谭宏涛
- 作品数：44 被引量：251H指数：11
- 供职机构：哈尔滨医科大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：黑龙江省教育厅科学技术研究项目黑龙江省青年科学基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学环境科学与工程社会学更多>>
- 胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析被引量：13
- 2016年
- 目的分析胰十二指肠切除术(PD)后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 312例病人中有31例(9.9%)术后发生DGE。单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室(ICU)、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比(OR)值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048。PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素,OR值分别为7.318、3.975。结论术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组(MDT)均有助于减少DGE的发生。
- 赵战强王龙鑫姜洪池孙备刘杰武林枫谭宏涛
- 关键词：胰十二指肠切除术胃排空障碍
- 住培中医学人文素养培育方式的探讨被引量：5
- 2021年
- 住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分,只有完成了住培并考核合格后的医学生才可以成为住院医师,住培过程的效果决定了医学生未来执业时的工作质量,甚至对其未来职业生涯都将产生重大影响。我国现行的住培课程中对于专业知识及专业技能的培训已经十分完善,然而对于医学生医学人文素养的培育却有着很大的不足。绝大多数的医疗纠纷都是由于医生人文素养不足导致的,主要体现在人文关怀的缺失、医患沟通的不足等方面。住培作为医学生真正执业前必经的学习阶段,有必要增加其医学人文方面的培养。笔者作为住培带教导师,通过多年的带教经验总结了一些医学人文素养培训的方式并提出几点建议,希望可以有助于住培生人文素养的提高。
- 孟宪志陈希铭谭宏涛薛东波孙备
- 关键词：医患沟通人文关怀心理疏导
- 感染性胰腺坏死多重耐药菌感染预后因素分析被引量：10
- 2019年
- 目的探讨感染性胰腺坏死(IPN)患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的预后因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年1月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的104例IPN患者的临床资料。根据药物敏感试验结果分为MDRO组(56例)和非MDRO组(48例)。MDRO组中男性37例,女性19例,年龄40(23)岁,发病至就诊时间为3(5)d;非MDRO组中男性34例,女性14例,年龄(42±14)岁,发病至就诊时间为3(4)d。符合正态分布的计量资料以±s表示,非正态分布的计量资料以M(QR)表示;采用Wilcoxon秩和检验和χ^2检验进行分析;使用Logistic回归模型进行预后因素分析。结果MDRO组患者住院时间为29.5(31.8)d、医疗费用166991(270692)元,与非MDRO组[16.5(15.7)d、56789(62354)元]相比差异均有统计学意义(W=1889、2019,P值均<0.01)。革兰阴性杆菌是IPN患者常见致病菌(67.2%,80/119),鲍曼不动杆菌是最常见的多重耐药菌(27.0%,20/74)。应用碳青霉烯类药物(OR=2.22,95%CI:1.02~4.96,P=0.047)、开放坏死组织清除术(OR=10.00,95%CI:3.14~44.77,P<0.01)是IPN患者感染MDRO的预后因素。进一步回归分析结果表明,实施开放坏死组织清除术是SAP患者发生MDRO感染的独立预后因素(OR=9.42,95%CI:2.92~42.42,P<0.01)。结论开放坏死组织清除术是IPN患者MDRO感染的独立预后因素。
- 李希娜李乐孔瑞胡莹莹谭宏涛陈华王刚海鑫孙备
- 关键词：坏死组织清除术感染性胰腺坏死多重耐药菌就诊时间常见致病菌药物敏感试验
- 非糖尿病性术后高血糖对胰十二指肠切除术后并发症的影响被引量：11
- 2019年
- 目的探讨非糖尿病患者胰十二指肠切除术(PD)术后高血糖与术后并发症的关系。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科行PD且符合纳入和排除标准的209例非糖尿病患者的临床资料。参照术后高血糖相关诊断标准,将患者分为术后高血糖组(167例,79.9%)和对照组(42例,20.1%)。应用倾向性评分匹配(PSM)的方法消除组间差异(卡钳值=0.02;对照组38例,男性30例,女性8例,年龄59.0岁;术后高血糖组38例,男性32例,女性6例,年龄61.0岁;胰头癌37例,壶腹周围癌30例,良性疾病9例)。比较分析两组的术前资料、手术相关指标和术后并发症发生率等。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别计算术后第1、3、5天血糖值的曲线下面积(AUC),确定并发症发生高风险的血糖截断值,并评价其对术后并发症预测的灵敏度和特异度。结果倾向性评分匹配前单因素分析结果显示,两组患者性别、体重指数、术前血糖、血清尿素氮水平方面的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。倾向性评分匹配后两组患者一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但术后高血糖组和对照组在术后胰瘘发生率(31.6%比5.3%,χ^2=7.092,P=0.008)、腹腔感染发生率(29.0%比7.9%,χ^2=4.290,P=0.038)、Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级并发症发生率(31.6%比7.9%,χ^2=5.316,P=0.021)方面的差异均有统计学意义。依据非糖尿病患者PD术后第3天ROC的AUC可知,血糖值≥8.860 mmol/L是胰瘘发生的独立预后因素,其灵敏度为58.3%、特异度为76.9%;血糖值≥9.130 mmol/L是腹腔感染发生的独立预后因素,其灵敏度为54.5%、特异度为81.5%;血糖值≥7.685 mmol/L是Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级并发症发生的独立预后因素,其灵敏度为75.0%,特异度为57.7%。结论非糖尿病患者术后高血糖与术后胰瘘、腹腔感染、Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级并发症的发生率相关。依据术后早期血糖水平可预测胰瘘�
- 郭得兴左仲强谭宏涛魏然艾松霖孙备姜洪池
- 关键词：胰十二指肠切除术高血糖症术后并发症
- 重症急性胰腺炎的系列性综合治疗研究
- 孙备姜洪池王刚孟庆辉王凤军许军刘昶高越庄丽维陆朝阳谭宏涛
- 该项目属医学科学临床应用领域，对重症急性胰腺炎（SAP）的系列性综合治疗进行了持续6年的研究，着重从以下11个方面入手：⑴重症急性胰腺炎的外科干预时机、指征与方式选择。确立了外科干预在SAP个体化治疗中的重要地位，提出了...
- 关键词：
- 关键词：重症急性胰腺炎
- 降钙素原对胰十二指肠切除术后胰瘘早期预测的价值被引量：7
- 2019年
- 目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)对胰十二指肠切除术后胰瘘的早期预测价值。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2016年4月至2017年4月符合入组标准的62例实施胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)患者及19例实施胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)患者的临床资料。根据有无胰瘘将PD和DP患者分为胰瘘组(分别为12例和3例)和无胰瘘组(分别为50例和16例),比较分析两组术前及术后第1、3、5天的PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)计数水平等相关指标。计量资料组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney秩和检验;计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法;采用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)确定截断值,计算预测敏感性及特异性。结果PD和DP患者胰瘘组和无胰瘘组患者在年龄、性别、BMI、是否合并糖尿病、有无梗阻性黄疸、术前实验室指标、手术时间、术中出血量、肿瘤性质的差异均无统计学意义,具有可比性;PD患者胰瘘组术后高血糖发生率、术后入ICU率、术后住院时间显著高于无胰瘘组,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.023,P<0.001)。PD患者胰瘘组术后第1、3、5天的PCT水平显著高于无胰瘘组(分别为P<0.001,P=0.010,P=0.002)。PCT在术后第1天的敏感性(100%)和特异性(80%)最高,PCT>0.76μg/L是PD术后胰瘘发生的危险因素。DP患者术后1、3、5d的PCT水平对胰瘘的预测价值和PD患者具有一致性。结论PCT对于PD术后胰瘘具有早期预测价值。
- 李广洲朱宗文谭宏涛郭得兴左仲强孙备姜洪池
- 关键词：胰十二指肠切除术胰腺瘘降钙素原
- 胰十二指肠切除术后肠内外营养治疗的临床研究被引量：3
- 2016年
- 目的研究胰十二指肠切除术后肠内外营养治疗与单独肠外营养治疗对患者营养状态改善、手术并发症发病率、卫生经济学指标等的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科2010年1月-2015年8月收治的胰头癌及壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的病例资料。依据术后营养治疗方式分为肠内外营养组（治疗组）与单独肠外营养组（对照组），对比观察两组患者术后营养相关性指标、肝肾功能指标、手术并发症发病率、住院时间及费用等。结果（1）符合纳入标准治疗组207例，对照组92例；两组患者在术前NRS评分、手术方式、术后病理类型及术前各项临床指标间差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）术后总胆红素治疗组较对照组下降快（△TB1-10），差异有统计学意义（P〈0．05）。与术后第1天比较，术后第7天和第10天前白蛋白水平治疗组较对照组恢复快（△PA7-1,△PA10-1），但差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）手术并发症（胰瘘、出血、腹腔感染及胃排空障碍）发病率治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）治疗组和对照组患者平均住院时间分别为（28±11）d和（32±18）d，中位住院时间分别为26d、29d，差异有统计学意义（P〈0．05）。住院总费用治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单独肠外营养治疗方法比较，肠内外营养治疗有利于肝功能恢复，缩短住院时间，并且未增加术后并发症发病率，但在改善术后营养状态方面两者无显著差异。
- 赵战强王龙鑫谭宏涛孙备姜洪池
- 关键词：胰十二指肠切除术肠内营养肠外营养加速康复外科
- 老年重症急性胰腺炎早期多指标联合预测模型的建立被引量：16
- 2018年
- 目的 探讨老年急性胰腺炎严重程度相关的预后因素,建立老年重症急性胰腺炎（SAP）早期多指标联合预测模型.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科2014年1月至2017年5月收治的老年急性胰腺炎并符合纳入标准的146例患者的临床资料,其中轻症急性胰腺炎88例,中重症急性胰腺炎29例,重症急性胰腺炎（SAP）29例.应用单因素分析及有序多分类Logistic回归分析筛选出老年急性胰腺炎严重程度相关的独立预后因素,联合各独立预后因素构建老年SAP非加权预测模型（unwScore）和加权预测模型（wScore）.绘制各独立预后因素及预测模型的受试者工作特征（ROC）曲线,确定截断值、计算ROC曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,观察各独立预后因素及预测模型的临床预测效果.结果 单因素及有序多分类Logistic回归分析结果显示,降钙素原（PCT）（Z=10.564,P=0.000）、血尿素氮（BUN）（Z=22.231,P=0.003）、血清肌酐（Scr）（Z=14.151,P=0.030）、血钙（Z=34.979,P=0.032）、胸腔积液（χ2=28.463,P=0.015）为老年急性胰腺炎严重程度的独立预后因素,ROC曲线下面积分别为0.908、0.737、0.701、0.753、0.712,灵敏度分别为0.828、0.621、0.552、0.690、0.517,特异度分别为0.915、0.786、0.846、0.966、0.906,阳性预测值分别为70.6％、41.9％、47.1％、83.3％、57.7％,阴性预测值分别为95.5％、89.3％、88.4％、92.6％、88.3％;unwScore和wScore的ROC曲线下面积分别为0.915和0.953,灵敏度分别为0.759和0.931,特异度分别为0.889和0.915,阳性预测值分别为62.9％和73.0％,阴性预测值分别为93.7％和98.2％.结论 PCT、BUN、Scr、血钙、胸腔积液为老年急性胰腺炎严重程度相关的独立预后因素,老年SAP多指标联合预测模型具有良好的临床预测效果,可为老年急性胰腺炎严重程度的早期预测及治疗提供临床参考.
- 朱宗文李广洲孙备郭得兴左仲强谭宏涛姜洪池
- 关键词：胰腺炎急性坏死性老年人降钙素原
- 闭合性胰腺损伤的临床诊治分析被引量：9
- 2019年
- 目的探讨闭合性胰腺损伤的治疗经验。方法回顾性收集2013年1月至2018年6月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科诊治的52例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。男性40例,女性12例,年龄12~112岁,中位年龄为35.5岁。根据美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级15例(28.8%),Ⅱ级20例(38.5%),Ⅲ级10例(19.2%),Ⅳ级5例(9.6%),Ⅴ级2例(3.8%)。孤立性闭合性胰腺损伤11例(21.2%)(Ⅰ级5例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例),存在合并伤41例(78.8%)。结果52例患者中,外院转诊36例(69.2%),急诊入院16例(30.8%)。其中49例(94.2%)获得治愈,3例(5.8%)死亡。Ⅰ级胰腺损伤的15例患者中,9例经非手术治疗治愈,5例因合并其他腹腔器官损伤行确切手术治疗后冲洗腹腔并放置外引流管,1例通过非手术治疗联合经皮穿刺置管引流术(PCD)治愈。Ⅱ级胰腺损伤的20例患者中,4例经单纯非手术治疗,2例联合PCD治愈,2例因受伤约25 d后分别行胰腺坏死组织清除引流和胰腺假性囊肿外引流,5例行胰腺缝合修补联合外引流术,7例仅行外引流术。Ⅲ级胰腺损伤的10例患者中,6例行胰体尾脾切除术联合外引流术,2例行经内镜逆行性胰胆管造影下的胰管支架置入,2例仅行胰腺周围坏死组织清除联合外引流术。Ⅳ级胰腺损伤的5例患者中,2例行腹腔引流术联合空肠营养造口,1例行胰十二指肠切除联合腹腔引流术,1例胰腺修补、胰腺空肠吻合,1例行胰头修补联合外引流术。Ⅴ级胰腺损伤的2例患者中,1例行剖腹探查、纱布填塞止血,1例行胰头十二指肠修补、胃肠吻合、十二指肠旷置联合腹腔外引流。结论根据AAST分级、合并伤情况、生理状态及术中情况综合判断,应对闭合性胰腺损伤患者早期诊断并选择个体化治疗策略,以提高整体救治效果。
- 杨文博李乐陈华孔瑞王刚谭宏涛王拥卫刘杰武林枫姜洪池孙备
- 关键词：腹部损伤外科手术闭合性胰腺损伤损伤控制外科腹腔引流术
- 创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎被引量：26
- 2013年
- 目的探讨创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎（SAP）的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月直接开腹胰腺坏死组织清除及2007年1月至2011年12月分阶段处理的SAP患者临床资料。其中，直接开腹组58例，男性37例，女性21例，年龄20～72岁，平均47．6岁；分阶段组63例，男性42例，女性21例，年龄19～78岁，平均46．2岁。分阶段处理首先行B超引导下经皮穿刺置管引流术，根据病情进展进一步选择沿穿刺管小切口胰腺坏死组织清除。比较两组术后并发症发生率、病死率、医疗费用、住院时间等。结果分阶段组术后总体并发症发生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝发生率明显低于直接开腹组（31．7％比62．1％，14．3％比37．5％．6．3％比19．0％，9．5％比29．3％；χ^2=4．43～11．17，P=0．001～0．035）。其他并发症两组差异无统计学意义（P〉0．05）。分阶段组输血率更低（44．4％比70．7％，χ^2=8．488，P=0．004），输血费用及住院费用减少[（2525±4573）元比（4770±6867）元，t=2．131，P=0．035；（171213±50917）元比（237874±67832）元，t=2．496，P=0．014]。两组患者住院时间及病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论创伤递升式分阶段处理SAP能降低并发症发生率、减少输血及降低住院费用，具有临床可行性及应用价值。
- 孙备宋增福姜洪池白雪巍王刚李军谭宏涛孔瑞刘杰武林枫李泮泉
- 关键词：穿刺抽液术
