桑岭 作品数:53 被引量:330 H指数:11 供职机构: 广州医科大学 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 广州市医药卫生科技项目 国家科技重大专项 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 机械工程 更多>>
俯卧位通气对合并间质性肺病的急性呼吸窘迫综合征患者呼吸动力学和预后的影响 被引量:24 2015年 目的:探讨俯卧位通气(PPV)对合并间质性肺病(ILD)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸动力学和预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2015年1月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的进行PPV治疗的36例重度ARDS患者的临床资料,按是否伴ILD分为两组。比较两组患者每次PPV前后以及PPV整体治疗前后呼吸动力学与氧合指标的变化,应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者60 d生存曲线。结果36例重度ARDS患者中伴有ILD 17例。① ILD组与无ILD组患者基线资料差异均无统计学意义。②每次PPV前后呼吸动力学与氧合指标比较:与PPV前比较,有无ILD两组PPV后氧合指数(PaO2/FiO2, mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)均显著改善〔ILD组:132.0(93.5,172.0)比118.7(92.0,147.8),无ILD组:126.1(100.9,170.0)比109.2(89.0,135.0),均P<0.05〕;ILD组PPV后呼气末正压(PEEP,cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)明显上升〔10.0(10.0,12.0)比10.0(9.2,12.0),P<0.05〕;无ILD组PPV后呼吸频率(RR,次/min)明显减慢〔24.5(22.0,27.0)比25.5(22.8,28.0),P<0.05〕。无ILD组PPV后动态呼吸系统顺应性(Crs,mL/cmH2O)较ILD组下降〔19.7(16.1,28.6)比23.0(19.0,29.7),P<0.05〕。③PPV整体治疗前后的呼吸动力学与氧合指标比较:无ILD组PPV治疗结束后PaO2/FiO2(mmHg)较开始PPV治疗前明显增加〔135.0(86.0,200.0)比97.4(69.2,127.5),P<0.05〕,且明显高于ILD组PPV治疗结束后〔135.0(86.0,200.0)比78.7(59.3,114.9), P<0.05〕。无ILD组和ILD组患者开始PPV治疗前Crs(mL/cmH2O)差异无统计学意义〔24.3(15.9,48.9)比18.9(12.7,27.3),P>0.05〕;治疗结束后Crs均呈下降趋势,但差异均无统计学意义〔无ILD组:22.7(15.2,27.1)比24.3(15.9,48.9),ILD组:16.2(12.8,25.6)比18.9(12.7,27.3),均P>0.05〕。④ ILD组患者60 d病� 孙庆文 朱满桂 席寅 余裕恒 刘学松 桑岭 徐永昊 陈思蓓 农凌波 何为群 徐远达 黎毅敏 刘晓青关键词:俯卧位通气 间质性肺病 急性呼吸窘迫综合征 呼吸动力学 病例分析结合文献拓展在教学查房中的运用 被引量:3 2021年 重症医学科(intensive care unit,ICU)的患者病情危重,往往合并多器官功能不全,诊治流程复杂,尽管年轻医师在理论方面已经有了初步的认识,但在面对临床实践中复杂多变的病情时往往难以掌握要领。因此,如何改进教学方法,提高教学的成效是培养合格的住院医师乃至重症医学科医师的关键。病例教学法基于以学生为中心,以病例为基础,从而对学生展开教学。通过对典型病例进行深入分析探讨,组织学生针对逐层深入的问题进行讨论,能够较好地达到理论联系实践的教学目的。在教学的过程中,进一步结合国内外相关文献的拓展讲授,可以有效提升教学效率和质量。 周静 桑岭关键词:病例教学 教学查房 重症肺炎 肺泡微石症四例并文献复习 2009年 目的总结广州医学院第一附属医院确诊的4例肺泡微石症(pulmonary alveolar microlithiasis,PAM)患者的临床表现以及相关的辅助检查结果,以探讨PAM的临床特点。方法回顾性分析确诊的4例PAM患者的症状、体征、肺功能、影像学、支气管镜检查结果并综合相关文献报道。结果4例患者中,咳嗽1例,咳沙粒样痰1例,胸痛1例,无症状1例,除1例患者肺部听诊可闻及吸气中后期吸气不连续,其余3例均无肺部体征;血生化检查均无明显异常;肺功能结果提示轻度弥散功能下降1例,轻度阻塞性通气功能障碍1例,肺功能正常2例;影像学结果提示4例患者胸部X线或肺部高分辨率CT(HRCT)均可显示双肺弥漫性高密度结节影,呈暴风沙样,以中下肺野内带最为密集,并可出现心缘消失征。而在CT中可呈特征性的钙化影,并出现相对特征性的火焰征和白描征;4例患者均经可弯曲支气管镜检查,气道内未见异常改变,均行经支气管肺活检(transbrochiallungbiopsy,TBLB)可得到满意的标本和明确的病理诊断。其中3例患者随访1~8年,目前症状稳定。结论PAM的临床症状中咳沙粒样痰具有相对特异性,但仅见于小部分患者;影像学表现具有相对特异性;TBLB是明确诊断的重要手段;本病进展缓慢,预后良好。 桑岭 李时悦关键词:肺疾病 支气管镜检查 放射摄影术 肺泡微石症 无创机械通气在胸腺切除术后肌无力危象患者中的应用 被引量:11 2014年 目的探讨无创通气在胸腺切除术后发生肌无力危象患者中的疗效。方法回顾性分析广州医科大学第一附属医院2011年1月至2013年6月收治的31例重症肌无力行胸腺切除术后发生肌无力危象的患者。所有患者均先行无创通气进行呼吸支持,其中13例无创通气成功(成功组),18例无创通气失败改为有创通气(失败组)。分析两组患者的性别、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、无创通气前血气分析、是否存在胸腺瘤、术前是否存在肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病、分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)。结果两组患者间性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。成功组无创通气前的PaCO2低于失败组(P<0.05),术前MVV%pred高于失败组(P<0.05);而无创通气前血pH、PO2、是否存在胸腺瘤、术前有无肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病在两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。将两组患者的无创通气前PaCO2以45 mm Hg为截断值,术前MVV%pred以60%为截断值,分别进行两组间比较,发现无创通气成功组PaCO2<45 mm Hg的患者比例高于失败组(84.6%比33.3%,P<0.05),MVV%pred>60%的患者比例高于失败组(100%比55.6%,P<0.05)。Logistic分析发现PaCO2<45 mm Hg为无创机械通气成功的独立影响因素(P<0.05)。结论胸腺切除术后患者肌无力危象发生时早期PaCO2<45 mm Hg时使用无创通气有较高成功率。对PaCO2>45 mm Hg或术前MVV%pred<60%的患者应用无创通气时应该预计失败的可能性,做好气管插管的准备。 何为群 桑岭 刘晓青 农凌波 黎毅敏关键词:无创通气 胸腺切除术 肌无力危象 血清降钙素原在严重脓毒血症病原诊断中的价值研究 被引量:14 2014年 目的评价血清降钙素原(PCT)水平是否可以早期区分血流感染的不同病原体。方法回顾性分析广州医科大学第一附属医院重症医学科2011年1月至2013年12月收治的脓毒血症并有血培养阳性的资料完整患者142例,根据血培养阳性结果分成革兰阳性菌组(G+组)51例、革兰阴性菌组(G-组)75例和真菌组(fungal组)16例。比较三组患者间PCT与白细胞(WBC)计数水平。结果 G-组患者的PCT(65.32±49.23)μg/L明显高于G+组(5.36±4.37)μg/L和真菌组(1.59±1.22)μg/L,三组间差异有统计学意义。而WBC在三组间比较差异无统计学意义(P=0.62)。为PCT诊断是否由G-菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.973(95%CI0.953~0.993)。诊断阈值为〈17μg/L。特异度为95%,敏感度为84%。为PCT诊断是否由鲍曼不动杆菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.965(95%CI0.941~0.990)。诊断阈值为〈42μg/L,特异度为92%,敏感度为85%。为PCT诊断是否由真菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.965,95%CI0.934~0.996。利用cut-off法得出PCT对于诊断是否真菌导致血流感染的诊断阈值为〈2.1μg/L。特异度为82%,敏感度为95%。结论血清PCT升高水平可以早期鉴别血流感染的病原菌,具有较高的敏感度和特异度。 刘晓青 桑岭 农凌波 陈思蓓 何为群 黎毅敏关键词:血流感染 降钙素原 革兰阳性菌 革兰阴性菌 心肺复苏并发冠状动脉破裂及迟发性肝破裂一例并文献复习 2021年 目的总结分析心肺复苏(CPR)患者的近期与远期并发症。方法对1例肺癌术后CPR并发冠状动脉及迟发性肝破裂患者的临床资料,结合文献复习进行分析。总结其临床特点,诊治方案与预后。结果患者女,66岁,左肺腺癌(T1bN0M0,Ia期),行左上肺肺癌根治术,术后13 h突发心跳骤停,给予CPR 2 h,期间出现失血性休克,床边开胸探查,发现冠状动脉左前降支有一破损口;CPR后第12天,再次失血性休克,腹部超声:肝脏破裂出血,予内科保守治疗后,出血吸收。术后3个月,神志恢复,格拉斯哥昏迷量表评分9分,转下级医院继续康复。文献检索后经筛选剔除,共检索到相关文献14篇。35例冠状动脉破裂(尸体解剖回顾性研究)、34例肝破裂(个案报道)。肝破裂病死率高达70.6%。左肝比右肝破裂多,大部分通过CT/超声诊断。治疗上包括手术、保守、肝动脉栓塞。结论 CPR合并冠状动脉、肝破裂患者,起病急,病死率高。临床上需警惕、避免、甄别CPR并发症,做到早诊断、早治疗。 陈强 张洁 林志敏 桑岭 黎毅敏 刘晓青 徐远达关键词:心肺复苏 肝破裂 机械通气患者肺来源性鲍曼不动杆菌导致血流感染的危险因素分析:来自真实世界的5年观察性研究 被引量:11 2016年 目的探讨机械通气患者发生肺来源性鲍曼不动杆菌(AB)血流感染(BSI)的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法,分析广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科2011年1月至2015年12月5年内收治的发生AB肺炎需要进行气管插管机械通气患者的临床资料,根据是否发生肺来源性BSI将患者分为无BSI组和BSI组。比较两组患者的性别、年龄、人重症加强治疗病房(ICU)时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、基础疾病、是否出现粒细胞减少或缺乏、是否咳血、3个月内是否全身使用过激素或免疫抑制剂治疗、是否留置中心静脉导管(CVC)、是否使用胃肠外营养(PN)、诊断AB肺炎后是否联合使用抗菌药物治疗、机械通气时间和AB耐药性,并进行logistic逐步回归分析,筛选出机械通气AB肺炎患者发生肺来源性BSI的独立高危因素。结果共入选612例患者,其中无BSI组561例,BSI组51例,5年内AB-BSI发生率为8.3%。两组间性别、年龄差异无统计学意义。BSI组APACHEⅡ评分(分:20.8±9.2比17.3±5.5)和CPIS评分(分:7.1±3.9比5.6±1.6)均较无BSI组显著升高(均P〈0.05)。BSI组患者中CPIS〉6分[80.4%(41/51)比28.0%(157/561)]、慢性阻塞性肺疾病[COPD,86.3%(44/51)比46.7%(262/561)]、糖尿病[DM,25.5%(13/51)比14.8%(83/561)]的比例较无BSI组显著升高,而心力衰竭的比例(HF,5.9%(3/51)比23.5%(132/561).]则较无BSI组显著降低,出现咳血症状[27.4%(14/51)比3.4%(19/561)]、全身使用激素或免疫抑制剂治疗(19.6%(10/51)比7.8%(44/561)]及机械通气〉14d[80.4%(41/51)比48.5%(272/561)]的比例也较无BSI组显著升高(均P〈O.05);而性别、年龄、 何为群 刘晓青 黎毅敏 陈思蓓 桑岭关键词:机械通气 鲍曼不动杆菌 血流感染 肺疾病 阻塞性 临床肺部感染评分 改良的自主呼吸实验在机械通气的老年慢性阻塞性肺疾病患者撤机过程中的应用 被引量:9 2015年 目的:观察改良自主呼吸实验(spontaneous breathing trail,SBT)在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者撤机过程中的效果。方法:选择我科从2013年1月至2014年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,随机分为2 h SBT组(常规SBT组)和6 h SBT组(改良SBT组),比较两组患者的性别、年龄、SBT前急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数(RSBI)和最大吸气负压(MIP)、SBT和撤机结局、ICU病死率和ICU停留时间。结果:共入组41例患者,常规SBT组20例,改良SBT组21例。两组间性别、年龄、SBT前APACHEⅡ评分、通气时间、氧合指数、RSBI和MIP比较差异无显著性(P>0.05)。常规SBT组的患者SBT成功率(90.0%)显著高于改良SBT组(57.1%)(P=0.018)。通过SBT的患者中,常规SBT组患者的撤机成功率(72.2%)则显著低于改良SBT组(100.0%)(P=0.046)。两组患者的总体ICU病死率和ICU停留时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 :改良的SBT法对老年COPD患者可以更好地预测撤机成功率,并且不增加患者的ICU病死率和ICU停留时间。 刘晓青 黎毅敏 何为群 陈思蓓 农凌波 桑岭关键词:老年 慢性阻塞性肺疾病 机械通气 撤机 重症患者肠内喂养不足的危险因素分析 被引量:5 2014年 目的了解重症医学科(ICU)内重症患者肠内喂养不足的发生率、主要原因和导致喂养不足的危险因素。方法采用前瞻性单中心研究,选择2013年10月至2013年12月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的需要肠内营养的患者。患者入组后记录性别、年龄以及入组时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。其后以每天为观察单位,记录患者当日的计划肠内喂养量和实际完成肠内喂养量,以实际完成肠内喂养量/计划肠内喂养量≥65%为界,将患者当日分为肠内喂养完成组(≥65%)和肠内喂养不足组(<65%)。分别记录患者是否需要机械通气、意识水平、去甲肾上腺素使用量、镇静药物使用量、镇痛药物使用量,并记录患者肠内营养中断的原因。结果总共入组符合合标准行肠内喂养天数302 d,来源于31例患者。分为肠内喂养完成组(≥65%)249 d和肠内喂养不足组(<65%)53 d。肠内喂养不足组营养喂养中断的主要原因为腹胀(38.1%),胃潴留(26.4%),医疗操作或检查(17.3%),呕吐(11.4%),消化道出血(9.2%),鼻饲管障碍(5.8%),新出现循环动力学不稳定(4.3%),腹痛(1.4%)。两组间进行单因素比较发现喂养成功组去甲肾上腺素、丙泊酚、瑞芬太尼使用量小于喂养不足组,两组间比较有显著差异(P<0.05),将以上指标进行Logistic多因素分析发现以上三者均为肠内喂养不足的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICU内重症患者仍存在肠内喂养不足的现象,去甲肾上腺素、丙泊酚、瑞芬太尼的使用是导致喂养不足的独立危险因素。 郑蕾 桑岭 黎毅敏 闫凤 刘晓青关键词:肠内营养 去甲肾上腺素 丙泊酚 瑞芬太尼 N末端B型钠尿肽前体对老年肾功能不全患者自主呼吸试验结局的预测意义 目的 评价N末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)对老年肾功能不全患者自主呼吸试验(Spontaneous Breathing Trials,SBT)结局的预测意义.方法 回顾性分析了广州医科大学附属第一医院广州呼吸... 刘晓青 桑岭 何为群 陈思蓓 徐永昊 黎毅敏