目的探究内镜鼻窦手术治疗鼻咽癌放化疗后慢性鼻窦炎的临床疗效。方法收集杭州市肿瘤医院和杭州市第一人民医院2018年1月~2020年12月就诊且接受放疗或合并化疗的鼻咽癌患者81例,根据治疗后病情的不同将研究对象分为手术组和对照组,手术组在放化疗后出现慢性鼻窦炎且接受鼻内镜手术治疗,对照组未接受手术治疗。采集患者的人口统计学和临床特征,比较鼻腔鼻窦结局测试22条(sino-nasal outcome test-22,SNOT-22)评分随时间发生的变化。结果手术组与对照组患者初次照射与首次就诊的平均时间分别为(14.3±1.0)个月、(15.0±1.8)个月。基线时手术组患者的SNOT-22评分显著高于对照组(46.2±4.6 vs 15.4±2.5,P=0.014),术后12个月与对照组相比,手术组患者SNOT-22得分显著改善(-24 vs 1.4,P<0.001),两组患者评分比较无显著性差异(22.2±4.1vs 16.8±3.2,P=0.142)。手术组各子领域评分在术前均显著高于对照组(P<0.05),而在术后均得以显著改善(P均>0.05)。结论对于鼻咽癌接受放化疗后发生慢性鼻窦炎的患者通过鼻内镜手术治疗能够显著改善患者的临床症状。
例1患者男，21岁，因发现左颈部进行性增大无痛性肿块2个月入院。患者2个月前无意中发现左颈部一无痛性肿块，大小约4.0 cm±1.5 cm，无发热，无声嘶、咽痛，无吞咽及呼吸困难。2个月以来发现肿块逐渐增大明显，但无明显不适症状，遂至我科就诊。体格检查：左侧胸锁乳突肌中1／3处的前缘及深部可触及一巨大肿块（6.0 cm ±4.0 cm），有弹性，边界清楚，活动可，不随吞咽上下活动，头颈部皮肤完整。动态喉内镜检查发现咽部及喉部黏膜完整，双侧声带活动良好。血常规及甲状腺功能检查结果未见明显异常。颈部B超示左侧颈部一囊性包块，边界清楚，内部回声尚均匀，彩超未见明显血流信号。颈部CT增强扫描发现左侧胸锁乳突肌前缘及深部一大小为6.0 cm ±3.4 cm囊性肿块，边界清，伴不均匀强化，邻近血管及颈部淋巴结未见明显累及（图1A、B）。术前诊断：第二腮裂囊肿（左）。入院后在全麻下经左侧胸锁乳突肌前缘行颈部探查，见肿块位于胸锁乳突肌深面，颈动脉鞘上方，与颈动脉、颈内静脉及迷走神经无粘连，予以完整切除病灶。肿瘤呈分叶状，有完整的假包膜，横切面可见充满黏稠血性液的巨大囊腔，内壁分布散在结节（图1C）。组织病理学检查示梭形细胞肿瘤，核中度异形，核分裂象常见，梭形细胞排列成簇，致密或疏松地分布于胶原区，可见裂隙样结构，未见钙化灶，手术切缘阴性（图2A）。免疫组织化学检查显示：波形蛋白（ Vim）（＋）、上皮细胞膜抗原（ EMA ）（＋）、CD99（＋）、CD56（＋）、Ⅳ型胶原（＋）、S-100（-）、CD34（-）、平滑肌肌动蛋白（ SMA ）（-）、Desmin （-）、Ki-6730％（＋）（图2B、C）。病理诊断为左颈部滑膜肉瘤。术后1个月患者接受局部放射治疗，总剂量60 Gy，未给予全身辅助化疗。随访5年，�
