目的了解河南省各级医疗机构护理人员书写护理文书所需的时间及文书种类等的现状。方法采用便利抽样方法, 2017年3—6月选取河南省省直7家三级甲等医院、参加2017年河南省护理年会的18家市级三级甲等医院、22家二级甲等综合性医院和4家专科医院的护理人员作为调查对象。采用河南省表格式护理文书书写现状调查表,通过网络发送电子链接形式对其进行调查。结果 3 387名护士,每日书写护理文书花费时间分别为:≤0.5 h 334名(9.86%),>0.5～1 h 895名(26.42%),>1～2 h 1 282名(37.85%);>2 h 876名(25.86%);表格式护理文书书写常见类型中,排序前3位的分别为:体温单3 234名(95.49%)、压疮护理评估单3 098名(91.47%)和健康教育计划单3 022名(89.21%);2 664名护士(78.65%)建议整合压疮护理相关评估表,2 019名(59.61%)建议整合入院须知、入院告知书和护理安全告知书,1 909名(56.30%)建议整合护理安全告知书、健康教育计划单。结论护士每日书写护理文书种类较多、耗时过长,建议管理者简化和规范对护理文书书写种类和类型,加强护士业务培训,通过思维导图、晨交班、微信群、情景模拟、案例分析等形式和途径,提高专业知识、书写技巧和沟通能力,从而缩短书写时间。
