第四代金属-金属表面髋关节置换假体的临床应用 被引量:3 2009年 目的探讨第四代金属-金属表面髋关节置换假体(ASR)的临床应用效果。方法选择我院2007年1月—2008年3月收治的股骨头缺血性坏死(27例)和髋关节骨性关节炎(15例)患者为研究对象。根据术前X线影像学评估,术中股骨头形态处理较好的20例(23髋)患者作为ASR组,其余22例(24髋)患者作为XL-ASR组,分别行金属-金属髋关节表面置换和大头全髋关节置换。假体采用Depuy公司生产的第四代金属-金属表面髋关节置换假体(ASR)及大头全髋关节置换系统(XL-ASR),两组平均随访1年以上并进行临床对照。比较两组患者手术前后髋关节Harris评分、髋关节活动范围(ROM)、股骨偏心距、双下肢不等长差值、手术切口、手术时间等指标。结果(1)术前ASR组和XL-ASR组髋关节Harris评分分别为(56±18)分和(54±22)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后分别为(92±18)分和(92±20)分,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后ASR组优10例,良6例,可4例,差0例;XL-ASR组优12例,良8例,可2例,差0例,两组疗效间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访1年,ASR组和XL-ASR组髋关节ROM提高的度数分别为(33.1±2.2)°和(34.8±3.1)°,差异无统计学意义(P=0.507);但术后6个月ASR组ROM提高的度数显著高于XL-ASR组〔(37.7±2.3)°和(29.3±3.2)°,P=0.008〕。(4)ASR组股骨偏距、双下肢不等长差值、手术切口、手术时间分别为(-3.1±4.7)mm、(3.3±3.1)mm、(14.4±3.0)cm和(120±20)min;XL-ASR组分别为(5.7±9.1)mm、(6.7±4.6)mm、(11.3±2.6)cm和(70±14)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ASR治疗年轻及活动量较大患者早期随访结果较好,术后获得了较好的髋关节功能并恢复髋关节的生物力学,保留了骨量。但与XL-ASR比较,ASR手术的操作难度大、手术创伤大、操作时间长。 艾克巴尔 方锐 孟庆才 宋玉成 王祎隽 加亨 洪汉刚 廖军 梁治权 邓英杰关键词:髋假体 股骨头坏死 骨关节炎 前路与后路内固定治疗成人胸腰段骨折疗效的系统评价 目的:对前路与后路两种手术入路内固定治疗成人胸腰段骨折的疗效进行系统评价。
方法:计算机检索MEDLINE(1066~2006.7)、DMPASE(1956~2006.7)、PubMed(1996-2006.7... 宋玉成关键词:内固定术 神经功能恢复 文献传递 高屈曲型与普通型假体人工全膝关节置换术后临床疗效分析 被引量:2 2010年 目的采用简明健康状况量表(36-item short form health survey,SF-36)比较高屈曲型与普通型假体行人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的临床疗效。方法 2007年8月-2009年1月对98例106膝采用普通型假体行TKA(普通型组):男30例32膝,女68例74膝;年龄(70.0±3.5)岁。其中骨性关节炎(osteoarthritis,OA)78例82膝,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)20例24膝。术前美国特种外科医院评分(HSS)为(56.1±21.6)分,关节活动范围(range of motion,ROM)为(89.0±16.1)°。病程(14.5±3.3)年。同期对46例50膝采用高屈曲型假体行TKA(高屈曲型组):男8例10膝,女38例40膝;年龄(68.6±8.9)岁。其中OA44例47膝,RA2例3膝。术前HSS评分为(58.9±25.3)分,ROM为(91.0±19.3)°。病程(13.9±4.1)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后普通型组发生1例切口愈合不良,1例脑脊液漏致持续性头痛;高屈曲型组发生1例一过性腓总神经麻痹。普通型组及高屈曲型组住院费用分别为(3.9±0.6)万元及(5.2±0.8)万元,比较差异有统计学意义(P<0.05)。普通型组91例98膝获随访,随访时间12~26个月,平均18个月;高屈曲型组44例47膝获随访,随访时间11~19个月,平均13个月。术后1年SF-36量表调查,两组除生理职能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余7个方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年普通型组及高屈曲型组ROM分别为(123.6±16.7)°和(129.1±19.2)°,差异有统计学意义(P<0.05);HSS评分分别为(92.5±14.5)分及(91.2±17.6)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高屈曲型假体TKA术后近期ROM大于普通型假体,但SF-36量表评价及HSS膝关节功能评分较普通型假体无明显优势。 洪汉刚 方锐 宋玉成 孟庆才 加亨 邓迎杰 梁治权关键词:人工全膝关节置换 关节功能 前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的系统评价 被引量:16 2008年 目的对前路与后路两种手术入路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的疗效进行系统评价。方法计算机检索MEDLINE(1966-2006.7)、EMBASE(1966-2006.7)、PubMed(1996—2006.7),Cochrane图书馆(2006年第2期)及中国生物医学数据库(1979-2006.7),手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的术后疗效比较的临床随机对照和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.7。结果共纳入侧前方入路与后方人路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折术后疗效的文献6篇,其中随机对照实验(RCT)2个;前瞻性临床队列研究4个。Meta分析表明:与后路手术相比,前路手术组的神经功能恢复更好;稳定性更好,再发生脊柱后凸的Cobb角的度数小;且椎管减压更彻底。后路手术组的并发症发生率高;而2组比较术后重返工作岗位的人数比例无差异。结论与后路手术相比,前路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折时椎管减压更彻底,神经系统功能恢复可能更好,并发症的发生率更低,对脊柱后凸的矫正优于后路组。由于缺乏关于本课题的RCT文章和样本量少的原因,针对2种术式在矫正脊柱畸形,神经功能恢复和术后整体康复等问题上,有待于进一步研究,本文的结论仅具有参考价值。 田禾 宋玉成 陈江涛 马宁 王翀 徐晴 塔依尔关键词:脊柱骨折 内固定 手术入路 金属-金属与金属-聚乙烯两种髋关节假体疗效比较的Meta分析 被引量:2 2011年 目的系统评价金属-金属与金属-聚乙烯两种髋关节假体的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库和中国生物医学文献数据库,手工检索相关骨科杂志及会议资料。收集所有比较金属.金属与金属-聚乙烯髋关节假体临床疗效的随机对照试验及半随机对照试验等,评价纳入研究的方法学质量,并使用RewMan4.2.8统计学软件对结果进行Meta分析,比较金属-金属假体与金属-聚乙烯假体髋关节置换术后髋关节Harris评分、髋关节活动范围、假体周围透亮带、脱位及再手术的发生率、血液及尿液中金属离子的浓度。结果共纳入9个研究,其中4篇随机对照试验,5篇临床对照研究。两组患者术后髋关节Harris评分、髋关节活动范围比较差异均无统计学意义(RR=-1.12,95%C1—2.91-0.66,P=0.22;RR=-0.10,95%CI-0.31~0.11,P=0.35)。金属-金属组术后假体周围出现放射透亮带的例数较金属-聚乙烯组少,差异有统计学意义(RR=0.62,95%C10.51~0.76,P〈0.001);术后发生脱位及再次手术的例数较金属-聚乙烯组少,但差异无统计学意义(RR=0.42,95%C10.11~1.57,P=0.20);术后血液中金属离子浓度高于金属-聚乙烯组,差异有统计学意义(RR=2.27,95%C11.56~2.98,P〈0.001);术后尿液中金属离子浓度也较金属-聚乙烯组高,但差异无统计学意义(RR=1.44,95%CI~0.27~3.14,P=0.10)。结论两种髋关节假体术后髋关节功能无明显差异,但金属-金属假体术后假体周围出现放射透亮带的例数较金属-聚乙烯假体少,血液中金属离子浓度较金属,聚乙烯假体高。 孟庆才 方锐 宋玉成 霍建军 加亨 任晓强 洪汉刚 邓迎杰 廖军关键词:关节成形术 假体和植入物 聚乙烯 META分析 微创手术与标准手术在全膝关节置换疗效中的系统评价 被引量:2 2012年 目的采用系统评价的方法比较微创手术和标准手术初次全膝关节置换的早期疗效。方法计算机检索MEDLINE(1996年6月至2010年12月)、EMBASE(1996年6月至2010年12月)、PubMed(1996年6月至2010年12月),Cochrane图书馆(2010年第2期);手工检索中华外科等国内近lO年发表的关于微创手术和标准手术初次全膝关节置换的随机对照研究、荟萃分析和系统评价。评价指标包括:手术时间及出血量、术后5d膝关节VAS疼痛评分、活动范围ROM、股四头肌功能恢复时间、术后6周膝关节KSS评分、术后并发症、影像学指标(下肢胫股角和假体对线不良)。结果与标准手术方法比较:微创手术所需时间更长[WMD14.16,95%CI(12.61,15.71)],但出血量少[WMD8.31,95%CI(6.16,10.46)]。在术后3-5dVAS疼痛评分较低[WMD4.99,95%CI(4.19,5.78)]。术后股四头肌功能恢复时间更短[WMD4.99,95%CI(4.19,5.78)]。微创手术并发症更多[RR1.44,95%CI(1.00,2.07)]。标准手术术后假体对线不良发生率略低于微创组。但两组差异仍无统计学意义[WMD0.20,95%C1(-0.12,0.52);RR1.57,95%CI(0.88,2.83)]。结论与传统手术方法比较,微创手术术后疼痛较轻;股四头肌功能恢复更快;出血量少。但采用微创手术所需时间更长,术后并发症更多,需严格把握手术适应证。术后影像学对假体位置的评估,标准手术更精确。 宋玉成 方锐 孟庆才 加亨 邓迎杰 廖军 洪汉刚 任晓强大头金属-金属髋关节假体与普通全髋关节假体置换效果比较:1年随访 被引量:5 2009年 背景:传统髋关节置换最常见的并发症是置换后髋关节脱位,而大头关节能有效地解决这一问题。目的:观察大头金属-金属髋关节置换假体临床应用的疗效。设计、时间及地点:前瞻性队列研究,病例来自2007-02/2008-01新疆维吾尔自治区中医医院关节外科。对象:选择新疆维吾尔自治区中医医院关节外科收治的行大头金属-金属全髋关节置换的患者65例(71髋),男44例,女21例;年龄19-77岁,平均54.6岁;其中股骨头坏死28例,髋关节骨性关节炎24例,股骨颈骨折9例,髋臼发育不良4例。方法:按照年龄、性别、病因及术前关节功能等将患者分为两组:普通假体组30例(33髋),大头金属-金属髋关节组35例(38髋)。大头组假体采用Depuy公司生产的第4代金属-金属全髋关节置换系统(ASR/XL);普通假体组为普通金属-聚乙烯全髋关节置换假体。主要观察指标:记录并比较两组置换前/置换后髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标。结果:所有病例均获随访,普通假体组随访13-28个月,平均20个月;大头金属-金属髋关节组随访10-26个月,平均17个月。①两组患者置换后末次随访普通假体组Harris髋关节评分59-98分,平均89分;大头金属-金属髋关节组71-100分,平均94分,两组相比,差异有显著性意义(P=0.014)。②髋关节动度范围的提高,在置换后6个月大头金属-金属髋关节组34°优于普通假体组26°(P=0.004);最终随访1年以上,活动范围在普通假体组提高27°,大头金属-金属髋关节组为37°,两组相比,差异有显著性意义(P=0.009)。③双下肢不等长差值大头金属-金属髋关节组平均4mm(2-11mm),普通假体组为7mm(5-16mm),两组相比,差异有显著性意义(P=0.005)。④两组均有≤1mm假体周围透亮带发生(普通假体组2例,大头金属-金属髋关节组3例);� 宋玉成 孟庆才 方锐 王祎隽 加亨 洪汉刚 廖军 邓迎杰关键词:HARRIS评分 肩关节镜与保守疗法治疗青年初次肩关节脱位的系统评价 被引量:2 2008年 对于初次肩关节脱位来说,保守治疗仍然是一种安全有效的方法。而对于从事体育运动的青年男性,一旦发生创伤性肩关节脱位,就很容易发展为习惯性肩关节不稳或脱位,所以对于这部分患者,初次肩关节脱位是否需要积极手术治疗仍然存在争议。我们通过Cochrane系统评价的方法对有关肩关节镜和保守疗法治疗初次肩关节脱位的随机对照及半随机对照试验进行系统评价,以期获得两种方法疗效的相关证据,并比较两者的差异。 陈平波 宋玉成 方锐关键词:肩关节脱位 保守疗法 肩关节镜 半随机对照试验 COCHRANE 伤科黑药膏治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎的临床疗效观察 目的:观察伤科黑药膏治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:将符合入选标准的门诊患者89例随机分为治疗组和对照组,其中治疗组46例以伤科黑药膏于局部患处熨敷,对照组43例用双氯芬酸钠乳膏外用涂擦患处进行治疗.在治... 梁治权 孟庆才 方锐 宋玉成 邓迎杰关键词:膝关节 骨性关节炎 疗效观察 限制性衬垫在老年患者初次膝关节置换中的应用 被引量:4 2014年 背景:内外翻限制性衬垫严格遵循"以最低的限制性获得可靠的稳定性"的原则,在提高假体的稳定性的同时又不增加限制级别。目的:回顾性分析限制性衬垫在老年初次膝关节置换中内外翻不稳定的应用经验,总结限制性衬垫使用的适应证及临床效果。方法:2010年3月至2012年3月间收治合并膝内外翻畸形的70例初次膝关节置换老年病例,其中内翻56例(平均15°-30°);外翻14例(平均10°-20°)。70例中在完成标准截骨和软组织平衡操作后出现一侧<6 mm内外翻不稳定的23例(25膝)使用了限制性衬垫,其中内翻不稳18膝,外翻不稳7膝。23例均使用施乐辉公司普通骨水泥型膝关节假体,均未使用假体延长柄,11膝术中使用了骨水泥或自体骨植骨填补骨缺损。结果与结论:平均随访2年(18-42个月),所有病例膝关节疼痛消失,关节稳定,下肢力线纠正,KSS评分从置换前平均39.4分,提高到置换后的平均88.5分。所有患者均无需膝关节支具保护,膝关节最大屈曲度平均110°(96°-130°),SF-36问卷满意度98%,无感染及脱位等并发症。结果提示在膝关节置换时完成截骨和软组织平衡后出现<6 mm内外翻不稳定时使用限制性衬垫,在老年初次膝关节置换中可以保留骨量,简化手术操作,近期临床效果良好。 宋玉成 方锐 孟庆才 刘鹏程 廖军 史亮关键词:植入物 人工假体 膝关节 关节置换 衬垫 侧副韧带