冷家骅
- 作品数：45 被引量：315H指数：10
- 供职机构：北京大学肿瘤医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理社会学自动化与计算机技术更多>>
- 基于双重差分法的总额预付制度对住院费用影响评估被引量：7
- 2018年
- 目的评估总额预付实施4年后次均住院费用的控费效果。方法利用2008年8月—2016年7月的住院病案数据,应用双重差分法,以2012年8月为节点,未实施总额预付人群为对照组,实施的为干预组,分别计算次均住院费用和次均药品费用的净政策效应。结果总额预付制度的推进,次均住院费用的综合效应为-4 414.79元,次均药品费用的综合效应为199.79元。结论总额预付制度的推广一定程度上实现了对总费用的调控,减轻了肿瘤患者的住院负担,但同时药占比是个管理难点,多种付费方式的铺开需要考虑到肿瘤药物治疗的特异性。
- 陈治水冷家骅刘忆刘晶王薇
- 关键词：总额预付肿瘤
- 靶向药物纳入医保报销对医疗机构的影响评估:以北京大学肿瘤医院为例被引量：15
- 2018年
- 目的:评价靶向药纳入医保报销前后医疗机构的费用指标变动,为医保支付政策的持续推进提供数据支撑。方法:回顾性资料分析,参考北京某肿瘤医院靶向药政策改革前后各月月份数据,利用间断时间序列分析,探讨靶向药政策改革后的即刻影响和长期趋势。结果:靶向药政策改革后日门诊量每月上涨20.04人次;门诊和住院次均费用的趋势变化分别为下降33.44元和下降468.75元,药占比的趋势变化分别出现1.80%和1.89%的涨幅;门诊辅助用药比例有0.61%的长期降幅趋势;患者的自费比例当即下降,实际补偿比例有所提升。结论:靶向药纳入医保,患者的个人负担得到一定控制,能够提升临床合理用药,但会带来基金和药占比考核的双重压力,需要顶层设计进行统筹与综合治理。
- 陈治水冷家骅高广颖刘忆
- 关键词：医疗保险
- 术中发现胃 直肠同时性多原发癌2例报告被引量：2
- 2006年
- 崔明冷家骅王怡苏向前
- 关键词：同时性多原发癌直肠肿瘤多原发性恶性肿瘤胃肿瘤
- 北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析被引量：20
- 2017年
- 目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据。方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化。结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31%~49.96%之间、实际补偿比介于57.05%~63.57%之间。医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨。结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性。
- 冷家骅刘忆陈治水郭军
- 关键词：医药分开医疗服务价格肿瘤专科医疗保险
- 北京医耗联动综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析被引量：11
- 2020年
- 目的:分析北京市医耗联动综合改革对某肿瘤专科医院住院医保人群收治产生的政策影响,为改革的深入开展和完善提供参考。方法:检索医保系统与病案首页数据,时间段为2019年3月~9月,其中3月1日—6月14日为改革前。以半月为时间序列,运用间断时间序列回归分析住院人群的费用负担以及费用结构变化,并运用最小二乘法对政策影响进行多因素回归探讨。结果:共34015例住院患者,其中改革后18185例、占53.46%;患者次均费用存在下降趋势;改革未实际影响患者个人负担金额,且实际报销比例显著提升了2.198%;药占比的微幅上涨趋势得到控制,材料占比显著下降了1.940%,手术费占比和病理费占比分别提升了1.621%和0.608%。结论:在不影响个人负担的前提下,改革减弱了医院对物料(药品、耗材)收入的依赖,医务人员的技术劳动(手术、病理)得到了一定程度的体现。但实际报销比例有所提升,需要重点关注基金运行的平稳性和可持续性,同时还要进一步提升医保公平。
- 陈治水刘晶刘忆王薇冷家骅
- 关键词：医疗服务价格肿瘤专科
- 乳腺小细胞神经内分泌癌(附3例报告)被引量：12
- 2008年
- 目的探讨乳腺小细胞神经内分泌癌的临床诊断和治疗。方法回顾性分析北京大学临床肿瘤学院2001年1月至2006年6月收治的3例乳腺小细胞神经内分泌癌的临床表现、病理、治疗及预后。结果3例乳腺小细胞神经内分泌癌均以自行发现乳腺肿物就诊。钼靶示病灶内无钙化。2例行保乳术，1例行改良根治术。病理检查具有小细胞癌的形态学特点，免疫组织化学染色结果突触素（Syn）（＋＋）、嗜铬颗粒蛋白A（CgA）（＋＋）3例，神经元特异性烯醇化酶（NSE）（＋）1例，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均为阴性。随访时间9～74个月，无淋巴结转移1例，术后无病存活74个月；淋巴结转移2例，术后1年内均出现全身多发转移，其中1例存活期15个月，1例术后9个月尚存活。结论乳腺小细胞神经内分泌癌十分罕见。无钙化，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2表达阴性可能是该病的临床特点。确诊需依靠病理形态学及免疫组织化学染色。目前治疗效果及预后差异较大，提示该病可能具有不同的亚型。
- 崔明张霁冷家骅苏向前王怡
- 关键词：神经内分泌肿瘤
- DRGs在国内外的应用回顾及探讨被引量：31
- 2015年
- 综述了DRGs的定义、产生背景和在国内外的应用情况,发现各国都分别对其展开过研究和实践,并且DRGs在应用过程中确实能起到减缓医疗费用的增长速度、缩短平均住院日等作用,但也存在着医院违规操作和不鼓励技术进步、医务人员负担增加以及病种覆盖范围难以面面俱到等问题。建议从管理上完善监管体系,从制度上鼓励信息建设和实证研究,从技术上注意病种选择。
- 郑启文刘忆冷家骅
- 关键词：疾病诊断相关分组
- 五类肿瘤疾病住院费用及其影响因素分析被引量：69
- 2014年
- 目的:分析人群中5种常见肿瘤的住院费用分布情况并探讨其影响因素,为合理配置医疗资源以及降低医疗费用提供参考依据。方法:以北京市ZL肿瘤医院2008—2012年第一诊断为结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌的住院患者为研究对象。描述性阐述5种病种的费用分布、构成及其平均住院日情况,对影响住院费用的影响因素做多元逐步回归分析。结果:搜集肿瘤患者数据22 995例,结果显示肿瘤患者住院费用金额较大,药品费用是最主要构成;住院天数、是否手术、入院年份、是否首次入院、是否医保,是住院费用的主要影响因素。结论:扩大医保政策覆盖面和医保报销水平、建立大病保险和商业补充保险,是降低肿瘤患者经济负担的体制要求;药品的合理规范使用,是控制医疗费用增长的必经之路;同时强化医院管理,从缩短住院天数、开展合理诊疗等方面,终末端减轻患者和社会的经济负担。
- 陈治水冷家骅高广颖刘忆
- 关键词：肿瘤住院费用影响因素
- 无辅助切口腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤被引量：4
- 2008年
- 目的研究一种无切口腹腔镜技术在高位直肠及乙状结肠肿瘤微创外科治疗中的可行性并初步探讨其临床应用价值。方法对12例常规腹腔镜下高位直肠及乙状结肠肿瘤的离体标本进行研究，初步探索该新技术的适应证。并对2例应用该技术的手术病例进行临床资料的分析，通过随访了解其长短期并发症情况。结果12例连续的高位直肠及乙状结肠离体标本中腺瘤1例、腺癌11例，其中腺瘤病例和4例腺癌病例可在离体标本水平成功模拟该新技术。在初步明确无切口腹腔镜技术的适应证后，成功将该术式应用于1例高位直肠巨大绒毛状腺瘤伴局部癌变病例及1例乙状结肠腺癌病例的微创治疗中。平均手术时间为200min，平均术中出血量为75ml，平均肠功能恢复时间为1．5d，术后平均随访14个月，无任何长短期并发症。结论无切口腹腔镜技术符合肿瘤根治的原则，在符合适应证的病例中安全可行。与传统术式相比该技术可以简化手术环节，进一步减小创伤，节省手术费用。
- 冷家骅张霁苏向前崔明郝纯毅
- 关键词：结直肠肿瘤结直肠外科手术腹腔镜检查
- p27^(kip1)在早期结直肠癌中的表达及其对预后的意义被引量：1
- 2006年
- 目的研究早期结直肠癌中p27kip1蛋白的表达情况,探讨肿瘤组织中p27kip1的表达差异在早期结直肠癌预后评价中的意义。方法应用免疫组织化学方法检测114例早期结直肠癌组织中p27kip1的表达水平,应用SPSS10．0软件分析p27kip1表达差异与预后的相关性。结果在早期结直肠癌中p27kip1蛋白高表达率为85．1％(97／114);p27kip1表达水平与肿瘤组织学分级、TNM分期显著相关,而与患者年龄、肿瘤部位等无关(P>0．05);p27kip1高表达组病例根治术后五年无瘤生存率明显高于低表达组病例(88．40％vs．52．94％,P<0．01);多因素分析显示p27kip1与肿瘤组织学分级均为早期结直肠癌的独立预后因素。结论p27kip1蛋白高表达在早期结直肠癌中较为常见,其表达水平是早期结直肠癌的独立预后因素之一;p27kip1可以作为评价患者预后的重要参考指标。
- 冷家骅顾晋李吉友
- 关键词：结直肠肿瘤基因表达调控预后
