高冉
- 作品数：36 被引量：145H指数：7
- 供职机构：首都医科大学宣武医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目国家临床重点专科建设项目更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理文化科学更多>>
- 自发性低颅压合并硬膜下血肿继发昏迷1例被引量：2
- 2022年
- 自发性低颅压可导致硬膜下积液、硬膜下血肿、脑静脉系统血栓形成等并发症,而导致昏迷者较少见。现报道1例自发性低颅压患者,以体位性头痛起病,保守治疗效果差,先后出现嗜睡、定向力障碍、小便失禁,直至昏迷。头颅影像学检查发现慢加急性硬膜下血肿,脊髓水成像示广泛硬脊膜外积液,脊髓造影发现T 6、T 7神经根脑脊液漏。经硬膜下血肿清除术和靶向硬膜外血贴治疗后,意识转清、头痛缓解,2个月后随访双侧硬膜下血肿吸收,随访5个月头痛未复发。
- 王震戴艳芳安彦虹马艳辉吴洁齐得州孙晶晶叶红高冉李军杰武力勇
- 关键词：颅内低压昏迷钻孔引流术
- 案例教学法结合翻转课堂模式在神经感染临床教学中的应用被引量：5
- 2022年
- 目的将案例教学法结合翻转课堂教学模式应用在神经感染临床带教中,探讨其教学效果。方法选取2019年3月1日-2020年9月30日在首都医科大学某医院神经内科感染组学习的进修医师作为研究对象;其中2019级24人为对照组,采取传统带教模式;2020级20人为观察组,采用案例教学法结合翻转课堂教学模式。采用简易临床评估量表(Mini-CEX量表)及自主设计调查问卷对两组教学效果进行对比。结果观察组出科时Mini-CEX量表问诊技能、体检技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力为(8.25±0.72)分、(8.00±0.73)分、(7.29±0.90)分、(7.71±0.72)分、(7.29±1.06)分、(8.19±0.98)分和(8.25±0.64)分,较对照组均提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);对自主设计的调查问卷进行匿名打分,观察组在提高学习兴趣、提高自学能力、培养临床思维、提高分析/解决问题的能力、提高医患沟通能力、增加团队协作方面的得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法结合翻转课堂教学模式可显著提高进修医师对神经感染的学习兴趣和自学能力,有助于培养临床思维、提高分析解决问题的能力,增加团队协作精神,提升学员满意度及学习体会,具有推广价值。
- 王冬欣张志涛张婧高冉
- 关键词：案例教学法教学评价神经病学MINI-CEX
- 信息化助力医联体网络化教学的思考被引量：5
- 2022年
- 医联体模式是我国深化医药卫生体制改革,以区域内三级医院为核心,联合同一区域内二级医院、社区卫生服务机构组建医疗联合体,整合医疗资源的一种模式[1]。通过推动三级医院医疗资源下沉及下属医联体机构人员上浮培训,增加上级医院和医联体下属医院的纵向互动,以提升区域内服务效率及诊治水平[2]。医联体内的传统交流方式包括三级医院医疗专家面授、出诊、查房、现场会诊以及对二级医院和社区卫生服务人员规范化培训等模式,受参加人员时间及空间等的限制,医联体内下属医院参加培训人员获取知识有限、不能同时满足不同人员需求。如何开展持续性培训、培养更多优秀的基层医务人员、满足各方所需是促进医联体健康长远发展的关键。随着医联体数量及规模的不断发展、壮大、借助“互联网+”时代的到来,信息化、网络化教学培训应运而生,凭借其特有的海量化、全面丰富的资源,成为了重要的教学补充形式[3-5]。医联体牵头单位为三级医院,凭借其大量优质的病源和优秀的师资团队,吸引着众多专科医师前往学习深造。本文就如何在医联体内开展神经内科专业网络化教学做如下阐述。
- 王冬欣张婧高冉宋海庆
- 关键词：神经内科教学网络
- 全面惊厥性癫痫持续状态患者初始治疗失败的相关因素分析被引量：15
- 2013年
- 目的分析成人全面惊厥性癫痫持续状态（generalizedconvulsivestatusepilepticus，GCSE）患者初始静脉输注抗癫痫药物（antiepilepticdrugs，AEDs）治疗失败的临床与持续脑电图（continuouselectroencephalography，cEEG）监测数据，以便制订更加合理的GCSE治疗方案。方法汇总2007--2012年先后2个随机对照试验患者的相关数据。将患者分为完全控制和癫痫复发两组，进行比较。记录GCSE患者初始治疗后6h内癫痫复发率、cEEG模式及AEDs血药浓度。结果癫痫复发组病因、治疗前GCSE持续时间、cEEG模式均与完全控制组存在差异，进一步将3个因素引入多因素Logistic回归方程：仅发作间期癫痫性放电（interictalepileptiformdischarges，IEDs）和周期性放电（periodicepilepticdischarges，PEDs）和（或）非惊厥性发作持续状态（non—convulsivestatusepilepticus，NCSE）模式与癫痫复发独立相关（分别为OR=5．486，95％C／1．708～17．621；OR=21．056，95％C／3．653～121．371，均P〈0．05），而病毒性脑炎（OR=10．433，95％C／3．223～33．769，P〈0．05）和GCSE持续时间〉4h（OR=5．381，95％C／1．918～15．096，P〈0．05）又与IEDs模式和PEDs和（或）NCSE模式独立相关。结论GCSE患者经静脉输注AEDs后须进行cEEG监测，并应成为临床医生判断癫痫是否完全终止的重要手段。临床医生应根据这些相关因素对抗癫痫治疗方案进行个体化调整，以减少癫痫复发。
- 田飞宿英英陈卫碧高冉张运周张艳叶红高岱佺
- 关键词：癫痫持续状态抗惊厥药脑电描记术
- 情景模拟教学在急性缺血性脑卒中救治培训中的应用
- 2024年
- 急性缺血性脑卒中是一种具有高病死率和高发病率特点的神经科急症。规范化培训医师由于参与急性缺血性脑卒中急诊现场救治的机会少,其往往很难掌握该病的诊断和静脉溶栓急救。模拟教学是一种有效的教学方法。带教团队结合神经科脑血管病临床工作内容,围绕急性缺血性脑卒中的教学目标,设计情景模拟急性缺血性脑卒中急救,规培医师进行角色扮演,将脑卒中救治演练和情景教学融合为一体,更贴近临床实践场景,能充分激发学生的主动性,加深对脑卒中理论知识的理解和静脉溶栓操作的感性认识,提高学生临床思维、沟通技巧和团队合作能力,从而提高急性缺血性脑卒中专业救治能力,为培养合格脑卒中急救医师提供参考。
- 黄小钦宋海庆高冉薛素芳王平平
- 关键词：脑卒中情景模拟教学急性缺血性脑卒中静脉溶栓
- 改良急诊脑出血分级量表对自发性脑出血患者30天病死率的预测作用被引量：13
- 2016年
- 目的判断改良急诊脑出血分级量表（mEDICH）能否准确预测自发性脑出血（SICH）患者30d的病死率。方法回顾性分析我院神经内科急诊收治的SICH患者128例的临床资料,分为存活组86例,死亡组42例,同时采集2组mEDICH评分的各项资料以及发病后30d病死率,绘制ROC曲线,评估mEDICH分值对30d病死率的预测价值。结果存活组口服抗血小板药物比例低于死亡组（10.5%vs 26.2%,P=0.021）,mEDICH评分0~3分比例高于死亡组（84.9%vs 26.2%,P=0.000）,4~8分比例低于死亡组（15.1%vs 73.8%,P=0.000）。mEDICH最佳界值为3.5分时,敏感性73.8%,特异性84.9%,ROC曲线下面积0.846（95%CI：0.771~0.921,P=0.000）。结论 mEDICH可以较准确地预测SICH患者30d病死率,mEDICH评分〉3分时病死率明显增加。
- 张运周高冉高岱佺刘刚
- 关键词：脑出血格拉斯哥昏迷量表血肿ROC曲线
- 血管内低温治疗大面积脑梗死的初步观察被引量：9
- 2009年
- 目的探讨血管内低温治疗大面积脑梗死的可行性和可操作性。方法对5例大面积脑梗死患者在症状出现48h内行血管内低温治疗，通过血管内热交换系统控制患者核心体温（膀胱温度）。这一过程包括诱导低温（目标温度为33～34℃）、维持低温（维持目标温度24h）和恢复常温（24h恢复至36．5℃），同时监测低温期间的不良事件。低温治疗后3个月采用改良Rankin评分（mRS）进行预后评估。结果①4例患者诱导低温时间中位数为6．5h（3．5—12．5h）。1例患者因寒战控制不理想而未能达到目标温度。②3例患者低温持续24h；1例患者因纠正脑疝而延长至48h。低温期间，3例患者核心体温最大偏差〈1℃；另1例患者核心体温最大偏差〈2℃，但温度偏差〈0．3℃时间占低温全程的80％-90％。③3例患者复温持续24h，1例患者复温持续13．5h。④低温期间非严重性不良事件共14件，2例低温前即形成脑疝的患者死亡。⑤3例存活患者低温治疗后3个月mRS分别为4、5、5分。结论血管内低温可操作性强，持续低温稳定、复温可控性强。低温期间未发生严重不良事件，但其有效性尚需大样本的临床试验加以证实。
- 宿英英李霞高冉李红亮肖芬高金霞叶红丁建平王琳
- 关键词：脑梗死物理治疗技术
- 静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性被引量：7
- 2013年
- 目的探讨静脉给予负荷剂量抗癫痫药物(AED)治疗成人全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)的安全性。方法采用合并数据的方法收集首都医科大学宣武医院2007年1月至2010年1月和2011年6月至2012年5月进行的2项前瞻性随机对照试验(RCT)的结果,分析比较地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组患者的临床数据。3组患者一线AED治疗均为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)。二线AED治疗方案:地西泮组为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)后继续静脉泵注维持量地西泮(4 mg/h,每3分钟增加1μg/kg),地西泮后续丙戊酸组为静脉注射负荷剂量丙戊酸[30 mg/kg,6 mg/(kg·min)]后继续静脉泵注维持量丙戊酸[1～2 mg/(kg·h)],地西泮后续苯巴比妥组为静脉注射负荷剂量苯巴比妥(20 mg/kg,50 mg/min)后继续静脉注射维持量苯巴比妥(100 mg/6 h,50 mg/min),治疗持续至癫痫发作终止后24 h,以后逐渐减量。严密监测患者用药后反应。结果 101例患者纳入研究,男性53例,女性48例;平均年龄(42±16)岁。地西泮组男性20例,女性18例,平均年龄(41±19)岁;地西泮后续丙戊酸组男性22例,女性18例,平均年龄(45±15)岁;地西泮后续苯巴比妥组男性11例,女性12例,平均年龄(41±14)岁。3组患者基线资料差异无统计学意义。地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组GCSE终止率分别为63.2%(24/38)、57.5%(23/40)和60.9%(14/23),差异无统计学意义(P=0.902)。地西泮组6例(15.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制和骨髓抑制分别为2、3和1例;地西泮后续丙戊酸组11例(27.5%)出现不良反应,其中不伴高血氨脑病的轻度血氨升高、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为8、2和1例;地西泮后续苯巴比妥组11例(47.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为3、2、5和1例。地西泮组不良反应发�
- 宿英英田飞陈卫碧高冉张运周张艳叶红高岱佺刘芳
- 关键词：地西泮丙戊酸苯巴比妥
- 脑脊液静脉瘘致自发性低颅压1例
- 2024年
- 本文报道1例70岁老年男性自发性低颅压(SIH),主要表现为体位性头痛,头增强磁共振符合SIH表现,但脊髓影像学检查未见脑脊液(CSF)漏,最终数字减影脊髓造影(DSM)发现CSF静脉瘘(CVF),经保守治疗,头痛缓解,随访11个月头痛未复发。本例患者的临床经过提示SIH患者常规检查无法找到CSF漏时,应警惕CVF。
- 王震李军杰高冉王征刘腾达沈翀李岩戴艳芳武力勇
- 关键词：颅内压自发性低颅压
- 伴难以控制、反复发作癫痫的急性重症脑炎——一种新的疾病范畴？被引量：1
- 2009年
- 目的伴难以控制、反复发作癫痫的急性重症脑炎（Acute Encephalitis with Refractory Repetitive Partial Seizures，AERRPS）自2001年被命名以来，相关的英文文献陆续有报道。通过总结这1组患者的疾病过程和临床特点，讨论其是否是一个新的疾病范畴？填补中文文献空白。方法符合诊断标准的患者4例，总结其临床过程，包括：既往史、前驱症状、出现前驱症状到癫痫发作的时间、病毒谱分析（血液和脑脊液病毒免疫学分析、单纯疱疹病毒的聚合酶链反应）、癫痫发作的过程、多次反复长程脑电图监测发现、神经影像学检查（CT和MRI）特点以及预后。结果癫痫持续状态间的识别要点为难以控制、反复发作的癫痫和发热伴行，且极大剂量的地西泮无效，极大剂量的苯巴比妥（血药浓度60～10μg／ml或更高）和麻醉剂有效。即便如此，局灶性和全面性发作并不能完全控制。恢复期依旧以苯巴比妥为主，5～10mg／（kg·d），甚至更多（血药浓度50μg／ml左右）。病毒谱分析阴性。恢复期影像学表现不同程度的脑萎缩，白质变性、局灶或多发的异常信号。预后较一般脑炎差，多遗留精神运动障碍。结论伴难以控制、反复发作癫痫的急性重症脑炎是一个独立的疾病范畴吗？从疾病整体发生发展看，很有可能系一个独立疾病，但其根本病因不能确立，导致认识过程的延迟。持续发热与难以控制的癫痫发作相并行，脑脊液中细胞与蛋白轻度增高，提示中枢神经系统炎症。最近在AERRPS患者的血液和脑脊液中发现谷氨酸ε-2受体抗体提示有可能系免疫介导的自身免疫性炎症。总之，对其认识还需要作进一步的研究工作。
- 王琳宿英英高冉
- 关键词：脑炎癫痫持续状态难治性癫痫苯巴比妥
