目的探讨多探头联合超声在引导儿童经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)尖端定位的临床应用价值。方法选取2019年7月~12月我院收治的PICC穿刺术168例患儿分为对照组和实验组。对照组行常规PICC置管术,术后X线摄影评估导管尖端定位准确性。实验组采用多探头联合超声引导PICC置管全程,并对术后导管尖端定位进行评估。PICC首次尖端定位不理想者进行二次调整,且再次评估尖端定位准确率。比较两组患儿PICC首次和二次尖端定位准确率、导管异位及术后并发症情况。结果实验组PICC尖端定位首次准确率明显高于对照组(P<0.05);实验组PICC尖端定位不理想者13例,其中位置过深8例,过浅3例,异位2例,对照组PICC尖端定位不理想者27例,其中位置过深19例,过浅5例,异位3例,实验组导管位置过深和术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05);首次尖端定位不理想者经二次调整后准确率均为100%。结论多探头联合超声不仅能引导PICC置管术全过程,明显提高一次性尖端定位准确率,还能降低患儿术后并发症的发生率。
目的X线检查对于儿童经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)尖端定位、尤其右心异位者具有一定局限性。本研究探讨超声心动图对于改善儿童PICC尖端右心系统异位显示的价值。方法选择进行PICC置管的患儿96例,采用自身对照,分别行胸部正位X线检查及超声心动图检查确定PICC尖端位置,观察超声心动图对于PICC尖端右心系统异位评估的改善价值。结果超声心动图与胸部正位X线检查的PICC尖端右心系统异位检出率分别为22.9%及7.3%。χ^(2)检验离散性结果显示2种方法离散性差异有统计学意义(χ^(2)=9.13,P=0.003),超声心动图定位方法右心系统异位检出率高于胸部X线检查。Kappa检验一致性结果显示两种方法一致性较低(Kappa=0.16)。超声心动图定位方法右心系统异位检出敏感度为79%,ROC曲线下面积为0.830(P<0.05),95%置信区间为(0.692~0.968)。结论超声心动图检查可明显提高儿童PICC尖端右心系统异位检出率,儿童进行PICC置管时,若胸部正位X线检查疑存在右心系统异位应常规补充超声心动图检查。
