贡会源 作品数:33 被引量:238 H指数:8 供职机构: 蚌埠医学院第二附属医院 更多>> 发文基金: 安徽省高校省级自然科学研究项目 安徽省教育厅重点项目 安徽高等学校省级教学质量与教学改革工程项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
胸腔镜肺段切除手术的安全性及降低耗材使用的临床分析 被引量:4 2022年 目的探讨应用控制高值耗材使用的手术方式对胸腔镜肺段切除手术的安全性和疗效的影响。方法回顾性分析2018年12月-2019年12月蚌埠医学院第一附属医院胸外科收治的胸腔镜肺段切除术患者33例,其中男性6例,女性27例,年龄为31~75(55.33±10.25)岁;根据患者病变情况选择单肺段切除、联合肺段切除或肺段+肺楔形切除术式;通过以结扎为主的肺段动脉及静脉处理方法,保留段间静脉,膨胀萎陷法确定段间交界,将靶肺段通过能量器械从靶段中心向外周分离,切割缝合器完成剩余段间平面的裁剪;肺楔形切除以钳夹、切除后缝扎为主;通过个体化的手术方法,在保证手术安全性和疗效的同时,控制手术耗材的使用成本。结果33例患者均按照术前规划顺利完成手术;单肺段切除14例,联合肺段切除11例,肺段+肺楔形切除8例;切除病灶42个。减少了肺血管、肺楔形切除及段间平面处理的耗材使用量;能量器械处理段间平面处无明显漏气、出血,切割缝合器处理段间平面处无明显压榨;术后肺膨胀满意,总引流量为100~2330 mL;胸引管留置时间为2~18 d;术后住院天数为4~18 d。术后无严重并发症发生,6例轻度漏气者引流后痊愈。结论胸腔镜肺段切除通过控制手术耗材使用的手术方式,可以保证手术的安全性、经济性及短期疗效,更有利于手术的推广。 张雷 李小军 贡会源 王彪关键词:胸腔镜 肺段 安全性 成本控制 CT引导下经皮肺穿刺术所获病理与术后病理结果的一致性及影响因素分析 2020年 探讨应用CT引导下经皮肺穿刺术对肺癌诊断同术后病理结果的一致性及相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月入院治疗并有明确病理报告的115例肺癌患者,评估采取CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理结果的一致性,同时分析影响诊断一致性的相关因素。结果:115例肺癌患者中,CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理相同结果一致的共计109例,诊断一致性94.78%,其中腺癌、鳞癌、大细胞癌诊断的一致性均在90%以上;对影响诊断一致性的结果进行分析,判定病灶直径是影响诊断一致性的关键因素(x2=4.375,P=0.036)。结论:在肺癌诊断中,应用CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理结果的一致性高,应用价值显著,而病灶直径是影响诊断准确性的关键因素。 耿阳 陈鹏飞 张雷 贡会源 李小军关键词:一致性 影响因素 改良Ivor-Lewis手术治疗62例胸中下段食管鳞癌的疗效分析 被引量:1 2013年 目的探讨改良Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法回顾性分析62例采用改良Ivor-Lewis手术治疗的胸中下段食管鳞癌患者的临床资料。生存率计算采用Kaplan-Meier方法。结果术后10例出现并发症,占16.1%。死亡2例,占3.2%。淋巴结转移率58.0%,上纵隔转移率最低(16.5%),下纵膈转移率最高(40.9%)。全组平均生存时间为(52.06±3.21)个月,3、5年生存率分别为52.2%、24.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者3、5年生存率分别为93.4%和70.5%、49.3%和27.5%、36.2%和12.6%。结论改良Ivor-Lewis手术具有良好的手术视野,淋巴结清扫彻底的优点,可减少术后并发症,提高患者生存期,是治疗胸中下段食管鳞癌较理想的手术方式。 王彪 唐震 刘学刚 王祖义 李小军 贡会源关键词:食管癌 手术 三维重建技术在胸腔镜肺切除手术中的临床应用 被引量:9 2020年 目的:探讨三维重建支气管、肺血管和肿瘤技术进行术前手术规划及术中实时导航对胸腔镜肺切除手术的临床应用价值。方法:回顾性分析非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶根治性切除和肺结节行肺段切除术各25例病人的临床资料。所有病人术前均行胸部薄层CT扫描,应用DeepInsight软件对支气管、肺动脉、肺静脉进行重建,同时对肺部结节、肿瘤或者肿大淋巴结进行重建;通过术前重建三维图像进行精准的术前规划,特别是肺支气管及血管的变异情况,肿瘤、肿大淋巴结与肺血管的关系,肺结节在肺段中的精准定位等。对照术前三维重建,术中实时导航进行精准手术;记录术中有无中转开胸、手术时间、术中出血及术后住院时间、引流管拔除时间及总引流量,围术期并发症发生情况。结果:全部病人清晰重建支气管及肺血管解剖结构及变异情况,对中央型肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系重建满意,明确定位肺结节在肺段中的位置及精确的进行术前规划。全部病人进行术中实时导航,按照术前规划实施精准手术,手术顺利完成,无中转开胸及术中意外出血情况,手术时间(147.60±37.77)min,术中出血量(33.82±22.17)mL,术后住院时间(7.02±1.78)d,引流管拔除时间(4.68±1.60)d,术后总引流量(221.00±135.03)mL;围术期无严重并发症及死亡病例。结论:应用胸部薄层CT数据进行术前三维重建及术中实时导航技术,能够精准、高效、安全方便的实施胸腔镜肺叶和肺段切除手术。 李小军 张雷 唐震 朱潇 贡会源 王彪 杏福宝 高雄关键词:胸腔镜 三维重建技术 肺叶切除术 肺段切除术 孤立性肺结节恶性概率临床预测模型的建立 被引量:1 2023年 目的:筛选出恶性孤立性肺结节独立危险因素,构建判断孤立性肺结节良恶性的列线图模型。方法:收集胸外科行手术治疗并有明确病理的孤立性肺结节病人的临床资料及胸部影像学特征。通过单因素及多因素logistic回归分析,筛选出与孤立性肺结节良恶性相关的独立影响因素,并利用列线图构建预测孤立性肺结节恶性概率的数学模型。最后,利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及校准曲线验证风险预测模型。结果:605例病人中,恶性病变398例(65.8%),良性病变207例。多因素分析中,病人年龄、油烟吸入、含磨玻璃成分、长毛刺、短毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、钙化、深分叶是恶性孤立性肺结节的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。将上述独立影响因素纳入列线图中,构建预测恶性孤立性肺结节概率的数学模型。本列线图模型显示出较好的区分度及一致性,ROC的AUC为0.913(95%CI:0.888~0.938),当截取T=0.55时,约登指数最大,此时模型的敏感性为89.2%,特异性为80.2%,校正曲线显示预测孤立性肺结节的恶性肿瘤概率与实际恶性肿瘤的概率基本平行,为斜率大约45°的曲线。校准图显示该模型充分拟合,可以预测孤立性肺结节的恶性肿瘤概率。结论:年龄、油烟吸入史、含磨玻璃成分、短毛刺、深分叶、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征是恶性孤立性肺结节的独立危险因素,而钙化、长毛刺更常见于良性孤立性肺结节。列线图模型可使临床医生对孤立性肺结节的恶性概率进行个体化、可视化和精确预测。 查小久 黄礼年 贡会源 王安生关键词:孤立性肺结节 受试者工作特征曲线 基于胸部高分辨率CT的三维重建联合PBL教学法在胸外科临床教学中的应用 被引量:7 2022年 目的探讨基于胸部高分辨率CT(HRCT)的三维重建联合基于问题的教学法(PBL)在胸外科临床带教中的应用经验和效果。方法选取2019年12月—2020年10月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科实习的60名临床医学专业的本科实习生为研究对象,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组各30人。对照组采用常规教学模式进行临床教学,实验组采用基于胸部HRCT的三维重建联合PBL教学法的教学模式进行临床教学。比较2种教学模式在临床教学中的应用效果。结果实验组理论知识成绩为(80.17±8.43)分,高于对照组的(77.33±13.33)分,差异无统计学意义(P>0.05);实验组学生的临床技能考试成绩[(82.90±7.86)分]明显高于对照组[(74.30±4.45)分,P<0.05]。实验组学生临床思维能力增强[(9.12±0.56)分]、实践能力提升[(9.04±0.52)分]、学习兴趣及满意度[(8.62±1.65)分]、教学模式的认可度[(8.67±1.03)分]等项目评分均高于对照组[(6.72±1.26)分、(7.18±1.24)分、(7.33±1.84)分、(6.10±1.64)分,均P<0.05]。结论基于胸部HRCT的三维重建联合PBL的教学模式,不仅增加了实习学生的学习兴趣和学习热情,也进一步提升其临床操作技能和综合分析问题的能力,教学效果满意。 贡会源 李小军 杨晓松 张雷 王彪 耿阳关键词:高分辨率CT 三维重建 胸外科 临床教学 胸腹腔镜食管癌根治术对患者术后免疫功能的影响 被引量:16 2021年 目的探讨胸腹腔镜食管癌切除术对患者术后免疫功能的影响。方法选取2017年1月~2019年12月蚌埠医学院第一附属医院行食管癌切除术的患者,根据手术方式不同,将患者分为腔镜微创组(41例)和传统(三切口)开放手术组(40例)。两组患者分别于术前1天和术后第1、4、7天采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测免疫学指标:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以了解两种术式后机体免疫状况改变情况;并使用放射免疫分析法测定两组患者术前及术后第1、7天血浆白细胞介素6(IL-6)及皮质醇(Cor)变化水平;采用ELISA法检测患者术前及术后第1、7天的β-内啡肽(β-EP)水平;并测定记录患者术前及术后第1、7天的白细胞计数(WBC)及C-反应蛋白(CRP)水平。收集以上所有实验数据进行分析比较。结果两组患者术后均未出现死亡。两组患者术后第4天和第7天胸腹腔镜组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而术后第1、7天所测定的Cor、β-EP、WBC、CRP以及IL-6较术前差异有统计学意义(P<0.05)。同一时间组间相比:传统组除了术后第7天IL-6水平较腔镜组差异未见统计学意义外,其余以上各项指标均高于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除术能降低术后患者体内促炎因子的分泌,减轻术后炎症反应发生,促进机体术后免疫功能恢复,加速患者的康复。且手术操作安全性高,值得推广。 杏福宝 张雷 唐震 李小军 贡会源 王彪 胡雁南关键词:食管癌 免疫功能 胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响 被引量:8 2019年 目的探究胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响。方法 60例食管癌患者,随机分成观察组及对照组,各30例。对照组选择传统食管癌根治术联合胸内吻合术治疗,观察组选择胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗。比较两组患者围手术期免疫功能指标[外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)]、应激反应指标[白细胞计数(WBC)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇]水平变化情况及并发症发生情况。结果术前,两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组患者的WBC、FT3、FT4、CRP、皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对食管癌患者采取胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术进行治疗,不仅能有效降低其并发症发生率及稳定患者围手术期应激反应,还有利于提高其免疫功能,对改善患者预后及提高手术安全性有积极影响,值得临床大力推广。 陈鹏飞 马珊珊 贡会源 张雷 耿阳关键词:胸内吻合术 食管癌 免疫功能 应激反应 胸腔镜与开胸肺叶切除术感染的临床对比研究 被引量:8 2015年 目的对比研究胸腔镜与开胸肺叶切除术对患者术后感染的影响,以降低患者术后感染率。方法选择2012年1月-2013年12月行肺叶切除手术的118例患者为研究对象,其中58例施行胸腔镜下肺叶切除(胸腔镜组),60例进行传统开胸肺叶切除(开胸组),两组患者均给予头孢西丁预防感染,若出现感染,给予静脉滴注亚胺培南/西司他丁治疗,对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、术后疼痛时间、术后住院时间以及术后感染率。结果胸腔镜组患者的术中出血量、术后引流量、术后疼痛时间、术后住院时间均少于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05),胸腔镜组发生切口感染及肺部感染各1例,感染率3.44%,开胸组发生切口感染4例、肺部感染6例,感染率为16.67%,胸腔镜组患者感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在肺部疾病的治疗中,临床效果确切,具有手术切口小、创伤小、恢复快、术后感染率低等优点。 王彪 唐震 刘学刚 施超 王祖义 李小军 贡会源关键词:胸腔镜 肺叶切除术 术后感染 CBL、PBL联合模拟培训教学模式在胸心外科住院医师规范化培训教学中的应用 被引量:83 2017年 目的探讨案例教学法(case based learning,CBL)、以问题为导向的教学法(problem based learning,PBL)联合模拟培训的教学模式在胸心外科临床规培学员教学中的应用效果。方法以2013年9月—2016年10月32名在蚌埠医学院第一附属医院胸心外科进行住院医师规范化培训的医师为研究对象,均为男性,年龄23~33岁;本科20人,硕士12人。将传统教学模式(lecture based learning,LBL)设为对照组,CBL、PBL联合模拟培训的教学模式设为研究组。将32名规培学员采用随机数字表法分为研究组和对照组各16名,研究组平均年龄为(27.94±2.93)岁;对照组平均年龄为(28.00±3.67)岁。对比分析2组学员在胸心外科规范化培训结束时出科的理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及学员对教学的满意度。结果 2组学员在年龄、学历、入科前的理论考试成绩等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组学员的理论笔试、技能操作、病例分析成绩分别为(88.69±2.41)分、(89.50±2.37)分、(85.06±2.38)分;对照组分别为(77.25±2.65)分、(79.31±2.21)分和(77.19±1.52)分。研究组学员对教学效果的总体教学满意度为93.75%;对照组为56.25%。研究组学员在理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及对教学的满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论在胸心外科的住院医师规范化培训教学中应用CBL、PBL联合模拟培训的教学模式,可以显著提高学员的理论成绩及动手能力,值得广泛推广。 张雷 唐震 梁冰 李小军 贡会源 王彪关键词:住院医师规范化培训 胸心外科