鲁海燕
- 作品数：11 被引量：130H指数：6
- 供职机构：杭州市余杭区第二人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱的诊断价值
- 2024年
- 目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱(ICU-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估,期间连续2次且间隔24 h,当MRC评分<48分纳入ICU-AW组(20例),≥48分纳入非ICU-AW组(27例)。使用超声测量患者入住ICU首日、第3天(D3)及第7天(D7)上下肢骨骼肌厚度及膈肌参数,并且计算不同时间节点的上下肢骨骼肌厚度缩率,比较两组肌肉超声指标的差异,通过ROC曲线分析上下肢骨骼肌和膈肌相关参数对ICU-AW的诊断价值。结果两组在性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气例数及脓毒症例数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。与非ICU-AW组相比,D3 ICU-AW组股四头肌[股中间肌(VI)、总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌移位度(DE)较低(P<0.05);D7 ICU-AW组股四头肌[股直肌(RF)、股中间肌(VI)及总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌参数[膈肌位移度(DE)及膈肌厚度分数(DTF)]较低(均P<0.05)。通过ROC曲线分析:D7ΔRF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为9.9%,AUC为0.743,敏感度为75.0%,特异度为77.8%;D7ΔVI-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为5.69%,AUC为0.828,敏感度为80.0%,特异度为77.8%;D7ΔQF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为16.96%,AUC为0.835,敏感度为60.0%,特异度为88.9%;D7 DE预测ICU-AW的临界值为1.67 cm,AUC为0.818,敏感度为75.0%,特异度为85.2%;D7DTF预测ICU-AW的临界值为33.96%,AUC为0.889,敏感度为80.0%,特异度为85.2%;D7膈肌参数联合股四头肌参数预测ICU-AW的AUC为0.976,敏感度为80.0%,特异度为100%。结论床旁超声测量股四头肌萎缩率联合膈肌参数可尽早识别和诊断ICU-AW。
- 周潇清鲁海燕鲁雅儿罗旭平
- 关键词：膈肌床旁超声
- 浙江省重症康复专家共识被引量：59
- 2017年
- 重症医学的进步显著提高了危重患者的生存率,但患者仍不可避免地后遗一些功能的失调,如肌肉无力、呼吸困难、抑郁、焦虑和与健康相关的生活质量下降。为促进危重患者康复,浙江省组织重症和康复医学专家制定了此份专家共识。本共识主要针对ICU目前较为关心的几个康复问题作出讨论意见,以供临床参考。
- 浙江省医学会物理医学与康复学分会重症康复专业委员会王秋雁边仁秀戎军刘长文朱建华汤蓓谷海燕李茜张美齐张俭杨玉敏宋鸿雁林建强胡晓华洪丽蓉徐燕忠徐秋萍徐晓郭丰钱雪旗龚仕金谢波董燕鲁海燕葛童娜
- 关键词：康复重症ICU
- 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究被引量：14
- 2019年
- 目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法。选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者。依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3~5分)和极高危组(NRS2002评分6-7分)。比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能。结果①共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例。两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分U (APACHE H )、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 评分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)o营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU Id)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势。营养风险极高危组开始PN治疗的比例更髙,入ICU 1 d即达到了 56.2%。�
- 朱李俊唐卫东陈琪邵雪波沈晓圆郑坚鲁海燕潘华飞陈学清陈君汤蓓马建忠徐军
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病
- 舒血宁注射液对重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能的影响被引量：4
- 2018年
- 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种伴有脏器功能衰竭,或出现休克、脓肿、假性囊肿等严重并发症的急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,是AP中的特殊类型。因其起病急、进展快、病情凶险,其死亡率较高,占整个AP中的10%-20%,是腹部外科中最危重的疾病之一。
- 胡碧群包贯虹鲁海燕余丹青朱敏方忠晨翁丁浩
- 关键词：重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能氧化应激舒血宁注射液
- 膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究被引量：19
- 2019年
- 目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验(SBT)结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12(7,14)d vs.16(11,17)d]、住ICU时间[14(8,17)d vs.22(16,28)d]及住院时间[20(11,26)d vs.34(26,41)d]比较,差异均有统计学意义(H=2.109、2.881、3.459,P=0.035、0.004、0.001)。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[(19±4)次/min vs.(22±4)次/min]、潮气量[(360±97)mL vs.(285±87)mL]、RSBI[(61±22)次·min^-1·L^-1 vs.(86±33)次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[(15±4)mm vs.(11±3)mm]、吸气末膈肌厚度[(2.4±0.6)mm vs.(1.8±0.7)mm]及DTF[(40±9)%vs.(26±7)%]比较,差异均有统计学意义(t=2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P=0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、<0.001)。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比(OR)=1.473,95%置信区间(CI)(1.054,2.058),P=0.023]。以>30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903[95%CI(0.760,1.000),P<0.001]。结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。
- 肖爱兵宋佳龚仕金王敏佳胡伟航鲁海燕
- 关键词：超声膈肌机械通气拔管
- 前列地尔注射液对缺血性结肠炎患者血清肠脂肪酸结合蛋白及二胺氧化酶水平的影响被引量：8
- 2018年
- 目的观察前列地尔注射液对缺血性结肠炎(Ischemic colitis,IC)患者血清肠脂肪酸结合蛋白(Intestinal fatty acid binding protein,IFABP)和二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)的影响。方法 76例IC患者随机分为治疗组(39例)和对照组(37例),对照组给予IC常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液10μg静脉滴注,1次/d,疗程为2周。观察两组的疗效。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定治疗前后血清IFABP、DAO水平,并与30例健康体检者进行对比。分析血清IFABP、DAO水平与疗效的相关性。结果最终有69例患者完成了本研究,脱漏7例(对照组34例,脱漏3例;治疗组35例,脱漏4例)。治疗前,两组患者血清IFABP、DAO水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但与健康对照组比较,两组患者血清IFABP、DAO水平升高(P <0. 01)。治疗后,两组患者血清IFABP、DAO水平均下降(P <0. 01,P <0. 05),且治疗组IFABP、DAO水平低于对照组(P <0. 05);治疗组的有效率高于对照组(82. 86%vs. 55. 88%,P <0. 05)。相关性分析表明,血清IFABP、DAO水平均与疗效等级呈明显负相关(r=-0. 687、-0. 723,P <0. 01)。结论 IC患者血清IFABP、DAO水平升高,在常规治疗基础上加用前列地尔注射液可提高疗效,其机制可能与其降低血清IFABP及DAO水平、改善肠黏膜功能有关。
- 包贯虹鲁海燕余丹青
- 关键词：前列地尔注射液缺血性结肠炎肠脂肪酸结合蛋白二胺氧化酶
- 黄色肉芽肿性肾盂肾炎19例诊断与治疗
- 2007年
- 目的提高黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊治水平。方法回顾性分析19例黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的诊治资料。左侧病变10例,右侧病变9例。术前3例经B超引导下穿刺活检确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。2例经抗炎治疗痊愈,余17例手术,其中肾根治性切除术6例,肾切除术8例,肾部分切除术3例。结果17例患者术中冰冻切片6例,诊断为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,另10例术后病理确诊。全部病例术后随访5-115个月,未见复发。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎术前诊断困难,尿液涂片有泡沫细胞、CT值为低密度值为本病特点,穿刺活检可确诊。治疗上可根据临床分期、病变部位等采取肾切除术为主的治疗方式。
- 罗金旦鲁海燕刘犇王逸民陈戈明蔡松良
- 关键词：肾盂肾炎黄色肉芽肿治疗学
- 乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及可能机制被引量：7
- 2017年
- 目的研究乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及其可能作用机制。方法入选86例重症急性胰腺炎患者,根据收治顺序分为观察组和对照组,每组43例。在入院诊断明确后给予常规对症治疗的基础上,观察组采用乌司他丁1×105U溶于5%葡萄糖溶液或者生理盐水500 m L中,iv gtt,bid,3~5 d待病情有所好转后减量至qd。共治疗10 d。观察2组临床疗效和症状改善时间,对比2组治疗前后对腹内压及肠黏膜功能指标:D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、免疫球蛋白A(IgA),炎症因子:白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-8,外周血单核细胞表面Toll样受体4(TLR4)和内毒素受体(CD14)。结果治疗后观察组总有效率93.02%高于对照组72.09%,腹痛、排便症状改善时间短于对照组,中转手术率低于对照组(4.65%vs 20.93%,P<0.05);治疗后2组血尿淀粉酶和白细胞计数均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后腹内压、D-乳酸、DAO均较治疗前降低,IgA较治疗前升高,且观察组治疗后腹内压、D-乳酸、DAO分别为(12.21±2.19)mm Hg、(6.23±0.78)μg·L^(-1)、(2.56±0.45)U·m L^(-1)低于对照组治疗后,IgA(3.87±0.69)g·L^(-1)高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后炎症因子IL-6、TNF-α、IL-8均较治疗前降低,而观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-8分别为(45.54±6.76)ng·L^(-1)、(6.18±0.98)ng·L^(-1)、(70.31±10.93)ng·L^(-1),低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组外周血单核细胞表面TLR4较治疗前显著降低,观察组治疗后TLR4为(4.47±0.65)%低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后CD14组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁可能通过抑制TLR4表达降低重症急性胰腺炎患者炎症反应达到提高临床疗效,改善临床症状,降低腹内高压和保护肠黏膜功能的作用。
- 余丹青鲁海燕呼帮传章建良
- 关键词：乌司他丁重症急性胰腺炎临床疗效炎症反应TOLL样受体4
- 持续质量改进在ICU患者皮肤损伤管理中的应用
- 2018年
- 目的通过全员参与持续质量改进,减少ICU患者皮肤损伤的发生率。方法通过对2015年1月至2016年12月共320例病人发生61次皮肤损伤进行调查分析,针对引起皮肤损伤的几个主要问题,2017年1月开始运用持续质量改进的方法,拟定皮肤损伤的预防措施,对实施质量改进前后的皮肤损伤率进行统计学分析。结果改进后ICU患者皮肤损伤发生率低于改进前,差异有统计学意义。结论遵循护理质量持续改进原则有助于提高了医疗护理质量,减少病人的痛苦。
- 蔡东敏鲁雅儿鲁海燕
- 关键词：皮肤损伤护理
- 膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究被引量：20
- 2018年
- 目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间>48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果 撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P<0.05)。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95%CI:0.712~0.903)、0.865(95%CI:0.798~0.931)、0.872(95%CI:0.801~0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95%CI:1.54～19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95%CI:1.02～1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。结论 膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。
- 张海翔龚仕金宋佳鲁海燕董绉绉肖爱兵李小青明自强
- 关键词：浅快呼吸指数超声膈肌机械通气撤机
