杨德华
- 作品数：9 被引量：205H指数：6
- 供职机构：浙江大学医学院附属儿童医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金浙江省自然科学基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 儿童肺炎支原体感染咽拭子核酸检测方法的比较被引量：14
- 2020年
- 目的:探讨咽拭子核酸检测方法在儿童肺炎支原体(MP)感染病原学诊断中的应用价值。方法:选取2018年7至10月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的454例(男210例、女244例)肺炎患儿进行前瞻性研究,入院当天或第2天采集患儿的咽拭子和静脉血,分别采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养和MP-IgM进行MP病原检测,以MP培养阳性或其余3项检测中2项阳性为MP感染诊断标准并进行二次检测,筛选出MP感染患儿于出院前再次采集咽拭子,采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养3种方法再次进行MP病原学检测。比较3种检测方法随病情变化的检出率及MP菌量变化,组间比较采用χ^2检验。 结果:454例住院肺炎患儿采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养和MP-IgM的检出率分别为43.6%(198/454)、43.2%(196/454)、40.0%(180/454)、30.6%(139/454),差异有统计学意义(χ^2=20.8, P<0.05)。DNA荧光定量扩增和RNA恒温扩增检出率差异无统计学意义(χ^2=0.018, P=0.900),较MP-IgM及MP培养高。以MP培养阳性或其余3项检测中2项阳性为MP感染诊断标准,筛选出MP感染患儿209例。209例MP感染患儿在出院前的第2次MP检验中,MP培养阳性率67.5%(141/209),39.4%(13/33)由阴性转为阳性,27.3%(48/176)由阳性转为阴性。RNA恒温扩增阳性率82.3%(172/209),16.2%(31/191)由阳性转为阴性,66.7%(12/18)由阴性转为阳性。DNA荧光定量扩增阳性率67.0%(140/209),52.9%(18/34)由阴性转为阳性,30.3%(53/175)由阳性转为阴性。DNA荧光定量扩增阳性检测标本中,141例(67.5%)二次检测菌量减少,68例(32.5%)菌量增加。4种方法在非重症组和重症组患儿中的检出率相近,各组间差异均无统计学意义( P均>0.05),在二次检测中,重症组转阳比例仅有RNA恒温扩增高于非重症组,差异有统计学意义(7比5例, P=0.038)。 结论:咽拭子核酸检测方法在儿童MP感染急性期病原学诊断中具有较高的敏感�
- 李慧文杨德华詹雪琴钟李嘉张园园王颖硕陈志敏
- 关键词：支原体肺炎肺炎核酸类儿童
- 支气管肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎合并肺不张的效果及其影响因素
- 目的:探讨支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺炎支原体肺炎(MPP)合并肺不张的效果及其影响因素。方法:选取2015年1月1日至2017年7月31在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿(1...
- 杨敏杨德华王颖硕吴磊陈志敏
- 肺炎支原体感染的若干问题被引量：48
- 2016年
- 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染的临床涉足广泛，对某些疑点和困惑的问题多有不同观点。现就临床医师感兴趣的几个热点问题进行较深入的探讨。一、难治性肺炎支原体肺炎的发生机制与临床特征 难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的一种严重状态。近年来临床报道明显增多。
- 陈志敏赵顺英王颖硕陆权郑跃杰刘杨鲁继荣杨德华
- 关键词：肺炎支原体感染PNEUMONIA肺炎支原体肺炎MYCOPLASMA临床医师
- 儿童坏死性肺炎病原学的多中心回顾性研究被引量：7
- 2021年
- 目的了解我国儿童坏死性肺炎(NP)的病原学分布特点及不同病原学NP的临床特点。方法病例对照研究,收集中国13家医院2008年1月至2019年12月共494例NP患儿的一般情况、临床表现、实验室检查和影像学检查等临床资料。根据年份分为2008至2011年、2012至2015年、2016至2019年3组,根据地域分为南方和北方,分别比较病原学的分布特点;根据感染的病原菌不同分为单一肺炎支原体感染组与单一细菌感染组,进行临床特征和炎症指标的比较。组间比较采用t检验、Mann-Whitney非参数检验、χ^(2)检验。结果494例NP患儿(男272例、女222例)年龄4.7(0.1~15.3)岁,其中494例NP中病原菌不明确147例,病原菌明确347例。常见的病原菌分别为肺炎支原体238例,肺炎链球菌61例,金黄色葡萄球菌51例,铜绿假单胞菌13例,流感嗜血杆菌10例,腺病毒10例,流感病毒A 7例。3个年份组最主要的病原均为肺炎支原体,2016至2019年组肺炎支原体比例高于2012至2015年组[52.1%(197/378)比36.8%(32/87),χ^(2)=6.654,P=0.010],2012至2015年组肺炎支原体比例与2008至2011年组[31.0%(9/29)]比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.314,P=0.575)。南方组与北方组患儿最主要的病原均为肺炎支原体,北方组肺炎支原体的比例高于南方组[60.5%(92/152)比42.7%(146/342),χ^(2)=13.409,P<0.01],而肺炎链球菌的比例则低[7.9%(12/152)比14.3%(49/342),χ^(2)=4.023,P=0.045]。单一肺炎支原体组(200例)与单一细菌感染组(98例)均以发热(分别为197、98例)和咳嗽(分别为200、96例)为主要临床表现,单一肺炎支原体组较单一细菌感染组胸痛症状更常见[17.0%(34/200)比6.1%(6/98),χ^(2)=6.697,P=0.010],而气促、喘息症状更少见[16.0%(32/200)比60.2%(59/98),4.5%(9/200)比21.4%(21/98),χ^(2)==60.688、20.819,均P<0.01];单一细菌感染组的外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原均明显高于单一肺炎支原体感染组[14.7(1.0~67.1)×10^(9)/L比10.5(2.5~
- 周云连刘金荣易秋维陈莉娜韩志英许长娣刘素燕郝创利刘静李巧玲王立军王超车广华张园园童琳刘业卿赵顺英郑跃杰黎书刘瀚旻常洁赵德育邹映雪张新星农光民张海邻潘建丽陈艳妮董晓艳张云峰王颖硕杨德华陆权陈志敏
- 关键词：坏死儿童细菌
- 甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及患儿肺泡灌洗液细胞因子改变被引量：47
- 2015年
- 目的 探讨甲泼尼龙对难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效及其肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平的改变.方法 选取2012年2月至2013年2月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为RMPP的患儿（60例）为研究对象,应用随机数余数法分成激素治疗组与非激素治疗组（各30例）,激素治疗组中,予甲泼尼龙2 mg/（kg·d）静脉滴注,连用3d,治疗后退热患儿归为退热组,持续发热的患儿归为未退热组,随后行软式支气管镜与肺泡灌洗术,测定BALF中白细胞介素（IL）-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平.同时设置同期因异物入院行软式支气管镜术的患儿为对照组（20例）.结果 （1）激素治疗组3d后退热9例（30％）,非激素治疗组无一例退热（0/30）（x2=14.073,P=0.002）.激素治疗组治疗后发热时间（4.7 d）短于非激素治疗组（6.7 d）,但差异尚未达到显著界值（t=-1.351,P=0.182）.激素治疗组咳嗽时间5.1d,非激素治疗组7.0d（t=-2.276,P=0.027）.（2）与对照组相比,激素治疗组和非激素治疗组BALF中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ均明显升高,但激素治疗组和非激素治疗组之间各细胞因子水平差异无统计学意义.激素治疗后退热组BALF中IL-2、IL-8水平明显低于非退热组（t=2.771、2.054,P=0.010、0.049）,其他细胞因子两组间差异无统计学意义.结论 （1）甲泼尼龙2 mg/（kg·d）静脉滴注3d对部分RMPP患儿有退热效果,并缩短咳嗽时间.（2）RMPP患儿BALF中IL-1β、L-4、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ均高于对照组,IL-2、IL-8持续高水平可能与RMPP患儿激素治疗后持续发热有关.
- 蓝引乐杨德华陈志敏唐兰芳徐迎春成云改
- 关键词：肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液细胞因子
- 儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎临床特征及预后比较被引量：47
- 2019年
- 目的比较分析儿童细菌性坏死性肺炎(BNP)与肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征与预后。方法回顾性收集了浙江大学医学院附属儿童医院自2008年1月至2017年12月期间住院的52例NP患儿临床资料,根据病原菌分为BNP和MPNP,分析比较了两组患儿的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、诊治过程及转归情况。结果52例NP患儿,男19例、女33例,年龄4.4(0.1~13.8)岁。其中BNP19例,男9例女10例;MPNP33例,男10例、女23例,MPNP患儿年龄明显大于BNP患儿年龄[5.2(2.3~13.2)岁比1.8(0.1~13.8)岁,Z=-0.128,P<0.01]。BNP患儿与MPNP患儿相比气促和胸腔积液分隔[15例比4例,χ^2=23.222,P<0.01;14例比1例,χ^2=29.326,P<0.01]、需要吸氧[18例比12例,χ^2=16.833,P<0.01]和胸腔闭式引流[9例比4例,χ^2=5.829,P=0.022]的例数明显多,而BNP患儿行支气管肺泡灌洗的例数明显少[5例比32例,χ^2=29.326,P<0.01]。实验室检查发现,BNP与MPNP患儿相比白细胞计数[23.2(5.2~67.1)×10^9/L比9.7(6.3~18.7)×10^9/L,Z=-4.855,P<0.01]、前降钙素(PCT)[3.69(0.23~90.15)mg/L比0.28(0.02~1.44)mg/L,Z=-3.207,P=0.001]、C反应蛋白(CRP)[160(94~220)mg/L比90(5~134)mg/L,Z=-4.337,P<0.01]、白细胞介素10(IL-10)[11.7(4.2~401.5)ng/L比4.8(2.0~23.4)ng/L,Z=-2.278,P=0.023]、胸腔积液细胞计数[5 200(120~50 000)×10^6/L比790(68~6 920)×10^6/L,Z=-3.125,P=0.002]和胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)[3 990(589~29 382)U/L比2 211(673~3 993)U/L,Z=-2.488,P=0.013]均高,而胸腔积液中的葡萄糖[0.43(0.03~18.00)mmol/L比5.95(4.27~7.87)mmol/L,Z=-2.795,P=0.005]、血清肿瘤坏死因子α[2.3(1.0~2.8)ng/L比2.6(1.3~109.2)ng/L,Z=-2.113,P=0.035]和γ干扰素[4.8(2.6~7.7)ng/L比11.9(2.9~154.6)ng/L,Z=-2.455,P=0.014]均低。胸部影像学检查发现,MPNP患儿坏死病灶出现明显晚于BNP患儿[病程第(20.6±6.4)d比(14.6±6.2)d,t=3.029,P=0.004]。经治疗所有患儿均好转出院,但MPNP组WBC和PCT恢复正常时间明显短于BNP组[12(0~24)d比0(0~23)d,Z=-4.484,P<0.01;10(5~15)d�
- 张园园戴菱蔓周云连杨德华唐兰芳陈志敏
- 关键词：儿童坏死性肺炎
- 杭州市空气污染对儿童门诊量的影响
- <正>目的探讨空气中颗粒物(Paticulate Matter,PM)和空气质量指数(Air Quality Index,AQI)对医院各临床专科日门诊量的影响。方法根据浙江大学医学院附属儿童医院201 3年各临床科室日...
- 王颖硕李淑娴杨德华刘金玲陈志敏
- 文献传递
- 支气管肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎合并肺不张的效果及其影响因素被引量：44
- 2018年
- 目的 探讨支气管肺泡灌洗（BAL）治疗肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的效果及其影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选取2015年1月1日至2017年7月31日在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿为研究对象,以48 h内退热及1周复张作为判断效果的标准.收集并比较治疗有效与无效患儿的年龄、性别、BAL前血象、乳酸脱氢酶（LDH）、细胞因子、并发症、BAL前热程、BAL前病程、是否形成痰栓、肺不张范围及CT值,分析治疗效果相关因素.组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^2检验.结果 （1）共纳入163例急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿,其中男69例、女94例,男：女=1∶1.36,年龄0.5- 12.6岁.（2）BAL时仍发热113例,按照经BAL后48 h退热与否分为有效组（66例）和无效组（47例）,退热有效组中含痰栓者占33％（22例）,比例明显低于无效组（57％,27例）,差异有统计学意义（χ^2=6.499,P=0.011）,两组性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、BAL前C反应蛋白（CRP）、血乳酸脱氢酶（LDH）及白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素-γ（IFN-γ）水平,还有肺不张范围、肺病灶CT值差异均无统计学意义（P均＞0.05）.（3）BAL后1周有复查影像学资料者122例,按照经BAL后复张与否分为有效组（81例）和无效组（41例）,复张有效组CT值低于复张无效组[（58±9）比（63±8）HU,t=-2.436,P=0.017],BAL前IL-6、IL-10水平[M（Q1,Q3）]亦均低于复张无效组[21.0（1.9,48.4）比36.4（21.8,93.6）、4.9（3.7,9.6）比7.7（4.4,12.0）ng/L,Z=-2.387、-2.009,P=0.017、0.045],但两组性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、CRP、LDH及细胞因子IL-2、IL-4、TNF、IFN-γ、肺不张范围、痰栓比例差异均无统计学意义（P均＞0.05）.（4）根据气管镜下有无痰栓分为有痰栓组
- 杨敏杨德华杨昕王颖硕吴磊陈志敏
- 关键词：肺炎肺不张支气管肺泡灌洗
- 儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别的多中心前瞻性研究被引量：1
- 2024年
- 目的探索早期预测儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的方法。方法前瞻性多中心研究,收集2019年5月1日至2020年1月31日在浙江13家医院就诊的1428例发热>48~<120 h患儿的临床资料,采集咽拭子检测肺炎支原体DNA,检测阳性者行胸部X线片、血常规、C反应蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和前降钙素等检测。根据随访时病情发展情况,将患儿分为RMPP组和普通肺炎支原体肺炎(GMPP)组。组间比较采用Mann-Whitney U检验。Logistic回归分析影响RMPP的相关因素,建立RMPP预报概率π的回归模型,受试者工作特征曲线分析预测RMPP的诊断价值。结果1428例患儿中男801例、女627例,年龄4.3(2.7,6.3)岁,肺炎支原体DNA阳性534例(37.4%),其中446例(83.5%)诊断为肺炎支原体肺炎。446例肺炎支原体肺炎患儿中男251例、女195例,就诊年龄5.2(3.3,6.9)岁。大环内酯类抗菌药物耐药性变异位点检测阳性410例(91.9%)。RMPP组55例、GMPP组391例。RMPP组第1次就诊前的峰值体温与乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于GMPP组[39.6(39.1,40.0)比39.2(38.9,39.7)℃、333(279,392)比311(259,359)U/L,均P<0.05]。Logistic回归示RMPP的预报概率π=exp[-29.7+0.667×最高体温(℃)+0.004×LDH(U/L)]/{1+exp[-29.7+0.667×最高体温(℃)+0.004×LDH(U/L)]},截断值为0.12,预报一致性为0.89,灵敏度0.89,特异度0.67。预报概率π的受试者工作特性曲线下面积为0.682(95%CI 0.593~0.771,P<0.01)。结论发热>48~<120 h的肺炎支原体肺炎患儿,可根据首次就诊前的最高体温和LDH水平计算RMPP的预报概率,以期达到早期预测RMPP的目的。
- 徐丹章爱莲郑吉善叶明伟郦凡钱根才施红波金小红黄烈平梅建刚梅国花徐震傅红林建军叶洪舟郑燕华玲玲杨敏童江民陈玲玲张园园杨德华周云连李慧文蓝引乐徐玉兰冯金燕陈幸龚敏陈志敏王颖硕
- 关键词：肺炎儿童
