目的观察头孢哌酮舒巴坦结合纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗肺部感染的效果及其对患者血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2018年1月至2019年4月在西安市北方医院呼吸内科接受治疗的84例严重肺部感染患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和联合组各42例。两组患者均给予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注,联合组患者同时给予纤支镜吸痰和支气管肺泡灌洗术治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后的血清PRA、AngⅡ水平。结果治疗后联合组患者的细菌清除率为91.67%,治疗总有效率为92.86%,明显高于对照组的60.61%和73.81%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6 (IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前明显降低,且治疗后联合组较对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组和对照组患者的体温恢复正常时间[(6.16±2.01) d vs (8.86±2.33) d]、血象恢复正常时间[(11.35±3.83) d vs (16.19±5.07) d]、肺部炎症吸收时间[(18.98±4.83) d vs (23.71±5.12) d]和住院时间[(16.30±2.81) d vs (20.94±4.72) d]比较,联合组明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者的不良反应发生率为21.43%,略高于对照组的11.90%,但差异无统计学意义(P>0.05);联合组治疗1周后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显降低,动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SpO2)较治疗前明显升高,且联合组治疗后动脉血气分析指标与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗1周后的血清PRA、AngⅡ均较治疗前显著降低,且治疗后联合组和对照组患者的血清PRA [(1.24±0.41) pg/mL vs (1.92±0.60) pg/mL]、AngⅡ[(22.54±6.21) pg/mL vs (37.09±7.16) pg/mL]水平比较,联合组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论头
目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭失败的相关影响因素。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月西安市北方医院收治的128例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料,所有患者均给予有创-无创序贯机械通气治疗,按治疗效果将其分为有效组93例和无效组35例,比较两组患者的年龄、性别、病程、心率(HR)、血压、低蛋白血症、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_2)、通气时间、APACHEⅡ评分、并发症情况、C反应蛋白(CRP)水平、血乳酸浓度等一般资料,采用Logistic多因素回归分析法分析治疗失败的相关影响因素。结果两组患者在性别、病程、HR、血压、低蛋白血症、PaO_(2)、通气时间、并发症情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);无效组和有效组患者在年龄[(68.88±4.43)岁vs (59.02±4.57)岁]、PaCO_2[(83.65±10.12) mmHg vs (73.79±10.54) mm Hg]、APACHEⅡ评分[(19.16±6.68)分vs (11.34±3.85)分]、CRP水平[(89.65±10.31) mg/L vs (80.23±10.21) mg/L]、血乳酸浓度[(2.98±0.60) mmol/L vs (1.93±0.68) mmol/L]方面比较,无效组明显高于有效组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素回归分析结果显示,PaCO_2、APACHEⅡ评分、CRP水平、血乳酸浓度是有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的独立影响因素(OR=2.280、2.307、1.042、1.413,P<0.05)。结论 PaCO_2≥75 mmHg、APACHEⅡ评分>15分、CRP≥85 mg/L、血乳酸浓度>1.7 mmol/L是有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的独立危险因素;在制定临床诊疗方案前应考虑上述指标影响,以最大程度地避免治疗失败。
