王起
- 作品数：29 被引量：160H指数：9
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项北京大学人民医院研究与发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术更多>>
- 超声引导下经皮肾镜取石术治疗多囊肾合并肾结石手术技术的改进被引量：4
- 2018年
- 目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术在多囊肾合并肾结石治疗中的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月在北京大学人民医院泌尿外科治疗的多囊肾合并肾结石患者共37例:其中双侧肾结石4例,双侧结石均行分期手术;全部41例均采用经皮肾镜取石术治疗。对患者的临床参数进行分析,所有患者均定期随访,平均中位随访时间为24个月(2~36个月)。结果所有手术均I期成功建立皮肾通道,其中26例患者建立1个皮肾通道,10例患者建立2个、5例患者建立3个皮肾通道。平均结石最长直径为3.50(2.60~5.00)cm,总结石清除率为95.12%(39/41)。术后2例患者因结石残留II期行输尿管软镜碎石术。平均手术时间为40.95(18~69)min,平均出血量123(80~250)mL。术前平均血清肌酐水平为156.45(95~252)μmol/L,术后158.52(104~264)μmol/L。术后3例患者出现发热,围手术期无输血,无周围脏器损伤等并发症。术后平均住院天数为3.5d。30例患者术后行结石成分分析,尿酸结石22例,一水草酸钙结石7例,磷酸镁铵结石1例。术后6个月随访时平均血肌酐水平为155.32(90~247)μmol/L,与术前、术后肌酐水平比较,肾功能变化无统计学差异(P>0.05)。结论在多囊肾合并肾结石的治疗选择上,经皮肾镜取石术是一种安全有效的手术方式。
- 王起王锐唐旭徐涛杨波
- 关键词：多囊肾肾结石经皮肾镜取石术肾功能结石成分
- 肾囊肿经皮肾镜开窗术的安全性与疗效评估被引量：2
- 2017年
- 目的:介绍一种通过经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗的方法并评估其疗效和安全性。方法:治疗上尿路结石合并需要外科干预肾囊肿患者19例,结石负荷15~32mm,囊肿42~95mm,经强化CT扫描均为Bosniak Ⅰ级囊肿。手术采用超声引导穿刺标准通道的经皮肾镜技术,清除结石后将肾镜和操作鞘退至囊肿内,以单极钩状电极或2μm激光距肾实质2mm处环形切除囊肿壁,留送病理学检查。所有患者随访至少1年,包括术后第1个月的超声检查和第12个月的CT检查。结果:所有病例均一期成功手术,均达到了通过经皮肾镜一期清除结石并囊肿开窗的手术目的,没有中转改变手术方式的情况出现。平均手术时间(28.4±20.9)min,平均囊肿开窗时间(9.2±5.3)min,结石清除率为94%,切除囊肿壁面积(1 504.5±778.9)mm^2,病理学结果均符合单纯性肾囊肿诊断。除1例肾周血肿需要输血外,没有需要血管介入的失血、外科引流的腹膜后尿或灌注液的外渗及毗邻脏器损伤。术后1年CT检查结果提示所有患者囊肿完全消失,没有发现肾脏萎缩、恶变或囊肿复发。结论:B超引导标准通道的经皮肾镜手术一期治疗上尿路结石合并肾囊肿患者是完全可行的,应用经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗是安全、有效的。
- 杨波王起邓燕青王锐徐涛
- 关键词：肾结石肾囊肿经皮肾镜碎石术
- 肾绞痛的药物治疗选择:一项中国泌尿外科医生用药的现况调查
- 2023年
- 目的:调查中国泌尿外科医生对肾绞痛的认知和管理现状。方法:在2021年11月至2022年3月期间,以调查问卷的形式调查了中国各地725名泌尿外科医生,问卷内容包括医生所在省份、所在医院等级、职称、每周诊治肾绞痛患者数量、肾绞痛的首选药物以及对该病的认知情况等。结果:回收有效问卷720份(占总数的99.31%),其中42.4%的医生首选药物为非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs),40.0%的医生首选解痉药,11.0%的医生首选阿片类药物,6.6%的医生选择其他治疗方法。另外,61.1%的医生对肾绞痛产生机制的认识为前列腺素(prostaglandins,PGs)升高,32.2%的医生认为是输尿管痉挛,5.0%的医生认为是结石刺激,1.7%的医生认为机制不明确。医生对肾绞痛疼痛产生机制的认知情况对首选治疗药物的选择具有显著影响(χ^(2)=54.399,P<0.001),认为PGs升高的医生比选择输尿管痉挛和结石刺激的医生更常首选NSAIDs(51.6%vs.28.0%,χ^(2)=34.356,P<0.001;51.6%vs.19.4%,χ^(2)=13.759,P<0.001)。除此之外,医院等级、医生职称和的医生每周诊治量都会影响医生对肾绞痛的首选药物(P<0.05),三级医院、中高级职称和每周诊治>8例肾绞痛患者的医生通常更多会首选NSAIDs。结论:被调查的中国泌尿外科医生对于肾绞痛的认知及药物治疗方面存在不足,首选药物的选择与医生对疾病的认知、所在医院等级、医生的职称及每周诊治量相关。
- 王明瑞姬家祥赖金惠唐鑫伟胡浩浦王起许克新徐涛胡浩
- 关键词：肾绞痛药物治疗
- Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗放疗后输尿管狭窄的有效性和安全性被引量：16
- 2020年
- 目的:探讨Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗放疗后输尿管狭窄(RIUS)的有效性和安全性。方法:回顾性分析北京大学人民医院2018年10月至2019年12月采用Allium输尿管支架治疗的23例(34侧)RIUS患者的病例资料,男1例(1侧),女22例(33侧)。平均年龄(57.4±11.5)岁。术前中位血肌酐96.0(47.0~421.0)μmol/L。单侧输尿管狭窄12例,双侧狭窄11例。排尿后肾脏超声或CT检查评估患侧肾积水程度,平均肾盂宽度(2.3±1.1)cm。原发疾病包括宫颈癌17例,直肠癌3例,子宫内膜癌2例和输尿管癌1例;肿瘤治疗方式包括根治性放疗2例,手术联合放化疗21例。术前留置肾造瘘管5例(7侧);留置双J管18例(27侧),中位留置时间18.0(2.0~84.0)个月,更换间隔时间5.0(1.0~12.0)个月/次。输尿管支架症状问卷(USSQ)总分99.0(59.0~126.0)分。Allium输尿管支架置入手术采用蛛网膜下腔麻醉或全麻,患者取截石位,逆行尿路造影检查确定输尿管全长狭窄8侧,中下段狭窄20侧,中段狭窄1侧,下段狭窄5侧;平均狭窄长度(15.9±5.9)cm。先行输尿管球囊扩张狭窄段[球囊压力2533.1kPa(25ATM),时间3 min],当狭窄长度>6 cm时由上至下依次扩张,根据狭窄长度置入1~3根Allium输尿管支架。单侧输尿管置入3根支架6侧、2根支架18侧、1根支架10侧。X线下放置支架到位后释放,行逆行造影观察输尿管通畅性,术毕留置导尿管。术后第1天复查血肌酐和腹平片,术后每6个月复查血肌酐、排尿后肾脏超声和腹平片,评估患者肾功能、支架位置和通畅性,记录患者USSQ以评估患者生活质量。采用Clavien-Dindo分级系统评估术后并发症。结果:本组23例手术均顺利完成,平均手术时间(100.7±37.2)min。支架置入成功率为100%。术后6个月血肌酐93.5(54.0~289.0)μmol/L,较术前显著降低(P=0.005);肾盂宽度和USSQ总分较术前差异无统计学意义(P>0.05);末次随访血肌酐89.0(45.0~342.0)μmol/L,肾盂宽度(1.6±0.6)c
- 王明瑞胡浩王起赖金惠刘献辉熊杰许克新徐涛
- 覆膜金属输尿管支架维持性治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄的远期疗效评价被引量：7
- 2022年
- 目的:评价覆膜金属输尿管支架治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄(ureteroscopic lithotripsy related refractory ureteral stricture,URL-rUS)的远期疗效。方法:选择2018年9月—2021年8月因URL-rUS在北京大学人民医院行输尿管镜下覆膜金属输尿管支架置入术患者的病例资料进行回顾性分析,将最后一次复查设定为随访终点,收集患者的基本信息、输尿管狭窄特征及覆膜金属支架置入前肾盂减压措施。将血肌酐(serum creatine,Scr)浓度及肾盂宽度(renal pelvis width,RPW)作为肾功能评价指标,记录围术期及覆膜金属支架留置的远期并发症及结局。针对术前留置D-J管的患者,使用输尿管支架症状量表(ureteral stent symptom questionnaire,USSQ)评价患者的生活质量。结果:共纳入30例(31侧)URL-rUS患者,平均年龄为(45.5±9.3)岁,中位随访时间为14(6~36)个月。所有患者术前均曾接受过失败的内镜下球囊扩张或狭窄段内切开术。所有覆膜金属支架均一期放置成功,手术时间为60(30~195)min,未见围术期严重并发症发生。随访中,有28侧(90.3%)覆膜金属支架始终保持通畅。仅1侧(3.2%)出现移位,1侧(3.2%)出现支架内结壳,1侧(3.2%)出现反复严重泌尿系感染。患者的术前平均Scr浓度为(90.7±19.5)μmol/L,RPW为(2.5±1.3)cm,终末随访时Scr浓度下降为(83.1±18.5)μmol/L(P<0.01),RPW降为(1.9±0.8)cm(P<0.01)。对于术前留置D-J(double J)管的26名患者,USSQ平均得分为100.4±6.6;在留置覆膜金属支架后,患者USSQ得分下降为(82.1±4.9,P<0.01),表明患者的生活质量得到显著改善。结论:覆膜金属支架置入术是一种较为安全的微创输尿管狭窄治疗手段,术后远期通畅率较高,患者的肾功能可以得到恢复,生活质量有所提高,可以成为传统内镜治疗方式失败后的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的维持性治疗选择。
- 张春龙王明瑞王起许克新徐涛胡浩
- 关键词：维持性治疗
- Allium覆膜金属输尿管支架置入治疗输尿管狭窄的疗效评价被引量：16
- 2020年
- 目的初步评价置入Allium覆膜金属输尿管支架治疗输尿管狭窄的疗效及并发症。方法回顾性分析2018年8月至2019年4月收治的39例诊断输尿管狭窄的患者资料,男22例,女17例;年龄18~67岁,平均(46±10)岁。术前B超及CTU检查均提示患侧肾脏积水,7例患者为双侧狭窄,共46侧输尿管狭窄。采用输尿管镜经尿道逆行置入Allium支架,均通过X线造影的方式确定狭窄部位并且在透视下留置支架。术后1个月及3个月复查B超、血肌酐,如出现反复发热或置入侧腰痛等梗阻症状则提前复查。随访观察疗效及并发症发生情况。结果本组46侧输尿管狭窄中,36侧输尿管狭窄置入1根Allium支架,3侧输尿管狭窄串联式置入2根Allium支架,7侧输尿管狭窄串联式置入3根Allium支架。术后随访3~9个月。4例患者术后1个月复查时仍提示患侧输尿管狭窄再次行Allium支架管置入,1例患者发生支架管移位后予以拔除支架,其余患者复查B超及血肌酐较术前均明显缓解,复查支架管位置正常。结论Allium覆膜金属输尿管支架用于治疗输尿管狭窄安全有效。对于长段输尿管狭窄,尤其是放疗后输尿管狭窄患者,需要多根串联置入,以达到理想的治疗效果。
- 王起刘苗雨董文敏张维宇王焕瑞许克新徐涛胡浩
- 关键词：输尿管狭窄
- 一种经尿道膀胱肿瘤圈套切除装置
- 本实用新型提供一种经尿道膀胱肿瘤圈套切除装置。所述经尿道膀胱肿瘤圈套切除装置包括：矩形板；圆形孔洞，所述圆形孔洞开设在所述矩形板上；套管，所述套管设置在所述矩形板上；电切环，所述电切环滑动安装在所述套管的内壁上，所述电切...
- 王焕瑞张维宇王起孙水淼
- AdVance吊带球部尿道悬吊术与AUS植入术治疗中重度男性压力性尿失禁的长期疗效分析
- 2022年
- 目的评估AdVance吊带球部尿道悬吊术和人工尿道括约肌(AUS)植入术治疗中重度男性压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析2011年6月至2017年6月于北京大学人民医院行手术治疗的12例男性尿失禁患者的临床资料。年龄中位值75(64~80)岁。其中根治性前列腺切除术后9例,经尿道前列腺切除术后3例。尿失禁病史中位值3(1~9)年,每日使用尿垫量中位值8(5~10)片。其中5例为中度尿失禁,7例为重度尿失禁。12例中6例行AdVance吊带球部尿道悬吊术(为AdVance组),6例行AUS植入术(为AUS组)。AdVance组年龄中位值72(64~73)岁;每日使用尿垫量中位值6(5~8)片;尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分(15.0±5.4)分;5例为中度尿失禁,1例为重度尿失禁。AUS组年龄中位值78(76~80)岁,每日使用尿垫量中位值8(6~10)片,I-QOL评分(16.7±5.1)分,均为重度尿失禁。记录患者术后1、5年的每日尿垫使用量、I-QOL评分,同时记录术后并发症情况。结果所有手术均顺利完成。术后随访5~7年,平均5.5年。AdVance组术后1年,1例重度尿失禁患者术后症状较术前无明显改善;其余5例尿失禁症状改善明显,每日尿垫使用量中位值为1(1~2)片;AdVance组6例每日尿垫使用量中位值为2.5(1~10)片,I-QOL评分(75.0±28.1)分,均较术前改善明显(P<0.05)。AdVance组术后5年每日尿垫使用量中位值2.5(1~10)片,I-QOL评分(78.3±29.3)分,均较术前明显改善(P<0.01)。AUS组术后1年,患者均无需使用尿垫,I-QOL评分(91.6±7.5)分,均较术前改善明显(P<0.01);2例于术后3年出现尿道侵蚀,取出人工尿道括约肌,尿失禁复发,恢复到术前状态,未再次手术;其余4例术后5年均不需要使用尿垫。AdVance组3例术后3个月内出现会阴部疼痛,与活动相关,均自行缓解;无伤口感染、尿道侵蚀等并发症发生。AUS组3例出现尿道侵蚀。结论AdVance吊带球部尿道悬吊术对中度压力性尿失禁患者疗效较好,且并发症少;AUS植入�
- 王起朱琳张维宇张晓鹏胡浩徐涛许克新
- 结石梗阻性化脓性肾盂肾炎治疗后肾功能的转归及影响因素被引量：17
- 2018年
- 目的 评估因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎(脓肾)患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的97例结石梗阻性脓肾患者的临床资料.男16例,女81例;年龄2~82岁,中位年龄46岁;左侧54例,右侧43例.其中输尿管结石19例,肾结石78例(合并输尿管结石13例).97例中74例一期行经皮肾镜碎石术或输尿管镜碎石术,23例一期行经皮肾穿刺造瘘或留置输尿管支架管引流控制急性感染后二期行腔镜手术清除结石.术后随访24个月,分别于术后12个月和24个月检测血肌酐水平、尿常规、尿培养,以及超声或CT检查、肾动态核素扫描测定分肾肾小球率过滤(GFR).结果 本研究97例患者术后残石率15.5%,围手术期全身炎症反应综合征发生率76.3%,尿源性败血症发生率2.1%,无入住重症监护病房及死亡的患者.结石成分分析结果显示感染性结石仅占27.8%.随访24个月,13例出现肾萎缩,仅1例需要行肾切除术.术前与术后12、24个月血肌酐水平和患肾GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05).肾功能恢复组和肾功能持续损害组间的年龄、梗阻时间、术前GFR和是否存在肾周感染有显著性差异(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示年龄、术前GFR和肾周是否存在感染是结石梗阻性脓肾治疗后功能恢复与否的显著影响因素(P<0.01).结论 在急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石是安全的,解除梗阻后大多数肾功能得以恢复或维持,但高龄、术前肾功能损害严重及感染范围超出肾脏的患者肾功能难以恢复.
- 杨波王起王佳王锐徐涛
- 关键词：碎石术
- 女性压力性尿失禁患者术前尿动力学检查的意义被引量：11
- 2016年
- 目的:通过研究临床诊断为压力性尿失禁的女性患者的诊疗资料,探究术前尿动力学检查在疾病诊断和治疗中的作用,分析尿动力学检查的临床意义。方法:收集北京大学人民医院2011年4月至2015年10月间收治的临床诊断为压力性尿失禁并进行术前尿动力学检查的女性患者,排除盆腔脏器脱垂的患者,共计纳入196例进行研究。分析这196例女性患者术前尿动力学检查结果及其对完整诊断和后续治疗的影响,确定术前尿动力学检查的临床意义。结果:根据患者主诉、临床症状和体格检查得出的临床诊断中,有11.73%的诊断结果与尿动力学检查结果不相符。根据尿动力学检查结果,10例患者改变了治疗方法,避免了不适当的手术方式带来的术后并发症,包括3例逼尿肌过度活动的患者,最终采取保守治疗;6例膀胱出口梗阻合并压力性尿失禁的患者,3例采取膀胱颈切开加耻骨后无张力尿道中段悬吊术,2例采取膀胱颈切开术,1例采取膀胱颈切开加经闭孔无张力尿道中段悬吊术;另外1例尿动力检查结果提示膀胱功能未见异常的患者最后证实为间质性膀胱炎,行膀胱内药物灌注治疗。结论:详细的病史、体格检查、辅助检查与尿动力学检查相结合,才能对压力性尿失禁做出正确的诊断。术前尿动力学检查对于临床诊断为压力性尿失禁的女性患者具有重要诊疗意义。尿动力学检查结果可以对临床诊断进行修正,并有助于制定出更个体化的治疗方案。
- 张维宇胡浩王起陈京文许克新
- 关键词：尿动力学手术前期
