张丹
- 作品数：7 被引量：44H指数：5
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 两种近红外光谱仪测量成人及儿童心脏外科术后脑血氧饱和度的准确性比较被引量：3
- 2016年
- 目的比较NIRO-200nx和EGOS-600A近红外光谱仪测量成人及儿童心脏外科术后脑血氧饱和度（rScO2）的准确性。方法实验室实验：使用人体全血40ml、20％脂肪乳剂25ml、磷酸盐缓冲液935ml制作液体血液模型，通过依次向血液模型中充人氧气与添加连二亚硫酸钠使血氧饱和度（SpO2）先升高至100％后阶梯状下降至20％。在每个稳定状态下测量SpO2值。临床试验：随机选取2014年7-8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后1周内的成人20例和儿童31例，将2种仪器的探头随机先后放置在患者前额中部，每2～3h采集1次rScO2数值。使用Bland-Ahman检验及相关性分析进行数据分析。结果2种仪器共采集11对SpO2值和各100对rScO2值。实验室实验中2种仪器相关系数为0．9983，偏差为-2％，一致性界限为-24％～20％。当2种仪器所测Sp02均值〈50％时，EGOS-600A高估SpO2，SpO2均值〉50％时，EGOS．600A低估SpO2。在临床生理范围即40％-80％对Sp02进行分析，偏差为-8％，一致性界限为-20％～4％。临床试验中儿童组偏差为-5．9％，一致性界限为-13．6％～1．8％；成人组偏差为-4．2％，一致性界限为-11．8％～3．5％。结论与NIRO-200nx相比，EGOS-600A略低估rScO，，二者测量rScO，数值的相关性及一致性界限可以接受。EGOS-600A可以广泛用于中国儿童与成人rScO2的临床监测。
- 张辉韩丁田白宇朱燕张丹李岳腾轶超顾虹孟旭罗毅朱德明李稼
- 关键词：心脏手术近红外光谱仪脑血氧饱和度儿童成人
- 吸入伊洛前列素和纯氧在肺动脉高压急性肺血管扩张试验中的对比研究被引量：3
- 2017年
- 目的:本研究通过对先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患者在心导管术中行急性肺血管扩张试验,评估吸入纯氧和吸入伊洛前列素对血流动力学的影响,为合理选择和应用血管扩张药物提供依据。方法:本研究选择CHD合并重度PAH患者为研究对象,在心导管术中测定基础状态、吸氧试验后、吸入伊洛前列素药物试验后血流动力学参数,并进行比较。结果:本研究入选71例简单CHD合并重度PAH患者,中位年龄15岁(1.5~44岁)。在吸氧试验和药物试验后,血流动力学参数均有明显改善。在吸氧后肺动脉平均压由(78.30±10.30)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)降至(75.85±10.41)mm Hg,(P<0.01),肺血管阻力指数由(23.30±9.51)WU·m^2降至(16.52±8.47)WU·m^2。在吸入伊洛前列素后,肺动脉平均压降至(74.37±9.95)mm Hg(P<0.01),肺血管阻力指数降至(19.49±8.75)WU·m^2(P<0.01),主动脉平均压无明显变化(P>0.01),无严重不良反应发生。不同于药物试验,在吸氧试验中增加氧分压测定和校正可以有效减少误差。在判断肺血管反应性时,吸氧试验阳性率高于药物试验。结论:对于CHD合并重度PAH患者,吸入纯氧和伊洛前列素均可安全、有效的应用于急性肺血管扩张试验药物,但吸氧试验需要氧分压的校正。在本研究中吸氧试验阳性率要高于药物试验。
- 李强强张陈刘海菊张丹赵万桂顾虹
- 关键词：肺动脉高压先天性心脏病伊洛前列素
- 先天性心脏病术后肺动脉高压的随访研究被引量：9
- 2017年
- 目的：通过对先天性心脏病（ CHD）术后肺动脉高压（ PAH）患者进行随访，探讨这类患者的远期预后。方法收集2004年6月至2014年12月北京安贞医院小儿心脏科CHD-PAH经心脏矫治术后仍残存PAH的患者术前及术后随访资料，分析CHD术后PAH的远期预后。结果共入选患者92例，年龄2.44～60.26岁，中位年龄20.78岁；手术年龄1.33～53.99岁，中位手术年龄13.54岁；WHO心功能Ⅰ～Ⅱ级80例（86.96％），Ⅲ～Ⅳ级12例（13.04％），6 min步行试验距离（481.74±80.74） m，经皮血氧饱和度0.95±0.05。其中64例完善术前心导管检查，平均肺动脉压（72.23±12.83） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），平均主动脉压（85.57±11.91） mmHg，肺血管阻力（10.79±5.04）Wood· U。随访时间6个月～28.32年，中位随访时间13.67年。随访期间咯血4例（4.35％），晕厥7例（7.61％），心律失常2例（2.17％），右心衰竭8例（8.70％），死亡1例（1.09％）。 WHO心功能与术前相比，22例（23.91％）减低，61例（66.30％）无明显改善，9例（9.78％）较术前明显改善；术后63例（68.48％）行靶向药物治疗，其中联合靶向药物治疗5例（7.94％）。结论与特发性肺动脉高压相比，CHD术后PAH出现晕厥、咯血、心衰、死亡的概率低，远期生存率高，多数患者术后心功能维持稳定；靶向治疗不仅仅局限在术前及围手术期，更重要的是术后远期；术后靶向药物治疗中，联合治疗率低。
- 张丹张陈赵万桂刘倩李强强顾虹
- 关键词：先天性心脏病肺动脉高压随访研究
- 先天性心脏病术后合并肺动脉高压心导管检查及急性肺血管扩张试验分析被引量：5
- 2016年
- 目的:探讨先天性心脏病术后(CHD-PO)合并肺动脉高压(PAH)患者,行心导管检查及急性肺血管反应试验的临床价值。方法:研究选自2008年8月至2015年12月,收住北京安贞医院小儿心脏科,行左、右心导管检查及急性肺血管扩张试验的CHD-PO合并PAH的患者,监测血流动力学指标变化。结果:入选40例患者,男性11例(27.5%),女性29例(72.5%),年龄6.61~45.51岁,平均年龄(23.6±9.3)岁,中位手术年龄13.4岁;平均纽约心功能(NYHA)分级(1.88±0.68)[I^II/III^IV,33例(82.5%)/7例(17.5%)],术后最短行心导管检查的时间为0.5年,最长为25.4年,中位时间为3.0年。术中无肺动脉高压危象发生,无低血压现象,其中1例急性肺血管扩张试验阳性。心导管检查:基础状态下,平均肺动脉压力(MPAP)为(58.30±21.32)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),肺小动脉阻力指数(PVRI)为(16.67±11.64)Wood U·m2,肺动脉收缩压/主动脉收缩压(PP/PS)为(0.75±0.25),肺循环阻力/体循环阻力(RP/RS)为(0.63±0.28),所有患者均被证实仍残存肺动脉高压。吸入伊洛前列素(Iloprost)后,肺动脉收缩压(SPAP)、MPAP、主动脉收缩压(SAOP)、PVRI、RP/RS降低,心指数(CI)增加,且均有显著临床意义(P<0.05);平均主动脉压(MAOP)、体循环阻力指数(SVRI)降低,但无明显临床意义。结论:CHD合并重度PAH丧失最佳手术时机的患者,行心脏矫治术后,术后远期随访证实肺动脉压力仍未降至正常,需要长期随访及靶向药物治疗。CHD-PO合并PAH患者,与IPAH相比,其肺血管反应差,心导管检查过程中肺动脉高压危象发生率低。雾化吸入伊洛前列素(Iloprost),在增加或者维持CI不变的前提下,具有良好降低肺循环阻力及压力的作用。
- 张丹顾虹张陈李强强赵万桂刘倩
- 关键词：先天性心脏病术后肺动脉高压心导管检查
- 儿童特发性肺动脉高压预后相关因素的分析被引量：9
- 2015年
- 目的：通过临床资料分析及随访,评价与儿童特发性肺动脉高压（IPAH）预后相关的影响因素.方法：入选2010年1月至2014年12月,入住北京安贞医院小儿心脏中心确诊为IPAH的患儿（年龄＜ 18岁）,收集常规实验室检查、心脏超声检查及心导管检查等指标,并进行随访.对临床资料进行生存分析,按患儿生存情况分组,对相关指标进行单因素及多因素分析,评价各种因素与儿童IPAH预后的相关性.结果：确诊IPAH患儿38例,其中男性25例（65.8％）,年龄0.8～18.3岁,平均年龄（7.3±4.2）岁,平均确诊时间16.8个月.所有患儿均有呼吸困难和乏力症状,另外晕厥、咯血及水肿的发生率分别为42.1％、10.5％及15.8％.47.4％患儿在确诊时NYHA心功能为Ⅲ～Ⅳ级.78.9％患儿接受PAH靶向药物治疗,其余6例（21.1％）接受钙通道阻滞剂治疗.平均随访时间34.2个月,2例患儿失访,平均存活时间为确诊后20.5个月,1、2及3年生存率分别为91％、82％及68％.随访过程中11例患儿死亡[平均死亡年龄（7.3±3.9）岁],右心衰竭、肺动脉高压危象及咯血导致窒息是主要死因.与预后可能相关的指标单因素Cox分析显示：NYHA心功能分级（RR =4.981,P=0.025）、超声心动图估测肺动脉收缩压（P =0.007,RR=1.039）、红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）（RR=1.287,P=0.014）、直接胆红素（RR=P=0.021,1.404）、全肺阻力（RR =1.048,P=0.032）和肺小动脉阻力指数（RR=1.072,P=0.037）;进一步多因素Cox回归分析显示：NYHA心功能分级（RR=10.94,P=0.019）、超声心动图估测肺动脉收缩压（RR=1.033,P=0.036）、肺小动脉阻力指数（RR=1.202,P =0.022）及RDW（RR=1.439,P=0.007）是与预后相关的影响因素.结论：儿童IPAH临床表现多样、预后不良,进展性右心功能衰竭是儿童IPAH最重要的死亡原因.心导管检查是评价病情和预后、指导诊治的重要检查手段.NYHA心功能分级、
- 朱燕张陈张丹赵万桂肖燕燕顾虹
- 关键词：儿童特发性肺动脉高压预后右心衰竭
- 儿童先天性心脏病合并重度肺动脉高压根治术随访分析被引量：8
- 2017年
- 目的:通过对儿童非限制性左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压根治术后的随访,分析超手术指征患儿术后的生存现状并探讨手术指征。方法:收集2005年1月至2016年6月,在我院进行手术治疗的左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压的儿童患者临床资料,所有患儿均有经心导管检查获得的血流动力学资料,随访其术后症状、体征、超声心动图。按术前肺血管阻力指数(PVRI)<6WU/m^2和PVRI≥6WU/m^2分为两组,根据患儿生活质量情况进行生存分析并做Logrank检验,再根据术后是否存在肺动脉高压绘制ROC曲线。结果:59例患儿(男性27例,女性32例),平均8.4岁,主要诊断为室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主肺动脉窗、高压型右室双出口等左向右分流型先天性心脏病,随访时间4~127个月平均69.3个月。PVRI<6WU/m^2组12例(男性6例,女性6例),失访3例,所有患儿随访均无术后PAH;PVRI≥6WU/m^2组患儿47例(男性21例,女性26例),失访15例,除4例患儿随访超声心动图显示无肺动脉高压外,均有不同程度术后肺动脉高压。比较两组患儿无阳性事件的生存曲线,PVRI<6WU/m^2组明显优于PVRI≥6WU/m^2组(Log-rank检验P=0.0496),ROC曲线显示PVRI是预判手术后是否存在肺动脉高压的敏感指标(曲线下面积0.90),且PVRI以8.15WU/m^2为界点时,敏感度为84.2%,特异度为80%。结论:PVRI是评价手术远期预后的关键指标;PVRI<6WU/m^2的患儿手术预后明显好于PVRI≥6WU/m^2的患儿。
- 程梦佩张陈李强强张丹赵万桂刘倩刘迎龙顾虹
- 关键词：先天性心脏病肺动脉高压心脏外科手术儿童
- 特发性肺动脉高压患儿预后及其危险因素分析被引量：11
- 2018年
- 目的 对儿童特发性肺动脉高压的预后及其相关危险因素进行分析.方法 回顾性分析2007年6月至2017年5月就诊于北京安贞医院肺动脉高压中心的年龄＜18周岁的特发性肺动脉高压患儿1 19例,对其进行临床资料收集和随访,随访的终点事件定义为死亡和行肺移植治疗.采用Kaplan-Meier法进行生存率计算以及生存曲线绘制,COX危险回归模型分析其预后相关危险因素.结果 入组患儿平均就诊年龄为（5.9±4.2）岁;92例（77.5％）患儿就诊的主要原因是活动量下降、活动后气促;70例（58.8％）患儿纽约心功能（NYHA）分级为Ⅲ～Ⅳ级,49例（41.2％）患儿NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级;超声心动图估测的肺动脉收缩压平均值为（90±23）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;50例患儿进行了右心导管检查,有心导管检查测平均肺动脉压（66±19）mmHg,平均右房压（8.5±3.4）mmHg,肺小动脉阻力指数（17±9）wood· m2,心指数（3.4±1.3）L/m2.100例患儿（84.0％）给予了靶向药物治疗,55例（46.2％）为单药治疗,40例（33.6％）为双药联合治疗,5例（4.2％）为三药联合治疗.中位随访时间为22（0～108）个月,随访期间43例（36.1％）死亡,1例行双肺移植治疗,死亡的主要原因为右心衰竭、肺动脉高压危象、窒息以及大咯血.中位生存时间为37个月,1、2、3、5年生存率分别为86.3％、72.2％、51.4％和37.8％,生存分析显示基线NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级患儿预后较好.COX回归分析显示NYHA分级、存在水肿、总胆红素增高、肌钙蛋白值增高,超声心动图测肺动脉/主动脉内径比值为影响预后的危险因素（HR=2.310、2.723、1.066、1.696、3.719,P=0.028、0.005、0.001、0.024、0.030）.存在卵圆孔或房间隔缺损,应用波生坦、磷酸二酯酶抑制剂,双药和三药联合治疗为预后保护性因素（HR=0.563、0.559、0.603、0.682、0.044,P=0.169、0.076、0.115、0.258、0.220）.多因素分析只有水肿是预�
- 刘倩张陈李强强朱燕张丹赵万桂顾虹
- 关键词：高血压肺性预后儿童
