脑出血患者发生急性肾损伤的危险因素及预后分析 被引量:3 2018年 目的了解脑出血患者急性肾损伤(AKI)的发生情况、住院病死情况及其相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月-2016年5月于武汉大学中南医院住院的354例脑出血患者的临床资料,以Logistic回归方程分析脑出血患者发生AKI及住院病死情况相关的独立危险因素,描绘ROC曲线,评价各独立危险因素对于脑出血患者AKI的发生及住院病死的预测价值。结果纳入354例脑出血患者AKI总发病率为35. 3%,AKI 1期、2期、3期发病率分别为22. 3%、5. 1%、7. 9%。脑出血患者总住院病死率为28. 3%,与非AKI组相比,AKI组患者的住院病死率显著增高(49. 6%vs. 7. 0%,P <0. 01),AKI 1期、2期、3期患者住院病死率分别为39. 2%,55. 6%,75. 0%。Logistic回归结果提示,使用利尿剂(OR=1. 796)、使用机械通气(OR=1. 728)、高急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(OR=1. 153)是脑出血患者发生AKI的独立危险因素。发生AKI(OR=5. 452)、贫血(OR=2. 786)、高龄(OR=1. 025)、高APACHEⅡ评分(OR=1. 198)是脑出血患者住院病死的独立危险因素。APACHEⅡ评分预测脑出血患者AKI的发生及住院病死均具有良好的准确性(AUC分别为0. 802,0. 864,均P <0. 01)。结论 AKI是脑出血患者常见的并发症,病死率高。重视AKI的早期筛查,尽早干预,是降低脑出血患者住院病死率有效措施。 王睿 水华 胡洪涛 胡玉刚 高月 胡双关键词:脑出血 急性肾损伤 发病率 62例危重型新型冠状病毒肺炎并发急性肾损伤的临床特征 被引量:24 2020年 目的:研究危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的病情特征以及其发生急性肾损伤(AKI)的特点。方法:对武汉大学中南医院重症医学科(ICU)自2020年1月8日至2020年2月24日收治的62例确诊危重型COVID-19患者的临床资料进行分析。记录该部分患者的人口统计学数据、起病情况、既往合并慢性疾病、实验室检查结果、CT影像检查结果以及相关治疗,并分析以上患者病情特征和AKI发病情况。以2012年KDIGO指南诊断AKI。结果:62例患者平均年龄62.9岁,男性39例,占62.9%;10例(16.1%)为院内感染,52例(83.9%)为院外感染。62例患者中18例出现AKI,AKI发病率为29.0%,其中9例接受了连续性肾脏替代治疗(CRRT)。所有COVID-19患者均接受呼吸支持治疗,其中48.3%患者接受有创机械通气治疗,AKI患者的呼吸支持力度高于非AKI患者。危重型COVID-19患者病死14例,总体病死率22.6%,合并AKI患者病死率为44%。结论:危重型COVID-19患者AKI发病风险高,器官支持力度高,预后不佳,应引起重视。 徐申 胡洪涛 胡玉刚 水华关键词:重症监护 急性肾损伤 罗沙司他治疗慢性肾脏病贫血患者的Meta分析 被引量:34 2019年 目的对罗沙司他治疗肾性贫血的安全性及有效性进行Meta分析。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、生物医学文献数据库、万方及维普数据库中从建库至2019年3月关于罗沙司他治疗肾性贫血的研究,由两名研究者独立筛选文献和提取资料,并进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件对纳入的随机对照试验进行Meta分析。结果本研究共纳入4个随机对照试验。Meta分析显示,在慢性肾脏病贫血非透析患者中,罗沙司他可以显著增加血红蛋白、总铁结合力水平,降低铁蛋白水平,对铁调素水平无明显影响。在慢性肾脏病贫血透析患者中,罗沙司他可以显著增加血红蛋白水平,对总铁结合力、铁蛋白、铁调素水平无明显影响。在罗沙司他治疗慢性肾脏病贫血非透析患者的不良事件发生方面,与安慰剂相比无明显统计学差异。结论罗沙司他可有效改善慢性肾脏病患者的贫血,短期安全性与安慰剂相比无明显差异。 王睿 胡洪涛 胡双 何虹 水华关键词:慢性肾脏病 贫血 META分析 妊娠相关急性肾损伤回顾性分析 被引量:8 2018年 目的:探讨妊娠相关性急性肾损伤(PR-AKI)的发生率、病因和预后,分析影响肾脏预后的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年7月武汉大学中南医院产科及肾内科收治的15 637例孕产妇的临床资料。应用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)关于AKI的诊断标准筛选出PR-AKI患者,统计分析PR-AKI的发病率、病因和临床转归,Logistic回归分析影响肾功能恢复的危险因素。结果:(1)15 637例孕产妇中82例确诊PRAKI,发病率为0.52%。根据KDIGO-AKI分期标准:1期、2期、3期分别占73.2%,18.3%,8.5%。(2)重度子痫前期、子痫(51.2%,42/82)和HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets)综合征(17.1%,14/82)是PR-AKI两个主要的病因。(3)临床转归:母体转归情况:1例(1.2%,1/82)死亡,死亡原因考虑为脑出血。2例未生产自动出院。肾功能预后:肾功能完全恢复60例(73.2%)、部分恢复15例(18.3%)、不恢复7例(8.5%)。妊娠结局:82例中有65例接受剖宫产手术(81.3%),63例存在不良妊娠结局(78.8%),死产8例(10.0%)。(4)多因素Logistic回归分析显示肾功能不恢复的独立危险因素包括少尿史、休克史、多器官功能障碍(MODS)、AKI分期2期或3期、高血压、总胆红素升高。结论:PR-AKI发病率为0.52%;发病原因复杂,母体转归及肾功能预后尚可,但妊娠结局较差;临床上需要及时诊断且积极干预治疗。少尿史、休克史、MODS、AKI分期、高血压、总胆红素升高是肾脏预后的相关影响因素,对这类患者应密切监测肾脏功能。 高月 水华 胡洪涛 胡双 王睿关键词:急性肾损伤 妊娠 发生率 病因 微小RNA-29b在肾小管上皮细胞的表达及调节上皮间质转分化的作用机制 被引量:1 2016年 目的研究血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)对大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)中微小核糖核酸(miRNA)-29b(miR-29b)表达的影响,以及miR-29b在细胞间质转分化中的作用,为研究肾间质纤维化机制提供新思路。方法体外培养NRK-52E,将不加入AngⅡ的细胞作为对照组,加入AngⅡ的细胞为实验组,按加入不同浓度的AngⅡ(10^(-9)mol/L、10^(-7)mol/L)及AngⅡ刺激时间(12 h、24 h、48 h)的长短又分为实验亚组,同时设立miR-29b mimic转染组及阴性对照组。显微镜下观察对照组与实验组细胞的形态学改变,运用实时荧光定量聚合酶链反应检测rniR-29b表达,蛋白质免疫印迹试验检测Snail、E钙黏附素(E-cadherin)、α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)蛋白表达。两两比较用t检验。结果实验组中AngⅡ刺激12 h后,细胞形态呈梭形改变;随着AngⅡ刺激浓度的增加,α-SMA、Snail蛋白表达显著升高,E-cadherin表达量显著下降,与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组中随着AngⅡ刺激时间的延长,细胞α-SMA、Snail和E-cadherin的表达呈时间依赖性,α-SMA、Snail的表达显著增加,E-cadherin表达量显著降低,与对照组相比,P<0.05。同时AngⅡ呈浓度和时间依赖性下调NRK-52E细胞中miR-29b表达,与对照组相比,P<0.05。此外,miR-29b mimic转染组和阴性对照组相比,α-SMA、Snail蛋白表达显著降低(P<0.05),E-cadherin表达量显著升高(P<0.05)。结论 AngⅡ可诱导NRK-52E细胞发生间质转分化,且miR-29b可抑制AngⅡ诱导的NRK-52E细胞发生间质转分化。 胡洪涛 曾芳 高月 廖星 水华关键词:上皮间质转化 肾小管上皮细胞 系统性红斑狼疮并发腹膜后纤维化的临床特征分析 被引量:5 2016年 目的分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并发腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)的发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查以及治疗预后,旨在提高临床医师对SLE并发腹膜后纤维化的认识。方法收集整理我科1例SLE并发RPF患者的临床资料并进行分析,同时查阅并复习国内外相关文献,总结SLE并发RPF的临床特征。结果本文报道1例及国外报道7例SLE并发RPF病例,其中6例为女性患者,2例为男性患者,发病年龄17-54岁,中位年龄为26岁,平均年龄(30.9±15.8)岁。8例SLE并发RPF患者中,4例为腰腹痛就诊,3例为水肿,1例为关节痛。实验室检查提示8例患者均出现不同程度的蛋白尿、血尿,除1例未提及,其他7例抗核抗体均阳性。8例患者中,1例因病情恶化而死亡,7例行糖皮质激素或激素联合外科手术,病情好转后出院,随访无复发。结论SLE并发RPF在临床上属于罕见病,目前发病机制不清,主要认为与自身免疫性疾病有关,临床症状无特异性,主要表现为局部疼痛和下肢水肿,其诊断主要依赖于影像学检查,目前治疗建议使用激素和免疫抑制剂,对于病变累及输尿管引起输尿管梗阻肾积水的患者可行外科输尿管松解术。 胡洪涛 高月 姚涛 曾芳 陈玲 水华关键词:腹膜后纤维化 系统性红斑狼疮 蛋白尿 参附注射液联合血必净治疗脓毒症急性肾损伤对患者肾功能和血流动力学水平的影响 被引量:17 2019年 【目的】探讨参附注射液联合血必净注射液治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)对患者肾功能和血流动力学水平的影响。【方法】116例脓毒症AKI患者分为两组。对照组采用血必净注射液治疗,观察组采用参附注射液联合血必净注射液治疗,比较两组患者治疗后的疗效。【结果】两组患者治疗前巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)、血管紧张素Ⅰ(Ang Ⅰ)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾功能、肾动脉血流动力学水平组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组患者治疗后MIP-2、Ang Ⅰ、KIM-1、NGAL、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys-C)水平低于对照组,肾动脉收缩期峰值血流速度(Vp)、舒张期最小血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)、多器官功能障碍评分系统(Marshall)评分组间比较差异无显著性(P>0.05);观察组治疗后APACHE Ⅱ、Marshall评分低于对照组(P<0.05)。【结论】参附注射液联合血必净注射液治疗脓毒症AKI,可降低MIP-2、Ang Ⅰ、KIM-1、NGAL水平,改善患者的肾功能及肾动脉血流动力学。 邓彬 李志峰 聂启 胡洪涛 王晓占 甘泉关键词:急性病 系统性红斑狼疮并发腹膜后纤维化临床特征分析 目的 分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并发腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)的发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查以及治疗... 胡双 高月 胡洪涛 水华关键词:腹膜后纤维化 系统性红斑狼疮 蛋白尿 MiR-29b靶向PI3K/AKT信号通路调节AngII诱导大鼠肾小管上皮细胞转分化的作用机制的研究 胡洪涛 高月 胡双 水华尿金属蛋白酶组织抑制剂-2和胰岛素样生长因子结合蛋白7对重症脑卒中患者急性肾损伤的预测价值 2023年 目的:探讨新型生物标志物尿胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)联合尿金属蛋白酶2组织抑制剂(TIMP-2)在重症脑卒中相关急性肾损伤中的预测价值,同时评估AKI发生的危险因素。方法:选取神经重症病房(NCU)脑卒中患者99例,按照KDIGO标准对患者住院期间是否发生AKI进行诊断。收集患者入院时尿液标本,用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定尿TIMP-2与IGFBP7浓度,动态监测纳入病例血清肌酐值。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线及计算曲线下面积(AUC)评价尿[TIMP-2]×[IGFBP7]对AKI的早期检测的价值。结果:AKI组患者尿IGFBP7、TIMP-2浓度及[TIMP-2]×[IGFBP7]均显著高于非AKI组(均P<0.05);脑卒中后24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP7]预测AKI的AUC为0.898(95%CI:0.83~0.97,P<0.001,截断值为0.283,敏感度83.0%,特异度96.1%)。两组之间临床资料比较,可见AKI组使用了更多的甘露醇、机械通气等,有更多的出血性卒中,并且有更多的卒中史,更高的APACHEⅡ评分(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示卒中史、使用甘露醇和APACHEⅡ评分是AKI发生的独立危险因素。结论:AKI发生的危险因素有出血性卒中、使用甘露醇、使用机械通气、卒中史及更高的APACHEⅡ评分,其中卒中史、使用甘露醇和更高的APACHEⅡ评分是AKI发生的独立危险因素。尿生物标志物尿[TIMP-2]×[IGFBP7]具有早期检测重症脑卒中患者AKI的价值,可以很好地预测重症脑卒中患者AKI的发生。 张欢欢 於文丽 水华 王睿 徐志鹏 赵时雨 胡汉宁 胡洪涛关键词:脑卒中 急性肾损伤