两种术式治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的疗效分析 被引量:6 2017年 目的对比分析主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,在行主动脉瓣置换(AVR)的同时,实施升主动脉成形术或升主动脉置换术,探讨影响这两种手术方式治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的术后不良事件发生的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月于本院诊治的主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者124例,根据不同手术方式分成两组,其中AVR联合升主动脉置换术组43例,AVR联合升主动脉成形术组81例,两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI),心功能NYHA分级,主动脉瓣病变例数,升主动脉病变例数,术前左室舒张末期容积(LVEDV)及心脏射血分数(EF)的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中、术后的相关临床参数及不良事件的发生情况,多因素logistics回归评估手术方式与不良事件发生的相关性。结果两组患者在术中置换的主动脉瓣类型,术后早期升主动脉直径,术后随访升主动脉直径上的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良事件发生率分别为27.9%,12.3%,差异有统计学意义(P=0.05)。针对不良事件发生多因素Logistic回归分析显示:二叶式主动脉瓣(BAV)(P=0.015,OR=6.892,95%CI:1.452~32.724)、术前升主动脉直径增大(P<0.01,OR=3.087,95%CI:1.545~6.166)和术前LVEDV扩张(P=0.01,OR=1.011,95%CI:1.002~1.020)是不良事件发生的独立危险因素。结论虽然两组患者不良事件发生率不同,但手术方式不影响主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者术后不良事件的发生,而BAV、术前升主动脉直径增大和术前LVEDV是不良预后的独立预测因素。 朱江 李卓东 谈梦伟 唐昊 徐志云关键词:升主动脉扩张 主动脉 主动脉置换术 主动脉成形术 David手术在马方综合征主动脉根部病变中的应用 被引量:2 2019年 目的探讨David手术治疗马方综合征主动脉根部病变的手术指征、技术要点及临床效果。方法回顾性分析2006年6月至2017年7月在我科行David手术治疗主动脉根部病变的52例马方综合征患者的临床资料。总结患者术前一般资料、手术方法及随访结果。结果男35例、女17例,平均年龄为(36.6±14.5)岁。术前存在重度主动脉瓣关闭反流37例(71.2%),主动脉瓣环、窦部、窦管交界直径分别为22~30 mm、40~56 mm、34~51 mm。40例主动脉根部真性动脉瘤患者行单纯David手术,主动脉阻断时间为61~108 min,平均为(81.3±11.6)min;体外循环时间为88~129 min,平均为(97.3±10.8)min。12例合并Stanford A型主动脉夹层患者行David手术+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻手术,主动脉阻断时间为93~126 min,平均为(107.4±11.2)min;体外循环时间为127~180 min,平均为(143.5±17.1)min。所有患者使用人工血管直径均≤30 mm,9例采用右心房分流技术处理主动脉根部渗血。42例患者撤机前行经食道超声心动图检查以评估主动脉瓣功能,结果示无反流16例、微量反流18例、轻度反流8例。全组住院期间死亡1例(1.9%,1/52),所有患者均无二次开胸止血及其他重大并发症。术后平均随访(3.2±2.1)年,完整随访43例,无患者死亡;最近一次随访超声检查示主动脉瓣无反流6例、微量反流24例、轻度反流12例、中度反流1例,无中度及以上反流患者比例达97.7%(42/43);无患者因严重主动脉瓣关闭不全行瓣膜置换手术;美国纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级39例(90.7%)、Ⅱ级4例(9.3%)。结论对马方综合征主动脉根部病变,在基于一定手术指征选择合适患者的基础上,选用口径适宜的人工血管行David手术治疗的安全性高,疗效可靠。 谈梦伟 徐志云 韩林 陆方林 唐昊 宋智钢关键词:马方综合征 主动脉根部瘤 夹层动脉瘤 Stanford A型主动脉夹层管壁生物力学及弹力纤维相关蛋白表达情况的研究 StanfordA型胸主动脉夹层(Thoracic Aortic Dissection,TAD)系主动脉血流经内膜破口沿管壁中层剥离,病变累及升主动脉以及主动脉弓部,并可累及全主动脉。从生物力学的观点看来,Stanfor... 谈梦伟关键词:单轴拉伸试验 文献传递 单纯主动脉瓣置换术后心房颤动的危险因素分析 被引量:1 2018年 目的:探讨单纯主动脉瓣置换术后心房颤动(房颤)的发生率及相关危险因素。方法:回顾性收集2010年1月至2013年3月在长海医院行单纯主动脉瓣置换术,且术前基础心律为窦性的180例患者的临床资料,计算术后房颤的总体发生率。根据术后是否发生房颤将患者分为房颤组和非房颤组,通过单因素及多因素分析,明确术后房颤发生的独立危险因素。结果:39例患者术后发生房颤,发生率为21.67%。单因素分析显示,房颤组年龄、左房容积、左室质量、主动脉阻断时间均显著大于非房颤组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁(P=0.008,OR=3.093)、左房容积>75 m L(P=0.018,OR=2.608)及主动脉阻断时间>70 min(P=0.042,OR=3.003)是影响术后房颤发生的独立危险因素。结论:单纯主动脉瓣置换术后房颤并不少见,高龄、左房容积较大及主动脉阻断时间较长的患者术后发生心房颤动的风险更高。 费翔 朱江涛 褚恒 李洋 谈梦伟 徐志云关键词:主动脉瓣置换 心房颤动