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压力支持通气时的双重触发与肺内气体异常移动--一项前瞻性生理学研究被引量：1: 2021年; 目的探讨压力支持通气(PSV)时双重触发与肺内气体异常移动的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年4月1日至2020年8月31日首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的全麻术后接受有创机械通气且模式为PSV的患者作为研究对象。采用电阻抗成像(EIT)对患者进行监测,同步采集患者气道压力-时间波形、流速-时间波形、总体及各个分区的阻抗值-时间波形进行离线分析。测量吸气初肺内气体异常移动的容积,并将其定义为钟摆容积。由经过培训的研究者进行双重触发的识别,观察正常呼吸和双重触发初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积。根据双重触发的发生频次将患者分为重度(≥1次/min)和非重度双重触发组,比较两组患者各种类型呼吸的钟摆容积、呼吸力学参数以及临床转归的差异。结果共纳入40例患者,采集分析9711次呼吸,(243±63)呼吸/例,其中222次呼吸(占2.3%)被识别为双重触发,双重触发识别的Kappa一致性系数为0.964,95%可信区间(95%CI)为0.946-0.982。在222次双重触发中,有7次(占3.2%)无法测量钟摆容积,但EIT提示确实存在肺内气体异常移动现象。最终测量了215次双重触发的钟摆容积,同时还标识了400次有代表性的正常呼吸(每例患者随机选取10次正常呼吸)作为对照。与正常呼吸相比,在双重触发过程中,初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积均明显升高〔mL:3.0(1.4,6.4)、8.3(3.6,13.2)、4.3(1.9,9.1)比1.4(0.7,2.8),均P<0.05〕。重度双重触发组患者正常呼吸的钟摆容积和双重呼吸的钟摆容积均明显高于非重度组〔mL:1.8(0.9,3.2)比1.1(0.5,2.1),P<0.001;8.5(3.9,13.4)比2.0(0.6,9.1),P=0.008〕,呼吸频率亦明显高于非重度组(次/min:20.9±3.5比15.2±3.7,P<0.001)。两组其余呼吸力学参数和主要临床转归指标比较差异均无统计学意义。结论在PSV通气过程中,; 周益民罗旭颖王玉妹何璇陈静然王岩杨燕琳张琳琳周建新; 关键词：压力支持通气电阻抗成像钟摆现象

复方三七合剂防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血和脑血管痉挛及降低其病死率的研究——附：62例病例报告被引量：6: 2007年; 目的:防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血(简称动脉瘤性SAH)后再出血和脑血管痉挛的发生,降低动脉瘤性SAH的病死率。方法:将造影证实的62例动脉瘤患者随机分为西药常规治疗对照组和中西药治疗组(西药茶常规治疗加中药复方三七合剂),统计两组患者在待手术期间再出血(CT和腰穿)的发生率,及SAH后脑血管痉挛(经颅彩色多普勒TDC,脑血管造影)的发生率和其病死率。结果:复方三七合剂以中药复方的优势能同时体现两种或两种以上的治法,避免了西药应用上单一"止血"与"抗凝","升压"与"降压"之间的矛盾,对减少动脉瘤性SAH患者在待手术期间再出血和脑血管痉挛的发生率,对降低病死率,治疗组明显优于对照组,具有显著的统计学意义。结论:治疗组在防治动脉瘤性SAH后再出血和脑血管痉挛及降低病死率优于对照组,且探索了动脉瘤性SAH的新治疗方法。; 王岩王硕赵继宗张岩; 关键词：动脉瘤 SAH 血管痉挛病死率

EIT在ARDS模型局部复张/过度膨胀比值监测中的应用被引量：1: 2022年; 目的观察电阻抗成像技术(EIT)用于监测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型局部复张/过度膨胀比值(RI ratio)的可行性。方法健康巴马猪6只,通过油酸静脉滴入的方法建立ARDS模型,呼气末正压(PEEP)为5 cmH_(2)O的情况下,氧合指数<200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并稳定维持30 min,即模型建立成功。模型成功后进行一次肺复张,在PEEP 15 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)水平下通气1 h,通过慢吐气的方法将PEEP由15 cmH_(2)O降至5 cmH_(2)O再通气1 h,全程进行EIT监测,实验结束后进行离线分析。肺从腹侧到背侧划分为2个“感兴趣区(ROI)”,通过EIT计算复张容积(Vrec)、整体RI ratio,并计算局部的Vrec和局部的RI ratio。结果所有的实验动物均达到了ARDS的标准,造模后的氧合指数明显低于造模前,差异有统计学意义[(151.7±13.4)mmHg vs(422.5±49.9)mmHg,t=14.100,P<0.001]。所有实验动物的RI ratio为1.59(1.42,1.67),6只动物的整体RI ratio、非重力依赖区和重力依赖区RI ratio分别为:1.83、1.03、2.06,1.68、1.51、2.28,1.64、0.98、1.83,1.23、0.93、1.33,1.38、0.02、1.27,1.55、1.41、1.99。结论通过EIT监测ARDS患者的局部RI ratio,可提供更多分区复张性的信息。; 王玉妹王岩周益民苗明月杨燕琳张琳琳徐明周建新; 关键词：急性呼吸窘迫综合征

414例颅脑手术后顽固性发热的中医辨证治疗被引量：20: 1999年; 樊永平李艳胡以明胡萍吴紫兰王岩张琨胡淑兰曹长江; 关键词：颅脑手术发热辩证论治中医药疗法

基于慢吐气方法选择急性呼吸窘迫综合征模型呼气末正压的可行性被引量：1: 2021年; 目的探讨慢吐气(prolonged expiration)方法联合呼吸机常规监测选择急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)动物模型比较合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的可行性。方法通过盐酸吸入的方法建立ARDS动物模型,通过慢吐气方法进行PEEP滴定,采用呼吸机监测的呼出潮气量计算肺复张容积(recruitment volume,Vrec),Vrec最大的PEEP区间即较合适的PEEP区间,同时用分层电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)计算出肺的过多膨胀和萎陷的比例,从而选择出较合适的PEEP区间进行验证。结果应用慢吐气方法计算的Vrec最大的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),即较合适的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O。EIT通过过度膨胀/萎陷的方法选择的较合适的PEEP水平也在5~10 cm H_(2)O之间,这与慢吐气方法选择的PEEP区间是一致的。且在PEEP为15~20 cmH_(2)O时,应用一定的血管活性药物维持血压,且此时驱动压较大易发生呼吸机相关性肺损伤;在PEEP为小于5 cmH_(2)O时,低于生理性的PEEP,这都不是合适的PEEP水平。结论应用慢吐气方法结合呼吸机常规监测计算肺复张容积选择PEEP的方法具有可行性,选择出较合适的PEEP区间后,结合血流动力学及其他指标,可进一步选择更合适的PEEP水平。; 王玉妹王岩周益民徐珊珊杨燕琳张琳琳周建新; 关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末正压

5G+物联网冬奥会医疗保障指挥调度平台在危重孕产妇抢救中的应用展望: 2022年; 5G+物联网冬奥会医疗保障指挥调度平台在北京2022年冬奥会和冬残奥会期间展现出对各医疗保障任务之间的信息互联互享,集中统一指挥协调,实时掌握伤员的生命体征信息的功能,实现了高效通畅的医疗保障工作。而危重孕产妇是一类特殊的人群,孕产妇病死率是评价国家或地区综合卫生状况的重要指标。及时有效地进行危重孕产妇的抢救,以最快的速度实现全院的多学科会诊,乃至快速的院际转运,是降低孕产妇病死率及严重并发症发生的一个关键因素。本文对5G+物联网医疗保障调度平台在孕产妇抢救中的应用进行总结,旨在借助该调度平台实现危重孕产妇更及时有效的抢救和转运,提高救治成功率,降低孕产妇严重并发症的发生率及病死率。; 杨晓光王玉妹王晓岩王玉妹王晓岩高婉丽刘海洋王岩; 关键词：危重孕产妇

神经重症患者静脉血栓栓塞的发生率、危险因素及住院结局分析被引量：9: 2021年; 目的探讨神经重症患者静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)的发生率,并分析VTE相关的危险因素及其对住院结局的影响。方法基于电子病历系统数据回顾性分析2019年10月-2020年9月首都医科大学附属北京天坛医院的神经重症患者,根据患者住ICU期间是否发生VTE分为VTE组和无VTE组,计算VTE的发生率,通过多因素logistic回归分析神经重症患者VTE的危险因素,并比较两组间死亡率、住ICU时间、住院时间及住院费用的差异。结果共纳入神经重症患者723例,年龄中位数52岁,男性383例(53.0%),其中330例(45.6%)患者发生VTE。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR 1.078,95%CI 1.053~1.104)、BMI(OR 1.082,95%CI1.013~1.156)和D-二聚体水平(OR 1.042,95%CI 1.006~1.079)升高是发生VTE的独立危险因素。两组死亡率无统计学差异(4.8%vs 3.6%,P=0.388),VTE组住院天数(21 d vs 18 d)、住ICU天数(8 d vs 5 d)及住院费用(121358元vs 93717元)较无VTE组增加(均P<0.001)。结论神经重症患者VTE的发生率为45.6%,年龄、BMI和D-二聚体水平升高是其独立危险因素。发生VTE可延长患者住院时间、住ICU时间,增加患者住院费用。; 高浩然王岩段雨晴徐珊珊苗明月程昆明周建新张琳琳; 关键词：静脉血栓栓塞深静脉血栓肺栓塞发生率

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王岩

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