓通络颗粒对Wistar大鼠动脉粥样硬化模型血脂的影响。方法将40只Wistar大鼠按随机数字表法分为4组。对照组喂食基础饲料,模型组及消栓通络颗粒低、高剂量组喂食高脂饲料,每2周腹腔注射一次维生素D 60万IU/kg,对照组给予同等体积的生理盐水。消栓通络颗粒治疗组予相应剂量的药物(低剂量组1.8 g/kg和高剂量组7.2 g/kg),模型组给予相应体积饮用水。从第1周开始,每周监测一次体重。12周后处死各组实验大鼠,取外周全血,分离血清,全自动生化检测仪测定血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。结果从第1周起模型组体重与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),经消栓通络颗粒干预后,低剂量组体重在第4~6周期间与模型对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组体重在第2~6周期间与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,低剂量、高剂量消栓通络组血清中TG、TC和LDL-C水平明显降低,HDL-C水平有效恢复,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论消栓通络颗粒能够有效改善动脉粥样硬化模型动物的血脂。
- 张然魏戌刘祖发谢宇端刘峰张杰赵巧吴婉君
- 关键词：动脉粥样硬化血脂
- 静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展被引量：62
- 2020年
- 急性脑梗死,又名急性缺血性脑卒中,是指由缺血缺氧引起的脑组织坏死软化引起的神经功能缺损综合征。作为一种严重的具有高致残率、高死亡率,并发症高发生率的神经系统疾病,急性脑梗死为患者家庭及社会带来沉重负担。急性缺血性脑卒中超急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带。目前,针对急性缺血性脑卒中的超急性期治疗措施主要包括静脉溶栓和血管内介入治疗。发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗超急性期急性缺血性卒中的首选方法,获得了国内外指南的一致推荐。溶栓药物主要是纤维蛋白溶解酶原激活剂,该类药物能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原成纤维蛋白溶解酶,并降解纤维蛋白,从而达到溶栓的目的。然而对于大血管闭塞性脑梗死,静脉溶栓血管再通率偏低,血管内治疗可以直观地观察血栓溶解及血管再通情况,提高血管再通率,改善临床预后,比如动脉溶栓、机械取栓等。近些年,国内研究人员对此做了很多探索,静脉溶栓、血管内治疗的临床研究呈现逐渐增多的态势。本文旨在寻找更佳的临床证据,提升临床医疗实践质量。同时,也发现国内研究仍然存在诸多问题,限制了研究成果的参考价值,比如研究方法学存在较大差异、新型溶栓药物临床研究少、机械取栓技术缺乏统一规范等,期待进一步的改善。
- 张然田浩林王丽婷黄超联高胤桐张辰浩陈晓杰李晓涛梁春玲刘祖发
- 关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓动脉溶栓机械取栓
