沈怡
- 作品数：9 被引量：50H指数：4
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金四川省应用基础研究计划项目四川省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 原发性胆汁性胆管炎治疗应答的影响因素及预后预测作用研究被引量：1
- 2023年
- 目的探索血脂异常的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者对熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)治疗应答不佳的影响因素、预后特点。方法回顾性收集2009年1月-2022年3月在四川大学华西医院治疗的512例确诊为PBC的患者。根据UDCA治疗应答情况分为完全应答组(n=305)和UDCA应答不佳组(n=207),对比两组患者的资料,预测影响应答的不利因素。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)确定血清总胆固醇(total cholesterol,TC)的临界值,分析患者基线实验室检查指标、治疗后应答的差异。根据临界值将患者分为TC≥5.415 mmol/L组与TC<5.415 mmol/L组,并使用UK-PBC、GLOBE评分评估两组预后的差异。结果UDCA应答不佳组的基线谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(gammaglutamyl transferase,GGT)、甘油三酯(triglyceride,TG)、TC、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较完全应答组升高(P均<0.05),白蛋白水平下降(P=0.012)。logistic回归模型多因素分析提示TC[比值比(odds ratio,OR)=1.501,95%置信区间(confidence interval,CI):1.275~1.767,P<0.01]和ALP(OR=1.005,95%CI:1.003~1.006,P<0.01)是影响应答的独立风险因素。ROC曲线分析提示TC≥5.415 mmol/L的PBC患者预后更差(AUC:0.727,95%CI:0.680~0.775,敏感性63.8%,特异性76.4%)。另外,高TC组(TC≥5.415 mmol/L)治疗1年时的UK-PBC风险评分高于低TC组(TC<5.415 mmol/L),差异有统计学意义(P<0.01)。结论高胆固醇血症是PBC患者对UDCA应答不佳的一个独立风险因素。当基线血清TC≥5.415 mmol/L时,PBC患者对UDCA治疗的应答及预后较差。
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- 关键词：熊去氧胆酸高胆固醇血症
- 老年起病自身免疫性肝炎的生物化学病理特点和治疗反应分析被引量：9
- 2017年
- 目的比较老年起病自身免疫性肝炎（AIH）患者和中青年起病AIH患者的生物化学免疫指标、组织学表现和治疗反应的差异。方法纳入2013年10月至2016年11月经肝活组织穿刺诊断的87例连续性AIH病例，分成老年起病组（≥60岁）和中青年起病组（〈60岁），比较两组血清生物化学免疫指标、病理特点和治疗反应。采用Mann-Whitney检验和卡方检验进行统计学分析。结果诊断AIH时，老年起病组和中青年起病组影像学检查发现肝硬化分别占67．7％（21／31）和35．7％（20／56），前者高于后者，差异有统计学意义（x^2=8．214，P=0．004）。老年起病组中合并肝外免疫病占9．7％（3／31），低于中青年起病组的28．6％（16／56），差异有统计学意义（x^2=4．173，P=0．041）。老年起病组ALT和白蛋白的中位水平分别为50．0U／L（22．0U／L，193．0U／L）和34．8g／L（31．3g／L，40．5g／L），分别低于中青年起病组的146．0U／L（43．8U／L，390．5U／L）和39．4g／L（35．8g／L，44．6g／L），差异均有统计学意义（Z=-2．109、～2．092，P均〈0．05）。两组炎症分级、纤维化分期、界面炎程度和汇管区淋巴浆细胞浸润程度、玫瑰花环样改变阳性率、小叶中心坏死阳性率和小胆管损伤阳性率等差异均无统计学意义（P均〉0．05）。免疫抑制剂治疗后，老年起病组17例患者中，7例已经达到生物化学缓解，所需中位时间为3．2个月；中青年起病组37例患者中，18例（48．6％）达到生物化学缓解，所需中位时间为2．3个月。两组生物化学缓解率和所需中位时间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论老年起病组合并肝外免疫病的比例低于中青年起病组，提示年龄相关的免疫紊乱可能参与了老年起病AIH的发生、发展。
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- 关键词：老年生物化学病理学预后
- 自身免疫性肝炎的二线药物治疗现状被引量：4
- 2018年
- 自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫反应介导的、以肝细胞为靶细胞的肝实质炎症,对于AIH标准治疗方案应答不佳或者不耐受的患者,可以使用二线治疗药物替代治疗。综述了AIH的二线药物治疗研究进展。
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- 关键词：药物疗法
- 急性自身免疫性肝炎临床研究进展被引量：4
- 2018年
- 自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是一种原因未明的肝细胞靶向的免疫性疾病，好发于中年女性。其发病机制可能与环境因素触发、免疫耐受机制破坏、遗传易感性协同诱导T细胞介导的肝细胞抗原免疫攻击有关。
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- 关键词：自身免疫性肝炎诊治
- 肝硬化合并门静脉血栓的研究进展被引量：5
- 2016年
- 门静脉血栓(PVT)是肝硬化常见并发症之一,回顾了近几年肝硬化合并PVT的研究进展,认为PVT是多种因素共同作用的结果,血流动力学紊乱是PVT发生的重要基础,PVT的分类可根据血栓栓塞程度及受累门静脉分支分为不同种类,药物抗凝和介入治疗是目前常用的治疗手段,而PVT的发生不会加重肝硬化患者病程的进展,但可能影响肝硬化患者行肝移植术的预后。
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- 关键词：肝硬化静脉血栓形成
- 不同评分系统对失代偿期肝硬化患者短期和中期死亡风险预测能力的比较被引量：15
- 2017年
- 目的比较Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分以及MESO指数对失代偿期肝硬化患者3、12个月死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2014年1月1日-2014年12月31日于四川大学华西医院消化内科住院的269例失代偿期肝硬化患者的资料。计算患者入院48 h以内评估得到的上述评分分值,并对所有患者随访至1年以上。满足正态分布的计量资料组间比较若方差齐性采用t检验;不满足正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ~2检验;采用logistic回归分析法进行多因素分析、Hosmer-Lemeshow检验各模型拟合度、Kaplan-Meier生存分析法对生存率进行分析。结果 3个月内死亡患者25例,12个月内死亡患者38例;TBil、肌酐、尿素、Alb、WBC、PT、INR、血钠、入院时是否合并肝性脑病、腹水程度、入院时CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分、MESO评分、既往是否出现肝性脑病、出院后是否对因治疗等因素在12个月内死亡患者与存活患者间差异均有统计学意义(P值均<0.05);CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分以及MESO指数都是影响预后的独立危险因素(比值比分别为2.020、1.252、1.088、1.114、1.368,P值均<0.01)。对患者入院日起3个月内和12个月内死亡风险进行预测,CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分以及MESO指数中CTP评分的受试者工作特征曲线下面积(AUC)最高(3个月的AUC分别为0.823、0.789、0.775、0.770、0.796;12个月的AUC分别为0.834、0.798、0.777、0.801、0.804)。用各项评分的受试者工作特征曲线的判断值行12个月内生存分析,5种评分方法都能很好地区分患者12个月以内的累积生存率(P值均<0.05)。结论 CTP评分、MELD评分以及3个MELD相关评分都能很好地预测肝硬化患者短期和中期的死亡风险。对于中国人群,CTP评分对肝硬化患者死亡风险的预测能力可
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- 关键词：肝硬化预后
- 肝功能异常的少见原因:谷固醇血症1例被引量：1
- 2021年
- 报道1例以鼻衄、脾大起病,后因肝功能异常而最终诊断为谷固醇血症的病案。文中患者的诊治过程曲折,期间经历了两次肝脏穿刺组织学检查、脾脏切除手术,但病因一直未能明确。最终,通过基因检测等检查确诊并予以治疗,此后患者肝功能改善、未再出现鼻衄。该例病案提醒临床医生,遇到反复肝功能异常的患者,若经常规实验室、影像学及组织学检查后仍未明确病因,则应重视遗传代谢性肝病相关基因的筛查,利于及时诊断、尽早治疗。
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- 关键词：肝功能异常ABCG8
- 自身免疫性肝炎相关自身抗体及临床意义被引量：13
- 2019年
- 自身免疫性肝炎(AIH)是一种靶向肝细胞、自身免疫反应介导的肝脏实质炎症,以血清中存在自身抗体及高IgG和(或)高γ-球蛋白血症为特征。大多数AIH患者血清中存在一种或多种自身抗体,这些自身抗体是AIH的重要特征和诊断的重要依据,部分自身抗体还与AIH的不同临床表现、疾病活动、治疗应答以及预后相关。对AIH相关自身抗体及其临床意义进行了探讨。
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- 关键词：自身抗体
- 急性与慢性自身免疫性肝炎临床病理特点、疗效的对比分析
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