目的系统评价心脏大血管术后预防性应用无创辅助通气的效果及安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库,搜索1992年8月—2022年8月发表的关于比较心脏大血管术后预防性应用无创辅助通气与传统术后管理效果及安全性差异的临床随机对照试验,根据制定的纳入和排除标准筛选文献。根据干预措施不同将资料分为干预组(预防性无创辅助通气治疗)和对照组(普通氧疗、雾化吸入、肺部理疗等常规治疗),提取早期病死率、肺部感染发生率、严重氧合障碍发生率、再次气管插管率、治疗后呼吸频率、ICU住院时间、住院时间、心脏不良事件发生率、肾脏并发症发生率等资料,采用RevMan 5.4统计软件进行Meta分析,Cochrane进行文献质量评价,漏斗图进行发表偏倚评估。结果共纳入10篇符合要求的文献,涉及1306例心脏大血管术后患者。Meta分析结果显示,干预组术后肺部感染发生率(RR=0.29,95%CI:0.12~0.74,P=0.01)、严重氧合障碍发生率(RR=0.42,95%CI:0.25~0.70,P<0.01)、再次气管插管率(RR=0.39,95%CI:0.17~0.93,P=0.03)及住院时间(MD=-1.63,95%CI:-2.91~-0.35,P=0.01)低于对照组,两组早期病死率、术后呼吸频率、ICU住院时间、术后心脏不良事件及肾脏并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论术后预防性应用无创辅助通气能够降低患者术后发生肺部感染、严重氧合障碍及再次气管插管的风险,并可缩短住院时间,且安全性较高。
目的检索并获取合并急性肾损伤(AKI)的重症患者进行营养治疗时监测氮排量的相关临床证据,为临床实践提供参考意见。方法通过计算机完整地检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,收集关于氮排量与进行营养治疗的AKI重症患者预后相关性的临床研究,包括系统评价/meta分析、随机对照试验(RCT)/非RCT、观察性研究(回顾性/前瞻性研究)、病例对照研究等,同时追索纳入文献的参考文献。文献检索起止时间为自建库至2022年8月,为保证研究质量,仅纳入2000年1月以后的文献。由两名研究者各自独立完成文献筛选及质量评价,并对文献能否支持最终结果做出判定。结果最终入选7项研究,共收集709例患者数据。包含2项RCT研究、1项前瞻干预研究及4项观察性研究。定性分析发现,持续的负氮平衡可能影响AKI患者的预后,肾功能损伤可能导致氮排量减低,而行肾脏替代治疗(RRT)可能增加额外的氮丢失,进行RRT的AKI患者增加氮摄入可以促进正氮平衡,改善患者预后。结论合并AKI的重症患者营养治疗时尤其需要关注氮平衡;监测氮平衡可以对营养治疗方案的制定提供参考。
