沈颖彦
- 作品数：18 被引量：68H指数：6
- 供职机构：嘉兴学院附属第二医院更多>>
- 发文基金：浙江省医学会临床科研基金浙江省嘉兴市科技计划项目嘉兴市科技计划项目更多>>
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- RIPC联合右美托咪定对单肺通气患者肺功能的影响被引量：7
- 2015年
- 目的探讨远程缺血预处理（RIPC）联合右美托咪定（DEX）对单肺通气（OLV）患者呼吸力学和氧合的影响。方法择期行食管癌根治术患者45例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分3组（n=15）：OLV（O）组、OLV＋RIPC（OR）组、OLV＋RIPC联合DEX（ORD）组。ORD组行RIPC同时静脉泵注DEX至手术结束。其余组泵注生理盐水。于侧卧位OLV前即刻（T1）、OLV0．5h（T2）、1h（T3）、1．5h（T4），术毕（T5）时，采集颈内静脉和桡动脉血，行血气分析，记录动脉氧分压（PaO2）和肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2），计算肺内分流率（Qs／QT）。采用旁气流法监测气道峰压（P础）、平台压（P山。）、动态肺顺应性（Cdyn）。结果与T1时比较，各组T2-4时Ppeak、Pplat。和PA-aDO2、Qs／QT升高，而Cdyn和PaO2降低（P〈0．05）；在T2-4时，ORD组Cdy．高于O组（t=3．185，4．343，3．417，P〈0．05），而P础和Pplat低于O组（P〈0．05）；在T2，4时，ORD组Qs／QT低于O组（t=-3．302，-3．283，-2．941，P〈0．05）和PA-aDO：低于O组（P〈0．05），而PaO：高于O组（P〈0．05）；O组与OR组之间差异无统计学意义。结论RIPC联合DEX可改善OLV患者呼吸力学和提高氧合功能。
- 路建肖旺频周红梅吴城朱志鹏沈颖彦
- 关键词：远程缺血预处理单肺通气肺换气
- 舒芬太尼复合布比卡因用于老年患者腰麻引起呼吸抑制的半数有效剂量被引量：2
- 2012年
- 目的探讨舒芬太尼复合布比卡因用于老年患者腰麻引起呼吸抑制的半数有效剂量。方法择期行经尿道前列腺切除术老年患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65～90岁,选择L_(3-4)间隙穿刺。第1例蛛网膜下腔注入舒芬太尼5.0μg+布比卡因7.5 mg(0.25%),其后各患者的舒芬太尼剂量按序贯法确定,如果上一例患者出现呼吸抑制则下降一个剂量梯度,未出现呼吸抑制则上升一个剂量梯度,剂量变化梯度为1.1。根据呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压分析判定有无呼吸抑制。结果舒芬太尼复合布比卡因用于老年患者腰麻引起呼吸抑制的半数有效剂量为5.92μg,95%可信区间为5.63～6.22μg。,结论舒芬太尼复合布比卡因用于老年患者腰麻引起呼吸抑制的半数有效剂量为5.92μg。
- 沈颖彦周清河肖旺频吴城
- 关键词：哌啶类舒芬太尼腰麻半数有效剂量
- 根据校正体重测算消瘦患者全麻机械通气潮气量被引量：3
- 2018年
- 目的:探讨低体重患者气管插管全身麻醉机械通气时根据校正体重设置潮气量的可行性。方法:择期行四肢手术的低体重患者60例,均为平卧位手术,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分成3组,每组20例;分别按8 mL/kg实际体重(ABW组)、校正体重(CBW组)和理想体重(IBW组)设置初始潮气量,呼吸频率为12次/min;观察记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道阻力(Raw);于机械通气后30 min抽动脉血测血气分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO_2),并对PaCO_2>45 mmHg或<35 mmHg的患者重新调整潮气量;记录各组需要调整潮气量的例数、动脉血氧分压(PaO_2)并计算氧合指数,同时记录该时刻的动脉平均压和心率。结果:与CBW组相比,ABW组PaCO_2[(49.5±3.9)mmHg vs(40.0±2.5)mmHg]明显升高(P<0.01),IBW组PaCO_2[(31.5±3.9)mmHg vs(40.0±2.5)mmHg]明显降低(P<0.01);3组患者的PaO_2和OI比较差异无统计学意义(P>0.05);与CBW组(0例)相比,IBW组(14例)和ABW组(16例)调整呼吸参数的患者例数明显增加(P<0.01);与CBW组相比,IBW组Ppeak[(16.0±1.7)cm H_2O vs(14.7±1.7)cm H_2O]、Pplat[(12.4±1.6)cm H_2O vs(11.4±1.3)cm H_2O]、Raw[(16.9±2.9)cm H_2O·L^(-1)·S^(-1) vs(12.6±2.4)cm H_2O·L^(-1)·S^(-1)]明显升高(P<0.01)。结论:对于肺功能正常的低体重患者,当呼吸频率设为12次/min时,按8 mL/kg校正体重设置初始潮气量较为合适。
- 沈颖彦徐佳周红梅
- 关键词：潮气量低体重全身麻醉
- 择期手术患者机械通气潮气量准确设置的研究
- 2022年
- 目的探索择期手术患者机械通气时潮气量(TV)准确设置的方法。方法择期手术患者133例,年龄20~77岁,体重指数(BMI)16~37 kg/m2,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,入室后患者仰卧位呼气结束时,在脐水平测量腹围,在剑突水平测量胸围,同时记录患者的年龄、体重、身高、腹围及胸围等基本体征。诱导气管插管(内径7.5 mm)后行机械通气(以8 ml/kg实际体重设置初始潮气量),呼吸频率为12次/min,吸呼比1∶2。机械通气后30 min取动脉血2 ml行血气分析,当动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))>45 mmHg或<35 mmHg时增加或减小潮气量(每次增加或减少潮气量为25 ml),30 min后再次行动脉血气分析,根据PaCO_(2)调整潮气量25 ml。以此类推,直至连续两次PaCO_(2)均在35~45 mmHg之间,记录此时设置的潮气量(1 mmHg=0.133 kPa)。采用双变量相关性分析及逐步回归法多元线性回归分析进行统计学分析。结果最终有100例患者完成研究并进行了统计分析。双变量相关性分析显示,潮气量设置与年龄、身高、体重、腹围、胸围的相关系数(r)分别为-0.198、0.664、0.865、0.639、0.750,其均呈明显相关(P<0.05)。逐步回归法多元线性回归分析显示,年龄、身高和胸围在逐步进入中被剔除(P>0.05),而体重和腹围作为潮气量设置的关键决定因素被纳入回归方程(P<0.01),其回归系数(b)分别为5.717和-2.798,回归方程为,Y=312+5.717X1-2.798X2(Y,潮气量需求;X1,体重;X2,腹围)。回归方程的调整R2为0.813。结论在择期手术患者全身麻醉机械通气期间,根据体重和腹围能准确预测患者所需潮气量,其回归方程为:Y=312+5.717X1-2.798X2(Y,潮气量需求;X1,体重;X2,腹围)。
- 沈颖彦肖旺频陈艳徐佳周红梅
- 关键词：潮气量机械通气体重腹围
- 帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年患者术后认知功能及吲哚胺2，3-双加氧酶mRNA表达的影响被引量：8
- 2017年
- 目的观察帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年患者术后认知功能及吲哚胺2，3-双加氧酶mRNA表达的影响。方法择期行股骨粗隆骨折切复内固定术和髋关节置换术患者128例，美国麻醉医师协会评分标准（ASA）Ⅱ或Ⅲ级，年龄65～80岁，体重50～76 kg，采用随机数字表法，将其分为4组（n＝32）：对照组（C组）、帕瑞昔布钠预先给药组（P组）、右美托咪定组（D组）和帕瑞昔布钠预先给药复合右美托咪定组（PD组）。PD组于麻醉诱导前15 min，静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，同时经15 min静脉输注负荷量右美托咪定0.5 μg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）的速率静脉输注至术毕。于麻醉诱导前15 min（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）和术后24 h（T4）时取外周静脉血样，采用酶联免疫吸附法测定血浆白细胞介素（IL）-1β和IL-6浓度，采用荧光定量聚合酶链反应法测定血浆中吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）mRNA的表达；采用高效液相色谱荧光法测定血浆中的色氨酸（TRP）、犬尿氨酸（KYN）浓度，计算IDO的比活性；记录术后3 d内认知功能障碍的发生情况。结果在T2～T4时，P组IL-1β浓度[（10.5±2.1）、（12.9±2.8）、（9.7±1.8） pg/ml]和IL-6浓度[（44.7±5.6）、（61.1±6.8）、（34.9±5.2） pg/ml]，D组IL-1β浓度[（11.5±2.3）、（14.6±3.2）、（10.4±2.2） pg/ml]和IL-6浓度[（46.2±6.3）、（60.8±7.3）、（36.3±4.8） pg/ml]，PD组IL-1β浓度[（8.1±1.4）、（9.5±2.1）、（7.2±1.6） pg/ml]和IL-6浓度[（32.5±5.4）、（42.4±6.5）、（25.7±5.2） pg/ml]低于C组IL-1β浓度[（16.4±3.7）、（20.2±4.8）、（15.6±3.5） pg/ml]和IL-6浓度[（63.2±7.8）、（81.5±8.2）、（50.4±6.5） pg/ml]（P＝0.000）；在T4时，P组IDO mRNA的表达[（2.011±0.612）×103]和IDO比活性[（82.75±9.32） μmol/mmol]，D组IDO mRNA的表达[（1.982±0.568）×103]和IDO比活性[（84.75±8.91）
- 路建肖旺频周红梅朱志鹏周清河沈颖彦
- 关键词：环氧化酶2抑制剂3-双加氧酶
- 校正体重设置肥胖患者全身麻醉机械通气潮气量的可行性被引量：6
- 2013年
- 目的 评价校正体重设置肥胖患者全身麻醉机械通气潮气量的可行性.方法 肥胖患者60例,拟全麻下择期手术,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分成3组（n=20）：实际体重潮气量组（A组）、理想体重潮气量组（I组）和校正体重潮气量组（C组）.麻醉诱导后气管插管,根据相应体重水平,按8 ml/kg设置机械通气初始潮气量,呼吸频率15次/min.于机械通气开始后10min记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pp1at）和气道阻力（Raw）,机械通气30 min时采集动脉血行血气分析,并记录PaO2、PaCO2及患者需调整潮气量的发生情况.结果 与A组比较,I组和C组PaCO2升高,Ppeak、Pplat、Raw降低（P＜0.01）；与I组比较,C组PaCO2降低,Ppeak、Pplat、Raw升高（P＜0.01或0.05）；患者需调整潮气量的发生率,C组为0,而A组（95％）和I组（80％）明显升高（P＜0.01）.结论 肺功能正常的肥胖患者全身麻醉机械通气时,根据校正体重8 ml/kg设置潮气量是可行的.
- 沈颖彦周大春肖旺频
- 关键词：体重肥胖症潮气量
- 瑞芬太尼抑制患儿臂丛神经阻滞穿刺诱发体动反应的半数有效血浆靶浓度被引量：3
- 2013年
- 目的 确定瑞芬太尼抑制患儿臂丛神经阻滞穿刺诱发体动反应的半数有效血浆靶浓度（Cp50）.方法 择期前臂或手外科手术患儿,年龄5～12岁,性别不限,发育正常,麻醉前30 min口服咪达唑仑0.2 mg/kg.瑞芬太尼初始血浆靶浓度5.0 ng/ml,采用序贯法确定其血浆靶浓度,穿刺诱发体动反应时下一例上调1级浓度,否则下调1级浓度,相邻浓度比值1.2.血浆靶浓度和效应室浓度达到平衡时,行臂丛神经阻滞穿刺.体动反应判断标准：穿刺诱发的肢体或/和头颈部的运动反应.计算其Cp50及95％可信区间.结果 瑞芬太尼抑制臂丛神经阻滞穿刺诱发体动反应的Cp50为3.9ng/ml,其95％可信区间为3.6～ 4.2 ng/ml.结论 瑞芬太尼抑制患儿臂丛神经阻滞穿刺诱发体动反应的Cp50为3.9 ng/ml.
- 朱志鹏沈颖彦吴军民肖旺频
- 关键词：哌啶类药物投与系统臂丛神经传导阻滞
- 远隔缺血预处理联合右美托咪定对开胸手术患者单肺通气时肺损伤的影响被引量：12
- 2014年
- 目的 探讨远隔缺血预处理联合右美托咪定对开胸手术患者单肺通气时肺损伤的影响.方法 择期行开胸食管癌根治术患者30例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45 ～ 70岁,体重50～ 70kg,采用随机数字表法分为2组（n=15）：对照组（C组）和远隔缺血预处理联合右美托咪定组（ORD组）.ORD组于气管插管完成后10 min,阻断下肢血流5 min,恢复灌注5 min,重复3次,进行缺血预处理,同时先静脉输注负荷量右美托咪定1.0 μg/kg 15 min,然后以0.5μg·kg-1 ·h-1的速率静脉输注至术毕.于单肺通气即刻、30 min、1、和2 h（T1-4）时,采集桡动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数和呼吸指数,采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α、IL-1β和IL-10的浓度.于T1和T34时,收集呼出气冷凝液,测定pH值.结果 与C组比较,ORD组T2-4时氧合指数升高,呼吸指数降低,T3-4时血浆TNF-α和IL-1β的浓度降低,呼出气冷凝液pH值升高,T4时血浆IL-10浓度升高（P＜0.05）.结论 远隔缺血预处理联合右美托咪定可抑制开胸手术患者单肺通气时的炎性反应,减轻气道酸化,从而减轻肺损伤.
- 路建肖旺频周红梅周清河赵烨钧沈颖彦
- 关键词：缺血预处理右美托咪啶
- 右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及血液氧合的影响被引量：2
- 2016年
- 目的:观察右美托咪啶对胸科手术中单肺通气时肺内分流(Qs/Qt)和动脉血氧分压的影响。方法:择期在单肺通气下行食道中下段癌手术患者40例,随机分成右美托咪啶组(D组)和生理盐水组(N组),麻醉诱导前D组经静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg负荷剂量,随即以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注至关胸,N组给予相同容量生理盐水。常规全麻诱导置入合适的左侧双腔气管导管并纤支镜啶位,连接麻醉机行机械通气。记录清醒仰卧位吸空气时(T_0)、麻醉后双肺通气15 min(T_1)、单肺通气15 min(T_2)、30 min(T_3)、60 min(T_4)及再次双肺通气15 min(T_5)等6个时间点MAP、HR、CVP和血气测定,并计算Qs/Qt。结果:每组19例纳入研究。D组T_1~T_5时刻点Qs/Qt值分别为(18.8±4.6)%、(35.6±6.3)%、(38.2±6.6)%、(36.5±6.1)%和(21.2±5.3)%,N组T_1~T_5时刻点Qs/Qt值分别为(17.1±3.8)%、(26.8±5.9)%、(28.2±6.3)%、(28.1±7.2)%和(19.5±4.5)%,与N组相比,D组在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P<0.01);D组T_1~T_5时刻点Pa O2分别为328.9±66.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(121.4±42.8)mm Hg、(129.6±35.1)mm Hg、(145.6±31.5)mm Hg和(284.8±55.9)mm Hg,N组T_1~T_5时刻点Pa O2分别为(312.6±70.2)mm Hg、(199.3±38.9)mm Hg、(210.3±32.4)mm Hg和(217.3±29.9)mm Hg、(286.2±47.7)mm Hg,与N组相比,D组在T_2~T_4各时刻点Pa O2明显降低(P<0.01);与T_1时刻点比较,D组在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P<0.01),在T_2~T_5各时刻点Pa O2明显降低(P<0.01或P<0.05);与T_1时刻点比较,N组患者在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P<0.01);而Pa O2明显降低(P<0.01)。结论:单肺通气期间麻醉中辅助使用右美托咪啶,会增加肺内分流,降低动脉血氧饱和度,肺功能不全者单肺通气时应慎用。
- 李琦沈颖彦周清河周红梅
- 关键词：右美托咪啶单肺通气肺内分流动脉氧合
- 瑞芬太尼复合芬太尼应用于全麻的临床观察被引量：2
- 2007年
- 沈颖彦周清河肖旺频
- 关键词：复合芬太尼瑞芬太尼全麻镇痛效果临床麻醉胆道手术
